數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植中的應(yīng)用分析

黃繼標(biāo)

福建省南平市第二醫(yī)院口腔科，福建南平 354200

20世紀(jì)70年代開始，口腔種植學(xué)不斷迅速發(fā)展，口腔種植技術(shù)已成為牙列缺損、缺失的主要修復(fù)技術(shù)之一。但是傳統(tǒng)的修復(fù)方式大部分依靠二維影像信息和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，其差錯程度偏高。當(dāng)今社會計算機輔助軟件的技術(shù)方案比較成熟，數(shù)字化口腔種植牙是口腔種植治療中較新的修復(fù)技術(shù)方法，是指在缺失牙齒的頜骨內(nèi)植入一顆人工牙根，在人工牙根的基礎(chǔ)上再鑲一顆與天然牙有類似功能的牙齒，具有恢復(fù)牙齒美觀與功能，不需要任何輔助，無需磨旁邊健康牙齒，咀嚼功能大大優(yōu)于其他傳統(tǒng)假牙等優(yōu)點[1]。在口腔種植牙中，越來越注重微創(chuàng)、高效、安全、美學(xué)等理念，從而要求種植體植入的精確度越來越高。由于受到骨量與解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響，為有效提高種植手術(shù)的精確度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，要充足做好術(shù)前工作。通過數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用，可將術(shù)前設(shè)計轉(zhuǎn)移到手術(shù)操作中來，對手術(shù)步驟進行簡化，其在口腔種植中的應(yīng)用價值較高[2]。本研究隨機選取2018年1月—2020年12月福建省南平市第二醫(yī)院收治的100例口腔種植手術(shù)患者作為研究對象，探討數(shù)字化導(dǎo)板在口腔種植中的應(yīng)用體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例口腔種植手術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。其中對照組患者中男30例（60.0%），女20例（40.0%）；年齡24～68歲，平均（42.43±3.42）歲；其中多牙缺失16例（32.0%），后牙缺失13例（26.0%），前牙缺失共21例（42.0%）。觀察組患者中男28例（56.0%），女22例（44.0%）；年齡23～65歲，平均（41.75±3.13）歲；其中多牙缺失13例（26.0%），后牙缺失17例（34.0%），前牙缺失20例（40.0%）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡>18歲；所有患者經(jīng)影像學(xué)與臨床診斷確診為牙列缺損，且符合修復(fù)治療指征；對本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；活動性牙周炎患者；妊娠期或哺乳期婦女；開口受限患者；不配合研究與隨訪者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療方法：先對患者口腔情況進行全面檢查，通過X線攝取患者全口曲面斷層以及頭顱側(cè)位片，以X線片為依據(jù)分析口腔模型，合理制訂正畸方案，之后采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓進行矯正固定，經(jīng)對過長對頜牙開拓缺失牙間隙等，壓低處理治療豎直基牙集中間隙部，有利于前牙覆牙恢復(fù)至正常狀態(tài)，待牙列整齊排列后，予以患者烤瓷冠固定修復(fù)治療，精準(zhǔn)測量牙列缺隙大小并進行定位以及取印模，根據(jù)患者不同的需求調(diào)整烤瓷冠，之后進行烤瓷冠試戴，調(diào)節(jié)牙，直至試戴效果良好，方可進行粘結(jié)。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)治療：采取數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植手術(shù)前，在進行制作數(shù)字化導(dǎo)板之初，應(yīng)對患者的口腔進行光學(xué)印模采集。采集過程中主要以口掃儀中的掃描桿為使用工具進行掃描，利用數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計專用軟件對患者口腔內(nèi)軟、硬組織的圖像進行重新組建。以所建立的口腔內(nèi)軟硬組織圖像為基礎(chǔ)，在患者的牙列缺損、缺失部位進行人工牙排列組合，對種植體植入位點進行有效合理的虛擬定位。在此基準(zhǔn)上，使用電腦總數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計系統(tǒng)為整體患者建立導(dǎo)板圖像后打印，并將打印出來的導(dǎo)板進行消毒。其次，患者在進行口腔種植前，要先對患者進行局部麻醉處理，將患者種植部位的殘冠、殘根拔除，肉芽組織刮除干凈。將先前設(shè)計好的種植導(dǎo)板安置于患者的口腔內(nèi)試戴，依據(jù)患者實際情況進行導(dǎo)板的細(xì)微調(diào)整。為患者戴上導(dǎo)板后，在植入位上進行逐級備洞，隨后對種植窩洞應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，置入植體后將導(dǎo)板取出，從而保證種植體的植入在預(yù)先設(shè)計好的三維位置上，然后使用封閉螺絲將種植體中央螺絲孔鎖上，其他步驟與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者采用錐形束投照計算機重組斷層影像設(shè)備（cone beam computed tomography, CBCT）掃描下頜牙列缺損樹脂模型，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Guidemia 種植設(shè)計軟件中，應(yīng)用立體光刻技術(shù)進行種植導(dǎo)板打印，在整體過程中應(yīng)用導(dǎo)板進行輔助，將種植體置入。之后再應(yīng)用Mimics 軟件對手術(shù)前后的數(shù)據(jù)實施掃描，應(yīng)用3-matic 軟件測量植入體的位置和出現(xiàn)的偏差情況，其中包括深度、頂部、角度、根尖偏差。

對比兩組患者預(yù)后改良出血、探診深度、生活質(zhì)量情況，應(yīng)用健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）評 價 患者生活質(zhì)量評分，患者最終評分越高代表生活質(zhì)量越好。應(yīng)用改良出血指數(shù)對出血情況進行評價，應(yīng)用0～3級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表出血越嚴(yán)重[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無種植體松動現(xiàn)象，基牙穩(wěn)定性較好，即為顯效；無明顯種植體松動，基牙正常，即為有效；種植體松動或脫落，即為無效。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔種植精準(zhǔn)度對比

觀察組根尖偏差、角度偏差、頂部偏差、深度偏差的種植位置精準(zhǔn)度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔種植精準(zhǔn)度對比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者口腔種植精準(zhǔn)度對比(±s)Table 1 Comparison of the accuracy of oral implants between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值根尖偏差（°）1.28±0.14 3.28±0.32 40.489 0.001角度偏差（mm）0.24±0.02 0.98±0.17 30.569 0.001頂部偏差（mm）0.92±0.08 2.03±0.23 32.232 0.001深度偏差（mm）3.86±0.15 7.95±0.29 88.579 0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比 [n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者預(yù)后情況對比

觀察組患者預(yù)后改良出血、探診深度、生活質(zhì)量明顯均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者預(yù)后情況對比(±s)Table 3 Comparison of the prognosis of patients between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值改良出血（分）1.89±0.56 2.67±0.25 8.993 0.001探診深度（mm）5.16±1.16 7.43±1.02 10.391 0.001生活質(zhì)量（分）98.12±1.94 83.45±2.54 32.456 0.001

3 討論

隨著人類生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，齲病、牙周病、牙外傷、口腔腫瘤等越來越多，口腔疾病的發(fā)生也在逐年增長。牙列缺損、缺失泛指在各種原因下導(dǎo)致的部分或全部牙齒缺失現(xiàn)象，并喪失了牙列完整性。若不及時進行治療，將明顯降低患者的生活質(zhì)量[5]。目前對牙列缺損、缺失主要采用口腔種植修復(fù)術(shù)，且治療效果非常優(yōu)越，主要體現(xiàn)在美觀、舒適與遠期效果及穩(wěn)定性方面。但是在整個手術(shù)操作過程中，會涉及到如何將種植體準(zhǔn)確植入，以往常是通過依賴醫(yī)生個人經(jīng)驗來完成操作，容易導(dǎo)致種植體植入的方向、深度、位置上的偏差，同時還可能會影響到鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)[6]。因此，在口腔種植過程中，要充分考慮到種植位點精確度情況。和以往常用的建議導(dǎo)板相比，數(shù)字化導(dǎo)板的創(chuàng)新能夠為手術(shù)提供全方位修復(fù)輪廓相關(guān)信息，其安全性、有效率更高，從而使口腔種植技術(shù)操作過程更加簡便快捷，可以取得較好的精確度[7]。為此，在口腔種植患者術(shù)中加以數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用，可有效提升患者治療效果及種植位置精準(zhǔn)度，在臨床上取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組根尖偏差、角度偏差、頂部偏差、深度偏差的種植位置精準(zhǔn)度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此證明，手術(shù)操作者在種植導(dǎo)導(dǎo)板應(yīng)用過程中，能夠有效確定患者的定植點。研究發(fā)現(xiàn)，國產(chǎn)數(shù)字化導(dǎo)板輔助上前牙種植手術(shù)能夠提升種植精準(zhǔn)度，Ⅰ組共植入37枚種植體，測量偏差為：頂部（0.64±0.40）mm，根尖部（0.72±0.39）mm，深度（0.42±0.40）mm和角度（2.35±1.05）°[8]，與本研究結(jié)果數(shù)據(jù)相符。這是因為，數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用和常規(guī)口腔種植相對比，擁有更好的精準(zhǔn)度。一般當(dāng)拔出患牙后，牙窩會有一定薄層牙槽骨存在，所以應(yīng)用常規(guī)植入體進行植入過程中，容易出現(xiàn)鉆頭打滑現(xiàn)象，導(dǎo)致種植位置偏離，影響精準(zhǔn)度。另外，在口腔種植手術(shù)中加以數(shù)字化導(dǎo)板后，種植鉆針得到相對固定，有效提升口腔種植手術(shù)精確度，起到有效的規(guī)范作用[9]；劉泉[10]研究結(jié)果顯示，使用數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進行口腔種植的觀察組患者，在種植體頭部、根部、深度、角度的手術(shù)前后偏差值（0.53±0.25）mm、（0.57±0.24）mm、（0.46±0.210）mm、（0.14±0.04）°均較對照組縮小（P<0.05），與本研究結(jié)果相符。但是由于本研究所選取的病例數(shù)量有限，若想進一步分析精確性方面，可根據(jù)患者修復(fù)效果的隨訪數(shù)據(jù)以及種植體周圍骨吸收等方面進一步研究。觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P<0.05），這是因為，牙列缺損、缺失的常規(guī)修復(fù)法增加了患者的疼痛及不適感。為了保證植體植入三維位置的準(zhǔn)確性，從而控制植入的角度與深度，讓種植術(shù)后的牙齒能夠與對牙牙咬合面更均勻地接觸，降低治療后基牙與義齒牙齒松動現(xiàn)象，提升了治療效果[11]。張雪平[12]研究針對60例患者采取數(shù)字化導(dǎo)板口腔種植發(fā)現(xiàn)，患者治療總有效率高達90%以上，與本研究治療總有效率（94.00%）的結(jié)果相符。觀察組患者的預(yù)后改良出血、探診深度、生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），由此證明，應(yīng)用常規(guī)方法進行口腔修復(fù)安全性較差，而應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板修復(fù)能夠避免導(dǎo)板便宜現(xiàn)象，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量[13]。在采用混合支持或及黏膜支持式導(dǎo)板時，能夠盡量分散固定針位置，應(yīng)用三點分布方法，提升植入點準(zhǔn)確性，進而降低導(dǎo)板偏移發(fā)生率。另外，操作者的實際操作方法也會對口腔種植精準(zhǔn)度產(chǎn)生一定影響[14]。通常情況下，在鉆針進行引導(dǎo)孔久違過程中，就特別容易導(dǎo)致水平方向偏移，進而產(chǎn)生偏差。而應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板，能夠?qū)U孔逐級進行擴展，降低偏差的同時，能夠減少導(dǎo)板偏移風(fēng)險，從而減輕患者術(shù)后出血情況，提升口腔健康程度的同時，也提升了患者生活質(zhì)量。聶斐等[15]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板口腔種植，比常規(guī)無種植導(dǎo)板置入患者舒適度、美觀度更高，在提升患者滿意度的同時，能夠進一步提升患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，在口腔種植術(shù)中加以數(shù)字化導(dǎo)板的應(yīng)用，可有效提升種植體植入的精確度，同時還可以改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，提高治療的安全性。