• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    啟動(dòng)終末期肝病的姑息治療

    2022-02-26 03:36:35胡蝶飛江建寧
    肝臟 2022年11期
    關(guān)鍵詞:預(yù)先姑息終末期

    胡蝶飛 江建寧

    隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療資源的增加和新藥的研發(fā)應(yīng)用,過(guò)去30年全球衛(wèi)生狀況得到穩(wěn)步改善,許多疾病負(fù)擔(dān)取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。但終末期肝病是個(gè)例外,2019全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告中提到導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的十大三級(jí)病因中,包括肝硬變?cè)趦?nèi)的慢性肝病在男性排名第九[1],肝硬化是導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年和壽命年減少的前20個(gè)原因之一,占全球負(fù)擔(dān)的1.6%和2.1%[2]。在美國(guó),2006年至2016年期間,25~34歲的男性終末期肝病患病率增加了7.9%,女性增加了11.4%,每年有近20萬(wàn)人次住院[3]。在我國(guó),病毒性肝炎仍是造成終末期肝病的主要病因,我國(guó)2019年發(fā)生了2300多萬(wàn)例HBV感染,60萬(wàn)例丙型肝炎病毒感染,絕對(duì)數(shù)量仍然很高。隨著肥胖、酒精、人口老齡化等因素的暴露,終末期肝病的負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。肝臟疾病死亡的中位年齡明顯小于其他主要死亡原因[4],在英國(guó),肝病是導(dǎo)致過(guò)早死亡的第三大常見(jiàn)原因,自1970年以來(lái),肝病死亡率上升了400%,65歲以下人口的死亡率幾近增加5倍[5]。目前在全球范圍內(nèi),終末期肝病每年導(dǎo)致110萬(wàn)人死亡,是每年最常見(jiàn)的死亡原因的第11位。除死亡風(fēng)險(xiǎn)增加外,終末期肝病患者住院率更高,且在過(guò)去20年里有所增加; 終末期肝病可引起各種肝外疾病,這在很大程度上導(dǎo)致死亡率增加和患者生活質(zhì)量下降。在美國(guó),慢性肝病患者比非慢性肝病患者更有可能失業(yè)(55% vs. 30%),有更高的殘疾相關(guān)失業(yè)率(30.5% vs. 6.6%),每年的醫(yī)療保健支出也更高(19 390美元vs. 5 567美元)[6]。在英國(guó),超過(guò)70%的終末期肝病患者在醫(yī)院死亡,他們的治療估計(jì)每年花費(fèi)21億英鎊[7]。這些數(shù)字發(fā)人深省,使我們意識(shí)到有必要對(duì)終末期肝病患者的治療進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)和規(guī)劃,從而改善公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

    終末期肝病(ESLD)又稱慢性肝病(chronic liver disease),是指肝臟逐漸衰竭,至反復(fù)出現(xiàn)諸如靜脈曲張出血、腹水、肝腎綜合征和腦病等不可逆的狀態(tài),最終走向肝移植或死亡。終末期肝病患者經(jīng)歷了病情反復(fù)的好轉(zhuǎn)和惡化,承受著不確定性的負(fù)擔(dān),其癥狀負(fù)擔(dān)包括疼痛、呼吸困難、勃起功能障礙、焦慮、抑郁、疲勞、惡心、腹水、瘙癢等[8](表1)[4]。并會(huì)經(jīng)歷很多情感和心理上的痛苦。此外,終末期肝病患者的照顧者也會(huì)經(jīng)歷抑郁,心理生活質(zhì)量較低。因此,以緩解癥狀、改善患者和家屬生活質(zhì)量為目標(biāo),針對(duì)重病患者的非臨終關(guān)懷姑息治療不失為一個(gè)雙贏的選擇。

    世界衛(wèi)生組織將姑息治療定義為"一種通過(guò)及早識(shí)別、正確評(píng)估和治療身體、心理和精神問(wèn)題來(lái)預(yù)防和減輕痛苦,從而改善重病患者及其家人的生活質(zhì)量的方法"[9]。姑息治療采用團(tuán)隊(duì)方法支持患者及其照護(hù)者,包括解決實(shí)際需求和提供喪親心理咨詢。它提供了一個(gè)支持系統(tǒng),幫助患者盡可能積極地生活直到死亡,從患者確診持續(xù)支持到生命結(jié)束。過(guò)去,姑息治療更多地應(yīng)用于癌癥患者,并已被證實(shí)緩解了患者癥狀、提高了患者及其家人的生活質(zhì)量。在以人為本的綜合衛(wèi)生服務(wù)前提下,針對(duì)非癌癥患者的姑息治療需求最近一直在上升[10],終末期肝病患者的姑息治療也越來(lái)越多地受到了學(xué)者們的重視。Kim[11]在搜索了1995年至2017年發(fā)表的關(guān)于終末期肝病姑息治療的研究后,分析了12項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,提出肝病患者姑息治療的共同組成部分是:(1)跨學(xué)科方法,(2)早期姑息治療,(3)與患者及其家人討論護(hù)理目標(biāo),(4)癥狀管理,和(5)心理社會(huì)支持??鐚W(xué)科團(tuán)隊(duì),由醫(yī)生、高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)生助理、護(hù)士、社會(huì)工作者甚至牧師組成,跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)和進(jìn)行專業(yè)發(fā)展相關(guān)培訓(xùn)。姑息治療團(tuán)隊(duì)與其他臨床醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)提供者合作,在整個(gè)疾病軌跡和所有環(huán)境中支持護(hù)理的連續(xù)性;終末期肝病癥狀的多樣性和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,也顯得多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作至關(guān)重要。姑息治療是基于患者的需要,而不是患者的預(yù)后。它適用于任何年齡和任何階段的嚴(yán)重疾病,并可與根治治療一起提供,包括但不限于:(1)足夠的時(shí)間用于密集的家庭會(huì)議和患者/家庭咨詢;(2)就未來(lái)的期望進(jìn)行熟練的溝通,以確保護(hù)理與患者和家人的目標(biāo)、優(yōu)先事項(xiàng)相匹配;(3)對(duì)復(fù)雜的身體和情緒癥狀的專業(yè)處理,包括復(fù)雜的疼痛、抑郁、焦慮、疲勞、呼吸困難、便秘、惡心、食欲不振和睡眠困難;(4)在所有提供者之間和所有環(huán)境中協(xié)調(diào)和溝通護(hù)理計(jì)劃[12]。

    姑息治療不應(yīng)只局限于醫(yī)院,患者之家、醫(yī)生辦公室/診所、癌癥中心、透析單元、以及其他社區(qū)環(huán)境均應(yīng)提供護(hù)理來(lái)滿足那些既不住院也不符合臨終關(guān)懷資格的嚴(yán)重疾病患者的需求。這種以社區(qū)為基礎(chǔ)的環(huán)境可以幫助患者和家屬安全地留在他們選擇的護(hù)理環(huán)境中。已有研究表明,以家庭為基礎(chǔ)的姑息治療小組為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)省了多達(dá)12 000美元,并減少了急診科就診、反復(fù)住院時(shí)間[13]。

    終末期肝病的病程不可預(yù)測(cè),尤其在年輕患者中,這使得預(yù)測(cè)和啟動(dòng)姑息治療具有挑戰(zhàn)性。因此,建議有一個(gè)討論預(yù)后的時(shí)間窗口期,患者和他們的家人可以有機(jī)會(huì)討論臨終前的護(hù)理偏好,積極參與制定個(gè)性化治療升級(jí)計(jì)劃,以及預(yù)先護(hù)理計(jì)劃(advance care planning,ACP)。甚至可能包括患者理想中希望死亡的地方(家庭、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院或醫(yī)院)。引入平行規(guī)劃,對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行持續(xù)的積極管理,同時(shí)讓患者和家屬對(duì)突然的惡化做好準(zhǔn)備。重要的是,要識(shí)別出處于最后階段和正在死亡過(guò)程中的患者[4]。個(gè)別中心的經(jīng)驗(yàn)表明,包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的姑息治療與肝移植的選擇并不沖突。肝臟特定模型,如Child-Pugh、終末期肝病模型(MELD)和慢性肝衰竭聯(lián)盟(CLIF-C)急性-慢性肝衰竭評(píng)分,可用于識(shí)別接近生命末期的患者。SPICT[14]和Bristol 、NECPAL CCOMS-ICO ?等[15]篩查工具(表2)可提示終末期肝病患者預(yù)后不良。甚至一個(gè)簡(jiǎn)單而又務(wù)實(shí)的問(wèn)題:“如果患者在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)或在這次住院期間死亡,你會(huì)感到驚訝嗎?”也可引發(fā)與患者和照護(hù)人員的誠(chéng)實(shí)對(duì)話,并讓他們有機(jī)會(huì)表達(dá)對(duì)未來(lái)護(hù)理的偏好[16]。

    姑息治療的一個(gè)基本部分是建議及時(shí)提供預(yù)先護(hù)理計(jì)劃(ACP)。預(yù)先護(hù)理計(jì)劃是姑息治療的關(guān)鍵組成部分,是患者與臨床醫(yī)生討論他們預(yù)期的疾病軌跡以及他們?cè)谂R終關(guān)懷的醫(yī)療保健目標(biāo)和偏好的過(guò)程。預(yù)先護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,可以使患者及家屬更好地了解終末期肝病的發(fā)病過(guò)程、治療方案和預(yù)后,更積極和醫(yī)生探討其價(jià)值觀、健康目標(biāo)和偏好,減輕決策者的不良情緒,并減少生命末期不必要的護(hù)理行為,由此改善患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療保健利用率和更少的喪親感[17]。其意味著如果在患者仍然能夠溝通和做出決定的早期就開(kāi)始討論,那么為終末期肝病患者提供理想的姑息治療的可能性更大。在門診環(huán)境的一項(xiàng)研究提示,大多數(shù)患者希望在失代償(特別是肝性腦病)開(kāi)始之前,與他們信任的、預(yù)先存在關(guān)系的護(hù)理提供者進(jìn)行高級(jí)護(hù)理計(jì)劃對(duì)話,備選決策者的參與對(duì)參與者至關(guān)重要,門診臨床醫(yī)生可能在促進(jìn)這些方面發(fā)揮關(guān)鍵作用[18]。作為姑息治療的一部分,預(yù)先護(hù)理計(jì)劃應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備和修訂。一項(xiàng)肝移植中心的數(shù)據(jù)顯示,失代償期肝硬化患者表達(dá)了對(duì)更積極的臨終關(guān)懷的偏好,但在這一人群中,記錄的預(yù)先護(hù)理計(jì)劃的比率很低,因?yàn)閷?duì)移植的關(guān)注,預(yù)先護(hù)理計(jì)劃對(duì)話被推遲到住院患者發(fā)生臨床失代償?shù)那闆r[17]。臨床醫(yī)生與患者和家庭之間的溝通不足、患者缺乏疾病軌跡知識(shí)、家庭參與度、患者決策輔助工具的尚未標(biāo)準(zhǔn)化、熟悉的醫(yī)生和穩(wěn)定的環(huán)境等都可以成為預(yù)先護(hù)理計(jì)劃進(jìn)程中的障礙[18]。

    一項(xiàng)針對(duì)姑息治療和預(yù)先護(hù)理計(jì)劃的調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生實(shí)施姑息治療的障礙表現(xiàn)在:對(duì)姑息治療的認(rèn)知誤解、對(duì)臨床醫(yī)生時(shí)間花費(fèi)的要求、擔(dān)心姑息治療破壞患者的希望、醫(yī)生和患者間溝通不足、缺乏更多的溝通技能培訓(xùn)等[19]。而預(yù)后的不確定性、對(duì)其預(yù)后不切實(shí)際的期望、不可預(yù)計(jì)的失代償情況的發(fā)生、對(duì)姑息治療的誤解、心理和精神因素等則是患者使用姑息治療的障礙。世衛(wèi)組織2019年開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查顯示,68%的國(guó)家提供了姑息治療資金,只有40%的國(guó)家報(bào)告服務(wù)至少覆蓋了一半有需要的患者[20]。姑息治療通常直到生命的最后幾天才被考慮到,而且往往是在所有其他治療方案都用盡的情況下。姑息治療面臨的其他障礙包括:決策者、衛(wèi)生專業(yè)人員和公眾對(duì)姑息治療及其可為患者和衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)的益處缺乏認(rèn)識(shí);文化和社會(huì)障礙,如對(duì)死亡和瀕死的信念;對(duì)姑息治療的誤解,例如認(rèn)為姑息治療只適用于癌癥患者或生命的最后幾周;以及認(rèn)為改善阿片類鎮(zhèn)痛藥的可及性將導(dǎo)致藥物濫用增加的誤解。

    綜上所述,姑息治療的基本內(nèi)容為持續(xù)管理身體癥狀,預(yù)測(cè)健康狀況的變化,并監(jiān)測(cè)與疾病相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素和治療方案的不良反應(yīng),以尋求改善身體舒適度、生活質(zhì)量和最佳功能狀態(tài)。需要初級(jí)保健醫(yī)生、??聘慰漆t(yī)生、肝移植專家和??乒孟⒅委熤g的合作。在多個(gè)場(chǎng)景下,姑息治療已被證實(shí)可以實(shí)現(xiàn)雙贏:以更低的成本獲得更高的質(zhì)量。目前姑息治療在我國(guó)終末期肝病的開(kāi)展尚存在許多壁壘和不足,需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同努力繼續(xù)推廣姑息治療,為患者提供量身定做的個(gè)體化姑息治療模式。

    利益沖突聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    預(yù)先姑息終末期
    詞語(yǔ)辨析
    詞語(yǔ)辨析
    探討心理干預(yù)在終末期腫瘤患者康復(fù)中的臨床作用
    腹膜透析在有腹部手術(shù)史的終末期腎病患者中的應(yīng)用
    奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥在惡性腸梗阻姑息性治療中的作用
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:48:04
    決不姑息伸向扶貧領(lǐng)域的“黑手”
    國(guó)片需自強(qiáng)!2017年12月三大電影排行榜及預(yù)先榜
    姑息護(hù)理在終末期心衰患者中的應(yīng)用效果
    演奏莫扎特《G大調(diào)第三小提琴協(xié)奏曲KV216》的預(yù)先準(zhǔn)備
    終末期腎病透析患者的心理支持
    国产成人一区二区在线| 日韩三级伦理在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 一进一出抽搐动态| 亚洲高清免费不卡视频| 国产私拍福利视频在线观看| 国产黄片美女视频| 日韩一区二区三区影片| 高清毛片免费观看视频网站| 成人午夜高清在线视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品福利在线免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本欧美国产在线视频| 舔av片在线| 久久精品国产清高在天天线| 男人舔女人下体高潮全视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 大型黄色视频在线免费观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久国产a免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 在线天堂最新版资源| 麻豆av噜噜一区二区三区| 18禁在线播放成人免费| 在线观看一区二区三区| 小说图片视频综合网站| 免费观看精品视频网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产片特级美女逼逼视频| 夜夜爽天天搞| 久久精品影院6| 国产不卡一卡二| 国产极品天堂在线| 黄色一级大片看看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品久久视频播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美精品国产亚洲| 国产精品久久久久久精品电影| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产熟女欧美一区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲不卡免费看| 日本黄色片子视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 69av精品久久久久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久国产乱子免费精品| av在线天堂中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 一进一出抽搐动态| 一本久久中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲最大成人中文| 亚洲国产精品国产精品| 精品无人区乱码1区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品一及| 日本色播在线视频| 免费观看a级毛片全部| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 不卡一级毛片| 日本黄大片高清| 婷婷精品国产亚洲av| 成人欧美大片| 久久久久网色| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99热这里只有是精品50| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 色综合站精品国产| 精品久久久久久久久av| 国产精品,欧美在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜激情福利司机影院| 91在线精品国自产拍蜜月| 免费观看人在逋| 国产精品久久视频播放| 在现免费观看毛片| 日韩高清综合在线| 国产精品无大码| 边亲边吃奶的免费视频| 免费看光身美女| 久久久色成人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 免费看光身美女| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美潮喷喷水| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 天天一区二区日本电影三级| 中文字幕久久专区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 高清毛片免费看| 51国产日韩欧美| 免费大片18禁| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 午夜a级毛片| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清激情床上av| 亚洲美女视频黄频| av国产免费在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 婷婷精品国产亚洲av| 小说图片视频综合网站| 婷婷亚洲欧美| 直男gayav资源| 在线播放国产精品三级| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩视频在线欧美| 免费黄网站久久成人精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产片特级美女逼逼视频| 中国美女看黄片| 嫩草影院精品99| 国产精品一区二区三区四区久久| АⅤ资源中文在线天堂| www.色视频.com| 成人三级黄色视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 高清在线视频一区二区三区 | 超碰av人人做人人爽久久| h日本视频在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲av.av天堂| 99热网站在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 夜夜爽天天搞| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲18禁久久av| 久久国内精品自在自线图片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产免费男女视频| 男的添女的下面高潮视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧美zozozo另类| 综合色av麻豆| 久久久久久久久大av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲国产欧美人成| 亚洲七黄色美女视频| 1024手机看黄色片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲最大成人中文| 看十八女毛片水多多多| av专区在线播放| 亚洲,欧美,日韩| 免费看光身美女| 欧美人与善性xxx| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 一本精品99久久精品77| 国产高清三级在线| 尾随美女入室| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久久国产网址| 色综合色国产| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 女同久久另类99精品国产91| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品自拍成人| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 黄片无遮挡物在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 99久久精品国产国产毛片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品人妻熟女av久视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 22中文网久久字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久色成人| 国产淫片久久久久久久久| 日韩av在线大香蕉| 中国美女看黄片| 国产亚洲精品久久久com| a级毛色黄片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产单亲对白刺激| 直男gayav资源| 欧美潮喷喷水| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美日韩乱码在线| 99久久精品国产国产毛片| 国产91av在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美zozozo另类| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美激情在线99| 国产成人a∨麻豆精品| 麻豆乱淫一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品久久久久久久久亚洲| 天堂√8在线中文| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲在久久综合| 99热这里只有是精品50| 草草在线视频免费看| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99精品在免费线老司机午夜| 日本欧美国产在线视频| 99久国产av精品国产电影| 能在线免费看毛片的网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 看黄色毛片网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩三级伦理在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产一区二区在线观看日韩| av免费观看日本| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲真实伦在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美日韩国产亚洲二区| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av不卡在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲国产色片| 一边亲一边摸免费视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 搞女人的毛片| 久久亚洲国产成人精品v| 国产老妇女一区| 国产精品国产高清国产av| 亚洲最大成人中文| 欧美人与善性xxx| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品99久久久久久久久| 特级一级黄色大片| 国产精品99久久久久久久久| 国产探花极品一区二区| 免费看光身美女| 国产成人精品一,二区 | 国产极品天堂在线| 一区二区三区免费毛片| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 99九九线精品视频在线观看视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人毛片60女人毛片免费| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天堂中文最新版在线下载 | 日本一二三区视频观看| 亚洲最大成人中文| 亚州av有码| 国产麻豆成人av免费视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲在久久综合| 精品一区二区免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 伦理电影大哥的女人| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产伦理片在线播放av一区 | 看十八女毛片水多多多| 成年女人看的毛片在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 久久精品国产亚洲av天美| 丝袜美腿在线中文| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品免费一区二区三区在线| 日本黄色片子视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 一区二区三区免费毛片| 看免费成人av毛片| 亚洲国产精品国产精品| 乱系列少妇在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 国产男人的电影天堂91| 男人舔女人下体高潮全视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产黄片美女视频| 免费av不卡在线播放| 国产乱人视频| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲四区av| 老司机影院成人| 婷婷色av中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 黄色日韩在线| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久久大av| 激情 狠狠 欧美| 99久久精品国产国产毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产成人一区二区在线| 在线观看免费视频日本深夜| АⅤ资源中文在线天堂| 内地一区二区视频在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99久久精品国产国产毛片| h日本视频在线播放| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 级片在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久久中文| 精品国产三级普通话版| 久久国内精品自在自线图片| 大香蕉久久网| 国产精品精品国产色婷婷| a级一级毛片免费在线观看| 在线观看一区二区三区| 麻豆乱淫一区二区| .国产精品久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 可以在线观看毛片的网站| 99热只有精品国产| 中文字幕免费在线视频6| 精品人妻偷拍中文字幕| 久99久视频精品免费| 日本在线视频免费播放| 国内精品久久久久精免费| 偷拍熟女少妇极品色| 国产男人的电影天堂91| 哪里可以看免费的av片| 国产一区二区激情短视频| 在线免费观看的www视频| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精品国产av成人精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 看片在线看免费视频| 在线a可以看的网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| a级毛片免费高清观看在线播放| 一本久久中文字幕| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品人妻久久久久久| 大香蕉久久网| 国产一区二区在线观看日韩| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲人与动物交配视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 一级黄色大片毛片| 国产三级在线视频| 午夜激情福利司机影院| 成人毛片60女人毛片免费| 69av精品久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 草草在线视频免费看| 久久99热6这里只有精品| 在线天堂最新版资源| 综合色丁香网| 国产成人精品一,二区 | 亚洲国产欧美在线一区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久性生活片| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| av福利片在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 深夜a级毛片| 简卡轻食公司| 午夜福利高清视频| 亚洲最大成人手机在线| kizo精华| 欧美性感艳星| 欧美变态另类bdsm刘玥| 乱人视频在线观看| 成人欧美大片| eeuss影院久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| av天堂在线播放| 天天躁日日操中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 久久精品综合一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 国产亚洲精品久久久com| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费搜索国产男女视频| 成人一区二区视频在线观看| 天堂√8在线中文| 国产高清三级在线| 亚洲av男天堂| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩欧美三级三区| 国产成人精品一,二区 | 久久精品国产亚洲网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 一级黄色大片毛片| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲成人av在线免费| 精品久久久久久久末码| kizo精华| 欧美一区二区国产精品久久精品| 97超碰精品成人国产| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 美女黄网站色视频| 国产综合懂色| 久久精品影院6| 日本一本二区三区精品| 国国产精品蜜臀av免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久久久伊人网av| 日本一本二区三区精品| 日韩三级伦理在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 长腿黑丝高跟| 18+在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲av成人精品一区久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 一本一本综合久久| 丝袜喷水一区| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩欧美精品v在线| 一本一本综合久久| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 99热全是精品| 免费av不卡在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 免费看日本二区| 女同久久另类99精品国产91| 欧美激情在线99| 天堂网av新在线| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲五月天丁香| 欧美激情国产日韩精品一区| 简卡轻食公司| 一个人看的www免费观看视频| 少妇的逼好多水| 国产精品永久免费网站| 亚洲18禁久久av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 波野结衣二区三区在线| 一本一本综合久久| 1000部很黄的大片| 久久久久性生活片| 国产三级中文精品| 中文字幕熟女人妻在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲最大成人中文| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品午夜福利在线看| 国产单亲对白刺激| 国产极品精品免费视频能看的| 综合色丁香网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品一区二区三区视频在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲av成人av| 免费黄网站久久成人精品| 日本色播在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 色综合色国产| a级毛片a级免费在线| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久久久精品电影| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 99热全是精品| 日韩欧美 国产精品| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲经典国产精华液单| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 三级经典国产精品| 中国美女看黄片| 免费无遮挡裸体视频| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久午夜欧美精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产高清视频在线观看网站| 特级一级黄色大片| 国产亚洲精品久久久com| 久久99精品国语久久久| 在线播放国产精品三级| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国内精品宾馆在线| 日韩欧美精品v在线| 观看免费一级毛片| 深爱激情五月婷婷| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲国产色片| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产色婷婷99| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩av在线大香蕉| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久99久视频精品免费| 国产免费一级a男人的天堂| 中出人妻视频一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 国产探花在线观看一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 大香蕉久久网| 一级毛片我不卡| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品蜜桃在线观看 | 一区二区三区高清视频在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲国产精品国产精品| 天堂√8在线中文| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久久久大精品| 国产精品一区二区在线观看99 | 直男gayav资源| 精品久久久久久久久av| 中文字幕久久专区| 69人妻影院| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日日啪夜夜撸| 国产v大片淫在线免费观看| АⅤ资源中文在线天堂| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久中文看片网| 高清毛片免费看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品日韩av片在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 色综合站精品国产| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久久噜噜| 九九热线精品视视频播放| 麻豆一二三区av精品| 精品久久久久久久久av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲无线观看免费| 亚州av有码| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美色欧美亚洲另类二区| av天堂在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| av免费观看日本| 中出人妻视频一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 内地一区二区视频在线| 国产一区二区在线观看日韩| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美丝袜亚洲另类| 国产毛片a区久久久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品日产1卡2卡| 欧美日韩在线观看h| a级毛色黄片| 久久久午夜欧美精品| 一进一出抽搐动态| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品国产av成人精品| 日本成人三级电影网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| av福利片在线观看| 三级毛片av免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 搡老妇女老女人老熟妇| 日韩av不卡免费在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 舔av片在线| 在线观看66精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 久久精品国产清高在天天线|