不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果分析

趙同欣，林之薇，孫紹焜

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，福建福州 350004

腹腔鏡是臨床外科手術(shù)中較為常見的一種微創(chuàng)技術(shù)，其手術(shù)優(yōu)勢顯著，安全性高，在外科領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，能準(zhǔn)確切除子宮肌瘤，阻止惡性病灶發(fā)展，同時還能保留患者的生育能力，改善其月經(jīng)狀態(tài)，雖然腹腔鏡手術(shù)具備較多優(yōu)勢，但仍屬于侵入性操作，手術(shù)創(chuàng)傷會增加患者的心理應(yīng)激刺激和身體痛苦，為了確?；颊咝g(shù)中能安心、舒適地配合完成手術(shù)，減輕對生理指標(biāo)的刺激反應(yīng)，必須要采取有效的麻醉方法[1-2]。關(guān)于腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床多用氣管插管全麻，但全麻術(shù)后蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果不佳，清醒時間長，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險，因此還需復(fù)合其他麻醉方式治療[3]。鑒于此，本文隨機(jī)選取2021年1—12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者100例展開系統(tǒng)調(diào)查，旨在分析不同麻醉方法的各自鎮(zhèn)痛效果和影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中隨機(jī)抽選出100例展開系統(tǒng)調(diào)查，依據(jù)隨機(jī)單盲法分為兩組。對照組50例，年齡20～48歲，平均（34.11±3.25）歲；病程7個月～5年；體質(zhì)指數(shù)（body mass in?dex,BMI）17～28 kg/m2，平均（22.29±1.25）kg/m2。觀察組50例，年齡20～47歲，平均（34.06±3.15）歲；病程8個 月～5年；BMI 18～28 kg/m2，平 均（22.55±1.31）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和手術(shù)病理學(xué)等檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；年齡≥20歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級[4]；患者及家屬已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏體質(zhì)者；手術(shù)禁忌證者；合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者；高血壓、糖尿病史者；精神疾病史者；酒精、藥物依賴史者；認(rèn)知、交流障礙者；妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

兩組患者統(tǒng)一行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，術(shù)前叮囑患者禁食禁飲，做好心理安撫，指導(dǎo)患者保持平臥位，常規(guī)消毒備皮，監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等變化。

對照組予以氣管插管全麻，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL:2 mg）2～3 mg、阿托品（規(guī)格：2 mL:1 mg）0.5 mg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中建立靜脈通道，依次靜脈注射0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖、4 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）、2 mg/kg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090251，規(guī)格：2 mL:200 g）和0.08～0.01 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg）。給藥后觀察5～10 min進(jìn)行麻醉平面測試，待麻醉充分后予以患者氣管插管，插管注意無菌操作，插管完成后連接麻醉機(jī)持續(xù)予以機(jī)械通氣治療，合理設(shè)定氧濃度和氧流量，術(shù)中持續(xù)微量泵注右美托咪定3 mg/kg維持麻醉[5-6]。

觀察組予以氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉，先指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，予以硬膜外麻醉，選擇腰椎L2～L3間隙穿刺置管，于導(dǎo)管內(nèi)注入2%的利多卡因局麻；待麻醉藥起效后測試其麻醉平面，指導(dǎo)患者更換為平臥位，實施全麻誘導(dǎo)，麻醉用藥和方法同對照組一致，術(shù)中持續(xù)追加右美托咪定3 mg/kg和利多卡因進(jìn)行麻醉維持[7-9]。

麻醉術(shù)中處理：注意調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，術(shù)中氣腹壓維持在13～15 mmHg范圍，指導(dǎo)患者保持舒適體位，安撫患者緊張、擔(dān)憂、焦慮的心情，保持微笑，以和藹的態(tài)度告知患者麻醉優(yōu)勢、效果和可能存在的不適反應(yīng)，并指導(dǎo)其掌握預(yù)防處理措施。術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生，術(shù)畢包裹好患者的衣物，送至觀察室觀察，為避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重躁動情況，可提前約束其雙手和雙足，清理患者呼吸道分泌物，及時清理嘔吐物并服用止吐藥[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉效果：優(yōu)為術(shù)中無不良反應(yīng)，蘇醒期各指標(biāo)正常；良為術(shù)中偶爾有輕微嗆咳、躁動反應(yīng)，蘇醒期的呼吸等指標(biāo)基本穩(wěn)定；差為術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強烈，蘇醒期嘔吐、躁動嚴(yán)重。

術(shù)后恢復(fù)效果：觀察兩組患者的蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間；統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如躁動、惡心嘔吐、寒顫等。

生命體征：分別在患者麻醉前（T0）、氣腹10 min(T1)、氣腹30 min(T2)時的平均動脈壓和心率變化情況。

疼痛評分：采用視覺模擬評估法（Visual Ana?logue Scale, VAS）測評患者在不同麻醉時段(蘇醒時、術(shù)后1、6、12 h）的疼痛感受，0分無痛，10分劇痛，分值越高疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

與對照組比較，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率顯著更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups of patients

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組患者各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較[(±s),min]Table 2 Comparison of postoperative recovery indexes between two groups of patients[(±s),min]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值蘇醒時間9.21±2.43 17.55±3.54 13.734<0.001自主呼吸恢復(fù)時間3.08±0.66 6.37±1.22 16.772<0.001拔管時間6.29±1.46 12.66±2.69 14.717<0.001

2.3 兩組患者生命體征變化比較

T0時，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；T1和T2時，觀察組的生命體征指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者生命體征變化比較(±s)Table 3 Comparison of changes in vital signs between two groups of patients(±s)

指標(biāo)心率（次/min）t值P值平均動脈壓（mmHg）t值P值組別觀察組（n=50）對照組（n=50）觀察組（n=50）對照組（n=50）T0 80.33±1.92 80.56±1.16 0.725 0.470 84.55±3.29 84.81±3.44 0.386 0.700 T1 85.13±3.02 90.03±4.91 10.985<0.001 86.66±5.47 96.54±6.97 7.885<0.001 T2 81.77±2.59 87.22±4.01 8.073<0.001 85.48±4.88 93.64±5.77 7.635<0.001

2.4 兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of pain scores between two groups of patients[(±s), points]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值蘇醒時0.33±0.02 0.59±0.05 34.139<0.001術(shù)后1 h 0.88±0.24 1.99±0.72 10.342<0.001術(shù)后6 h 1.57±0.68 3.44±1.22 9.467<0.001術(shù)后12 h 2.15±1.89 3.92±2.44 4.055 0.001

3 討論

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和發(fā)展，腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不斷廣泛，在外科領(lǐng)域中取得了顯著成效，此類手術(shù)不僅能解除病痛，消除病灶，而且對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，一般手術(shù)患者當(dāng)天即可攙扶下床，最常用的是腹腔鏡手術(shù)，但是此手術(shù)治療需建立氣腹，二氧化碳?xì)飧箷绊憴C(jī)體正常的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，降低手術(shù)效果，還可能會增加手術(shù)風(fēng)險，危害患者的健康[11-12]。因此在腹腔鏡手術(shù)中予以有效的麻醉鎮(zhèn)痛能穩(wěn)定各項指標(biāo)，促使患者順利完成手術(shù)。

腹腔鏡子宮切除術(shù)中常用的麻醉方式有全麻、硬膜外麻醉，全身麻醉一般以氣管插管方式，能為患者建立良好麻醉通道，穩(wěn)定生命體征，全麻起效快，作用持久，藥物吸收良好，能大大減輕患者的身心應(yīng)激刺激，但是全麻僅能抑制患者機(jī)體大腦皮質(zhì)邊緣，無法全面阻斷因手術(shù)刺激而產(chǎn)生的機(jī)體中樞神經(jīng)的傳遞，容易使機(jī)體交感神經(jīng)興奮，造成體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多[13-14]。硬膜外麻醉主要在腰椎位置穿刺，對脊椎神經(jīng)組織產(chǎn)生抑制作用，同時還能阻礙患者創(chuàng)傷刺激地傳導(dǎo)，達(dá)到良好的麻醉效果，對抑制疼痛傳導(dǎo)具有顯著作用，但是硬膜外麻醉的穩(wěn)定性差，容易導(dǎo)致患者的動脈壓和血壓等指標(biāo)出現(xiàn)波動起伏[15]。因此選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果要遠(yuǎn)優(yōu)于單純的全身麻醉，既能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜止痛效果，還能維持平穩(wěn)的生命體征，促使患者平安、舒心地配合手術(shù)完成[16-17]。本研究顯示，觀察組患者的麻醉優(yōu)良率（96.00%）高于對照組（84.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）、術(shù)后疼痛評分均比對照組低（P<0.05），兩組生命體征變化和蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果好，安全性高，藥效穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快。此研究結(jié)論與韓紫娜等[18]的研究結(jié)果相似，試驗組予以全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對照組行全麻，結(jié)果顯示，試驗組的蘇醒時間、拔管時間比對照組短（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率（10.00%）低于對照組（33.30%）（P<0.05），提示合理選擇麻醉方式既能夠提高手術(shù)效果，還能降低臨床手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，不同麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術(shù)的預(yù)后效果有不同影響，科學(xué)選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉的療效好、鎮(zhèn)痛藥效強，對促進(jìn)患者早日康復(fù)發(fā)揮了重要作用。