用抑木扶土、滌痰息風(fēng)法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的研究

王懷宇，王瑛，馬傳貞，孟瑩，曲軼，劉銳，張玉翠，田野

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南院兒一科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院體檢中心，黑龍江齊齊哈爾 161000

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種精神神經(jīng)障礙性疾病，臨床又稱為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，該病的主要臨床表征是運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或語(yǔ)言性抽動(dòng)，如抖肩點(diǎn)頭搖頭、手部和腳部抽動(dòng)、口唇抽動(dòng)、眨眼睛、重復(fù)語(yǔ)言[1-2]。近年來(lái)發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，一般在5～10歲年齡段患病的兒童占大多數(shù)，并且男孩患病要多于女孩[3]。目前為止，我國(guó)的兒科學(xué)對(duì)小兒抽動(dòng)癥的治療方案多以氟哌啶醇、硫必利等的多巴胺受體阻滯劑應(yīng)用于兒童抽動(dòng)癥，已經(jīng)取得了一定的臨床效果，大大改善了該病的臨床表現(xiàn)[4-5]，但因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，個(gè)體差異大，因用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，并且需要長(zhǎng)期服用，不能隨意停藥，對(duì)患兒的生理功能和心理等造成傷害，從而大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)難以接受[6-7]。運(yùn)用“抑木扶土、滌痰息風(fēng)法”治療小兒抽動(dòng)癥療效顯著而持久,不良反應(yīng)少，同時(shí)能調(diào)節(jié)患兒全身陰陽(yáng)平衡和臟腑功能，并且能增強(qiáng)患兒免疫功能[8]。本研究隨機(jī)選取2020年7月—2021年8月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒為研究對(duì)象，用中醫(yī)的抑木扶土、滌痰息風(fēng)法治療，觀察中醫(yī)治療方法對(duì)臨床診療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的100例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患兒為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男33例，女17例；年齡7～12歲，平均（8.36±3.34）歲。對(duì)照組男36例，女14例；年齡7～13歲，平均（8.86±3.67）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的患兒及家長(zhǎng)熟知本研究的內(nèi)容目的，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，研究方案內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，寫明有多種發(fā)聲抽動(dòng)或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)[9]，這兩種抽動(dòng)情況的發(fā)生一般比較突然而且快速、無(wú)規(guī)律性、可反復(fù)性發(fā)作，在應(yīng)激狀態(tài)下更加嚴(yán)重，在患兒睡覺(jué)時(shí)抽動(dòng)癥狀消失不發(fā)作，且應(yīng)具備以下幾點(diǎn)：①抽動(dòng)癥狀持續(xù)或間歇頻繁發(fā)作至少1年及以上，排除由某些藥物所致的多次抽動(dòng)癥狀發(fā)作，無(wú)癥狀期不超過(guò)3個(gè)月；②抽動(dòng)在18歲前發(fā)病，多數(shù)患兒一直持續(xù)到成年；③排除由某些藥物或其他疾病所致發(fā)病。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn): 主證：搖頭聳肩，張口咧嘴，頻繁眨眼，皺鼻，手腳四肢不斷抽搐抖動(dòng)。兼證：①頭暈迷糊，面部潮紅，煩躁不安，頭重腳輕；②喉中痰鳴，咳嗽痰多，納呆，胸脘痞悶，體胖，嘔惡；③脈弦滑或弦數(shù)，舌苔膩，舌紅，舌苔厚。符合1項(xiàng)主要癥狀及3項(xiàng)次要癥狀的患兒可使用本中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。以上中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)兒科學(xué)》2006年第1版擬定標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③患兒依從性良好，能夠配合醫(yī)生完成整個(gè)治療全程；④患兒及家長(zhǎng)自愿參與本研究；⑤7～14歲兒童[11]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用興奮劑或抗精神病藥物而引發(fā)的抽動(dòng)癥狀的患兒；②對(duì)藥物過(guò)敏的患兒或出現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng)的患兒；③患兒除抽動(dòng)癥狀外，還伴有心、腦、腎、肝等器官或呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病；④內(nèi)科系統(tǒng)的疾病如Huntington舞蹈病、病毒感染后腦炎、Sydenham小舞蹈癥、癲癇及陣攣發(fā)作或者其他錐體外系病變引發(fā)抽動(dòng)的患兒；⑤易造成失訪者[12]。

1.4 方法

治療組：首先給予口服鹽酸硫必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026011，規(guī)格：100 mg×100片）作為基礎(chǔ)治療，7～10 歲，2次/d，75 mg/ 次；10～14 歲，2次/d，100 mg/ 次。再結(jié)合運(yùn)用抑土扶木、滌痰息風(fēng)法治療，方藥組成如下： 甘草5 g、茯苓10 g、鉤藤15 g、天麻15 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、太子參15 g、陳皮10 g、半夏10 g，由本院制劑室將其熬成湯汁，每付取汁200 mL塑封保存。7～10 歲，口服50 mL/次，2次/d；10～14 歲，口服100 mL/次，2次 /d。

對(duì)照組給予口服鹽酸硫必利片作為基礎(chǔ)治療，用藥方法與治療組相同。兩組患兒都必須遵守醫(yī)囑，治療期間規(guī)律生活飲食，叮囑患兒不要過(guò)度活動(dòng)，治療結(jié)束后1個(gè)月和2個(gè)月隨訪比較臨床治愈情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，1個(gè)月內(nèi)抽動(dòng)表現(xiàn)發(fā)作1～2次，發(fā)作后很快能控制；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)抽動(dòng)表現(xiàn)發(fā)作3次，發(fā)作后較易控制；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)抽動(dòng)發(fā)作3次以上，與用藥前比較無(wú)明顯變化；臨床控制：臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn)，1個(gè)月內(nèi)抽動(dòng)表現(xiàn)發(fā)作4次，發(fā)作后基礎(chǔ)治療可控制?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床控制例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.5.2 行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒童行為量表（Child Behavior Checklist, CBCL），此表的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每一項(xiàng)表現(xiàn)出現(xiàn)的頻繁次數(shù)及發(fā)作的程度來(lái)計(jì)分，最終以積分多少來(lái)判定治療效果，分值計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：一點(diǎn)沒(méi)有發(fā)作的表現(xiàn)計(jì)0分；稍微發(fā)作計(jì)1分；常常發(fā)作計(jì)2分；頻繁發(fā)作而且程度嚴(yán)重者3分；各項(xiàng)目得分相加即為總分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后行為評(píng)分對(duì)比

兩組治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、2個(gè)月，治療組的CBCL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患兒治療前后行為評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

表 2 兩組患兒治療前后行為評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=50）治療組（n=50）t值P值治療前25.73±3.13 25.28±2.99 0.735 0.464治療后1個(gè)月18.43±2.62 15.37±2.69 5.762<0.001治療后2個(gè)月13.34±0.64 9.87±0.55 29.080<0.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)最近幾年中，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥在兒童中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病影響患兒的學(xué)習(xí)、工作、日常生活等方面。西醫(yī)學(xué)的治療方案中多選擇泰必利、氟哌啶、醇硫必利等藥物用于小兒抽動(dòng)癥，但此類藥物雖然治療的優(yōu)勢(shì)，但也會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就應(yīng)立刻終止治療，這樣就不能完成治療療程，達(dá)不到有效的治療目標(biāo)。而中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于辨證論治，綜合患兒自身的生理和心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)性化處方用藥，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

查閱歷代關(guān)于中醫(yī)方面的文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)關(guān)于多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病的病名，但發(fā)現(xiàn)與抽動(dòng)癥相關(guān)癥狀的記載文獻(xiàn)，書中中醫(yī)學(xué)者記載著該病表現(xiàn)，如“瘛?！薄帮L(fēng)痰證”“慢驚風(fēng)”“筋惕肉明”“肝風(fēng)證”“抽 搐”范 疇，“顫 震”“怔 忡”“胸 痹”“心 悸”“郁證”“梅核氣”“痙風(fēng)”等?！端貑?wèn)·至真要大論》云:“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)......諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！毙河小案纬Ｓ杏啵⒊２蛔恪钡纳聿±硖攸c(diǎn)，加之肝亢易生風(fēng)，風(fēng)盛則肢體、肌肉抽動(dòng)，表現(xiàn)為四肢、軀干甚至面部肌肉抽搐攣急；脾虛則運(yùn)化無(wú)力，濕郁中焦，日久蘊(yùn)濕生痰，風(fēng)痰相合，阻于經(jīng)絡(luò)，流竄全身出現(xiàn)穢語(yǔ)、喉中異樣叫聲等癥狀[13-14]?！峨s病源流犀燭》認(rèn)為，怪病多責(zé)之于痰，而脾為生痰之源。本病病位在肝、脾，病因病機(jī)為風(fēng)痰擾動(dòng)。脾虛肝亢是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要病理機(jī)制所在?！扒甯蜗L(fēng)、疏肝健脾”是根本治法。多數(shù)醫(yī)家治療本病多從風(fēng)、痰、肝、脾論治[15-16]。

以往采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，是通過(guò)西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療結(jié)合中藥口服對(duì)癥治療的臨床診療方案，臨床治療的總有效率達(dá)90%[13]，而本文的研究結(jié)果是臨床總有效率為94.00%。與以往結(jié)果一致。因此證實(shí)了用抑木扶土、滌痰息風(fēng)法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥治愈效果顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，更適合臨床應(yīng)用[17-18]。

綜上所述，運(yùn)用抑木扶土、滌痰息風(fēng)法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治理念方法，標(biāo)本兼治，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的總有效率顯著提高，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，既可以對(duì)癥治療，又可以整體調(diào)整，通過(guò)中西醫(yī)診療，實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療目標(biāo)，對(duì)臨床下一步治療具有指導(dǎo)性意義。