原發(fā)性高血壓非藥物療法研究進(jìn)展

白曉旭 王海芳 楊勛超

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院科教科，北京 102400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 102400；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)呼吸科，北京 102618

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓不僅為全球帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1]。預(yù)防和治療高血壓病已成為防止我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略之一。目前針對(duì)原發(fā)性高血壓的治療主要分為藥物和非藥物療法。非藥物療法主要有生活方式干預(yù)和中醫(yī)療法。其中，中醫(yī)療法包括中醫(yī)適宜技術(shù)及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式。臨床上，患者血壓雖可通過(guò)藥物治療降低，但癥狀無(wú)法完全控制，且其毒副作用較多，會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，非藥物療法越來(lái)越受重視。本文就原發(fā)性高血壓非藥物療法研究進(jìn)展進(jìn)行論述，以期對(duì)原發(fā)性高血壓的治療有所裨益。

1 原發(fā)性高血壓的病因

原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，尚無(wú)準(zhǔn)確定論。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病多由遺傳及基因[4]、環(huán)境[5-6]、精神心理[7]等多種危險(xiǎn)因素引起。個(gè)體發(fā)病原因各不相同，各個(gè)因素間也相互影響。

2 原發(fā)性高血壓的非藥物療法

原發(fā)性高血壓的非藥物療法主要包括生活方式干預(yù)及中醫(yī)療法。生活方式干預(yù)主要是指倡導(dǎo)患者改善生活方式，消除不利于身心健康的行為方式[5]。中醫(yī)療法主要是指在整體觀念，辨證論治理論指導(dǎo)下，通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式平衡陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血以改善血壓水平并緩解其癥狀。

2.1 生活方式干預(yù)

《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》[8]明確指出：生活方式干預(yù)對(duì)任何高血壓患者都是合理、有效的治療。生活方式干預(yù)可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生、降低血壓、降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)[9]。WHO 成人高血壓藥物治療指南2021 版指出，防治高血壓的非藥物療法包括減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、限制飽和脂肪含量高的食物的攝入量、消除/減少飲食中的反式脂肪、定期進(jìn)行體育鍛煉、避免吸煙及飲酒等。

高鹽、高鈉等不健康的飲食習(xí)慣與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)。多個(gè)薈萃分析結(jié)果顯示，減少食鹽攝入并保持足夠的鉀、鈣攝入，能夠有效降低血壓。減少食鹽的攝入是適用于高血壓前期患者及所有高血壓人群的輔助治療方案[10-11]。一項(xiàng)大規(guī)模的社區(qū)隊(duì)列研究結(jié)果顯示，身體活動(dòng)量與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[12]。高血壓人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量與耐力訓(xùn)練、柔韌練習(xí)等。目前研究證據(jù)最多、最充分的有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[13-14]。有氧運(yùn)動(dòng)是控制和治療高血壓的重要措施之一，可以通過(guò)促進(jìn)骨骼肌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子mRNA 和蛋白水平的表達(dá)，提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體2、內(nèi)皮型一氧化氮合酶蛋白含量等發(fā)揮其控制血壓的作用[11]。

吸煙是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，主動(dòng)及被動(dòng)吸煙均可顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[15]，戒煙可顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[16]。除吸煙外，飲酒對(duì)血壓的影響也不容忽視，一項(xiàng)對(duì)12 497 名成人隨訪5 年的研究發(fā)現(xiàn)，飲酒者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不飲酒者[17]。此外，多項(xiàng)前瞻性和縱向研究結(jié)果顯示，精神壓力可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)生[18-20]。自我精神調(diào)控，保持心理平衡，可預(yù)防高血壓，而且能夠降低高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

2.2 中醫(yī)療法

2.2.1 中醫(yī)特色適宜技術(shù) 針刺療法對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，起效快、作用穩(wěn)定，血壓波動(dòng)小[22-24]。周彬等[25]納入80 例高血壓患者，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果提示中醫(yī)針灸可明顯控制血壓水平，降低血管不良事件發(fā)生。徐青[26]對(duì)104 例原發(fā)性高血壓患者予以治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施平衡針刺治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總效率明顯高于對(duì)照組，且血脂、血壓水平較對(duì)照組明顯下降，提示平衡針灸聯(lián)合西藥能有效改善患者血壓、血脂水平。

艾灸療法具有活血通經(jīng)、溫陽(yáng)益氣的作用，其主要是通過(guò)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的多重調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)多途徑、多靶點(diǎn)治療原發(fā)性高血壓的作用[27]。一項(xiàng)針對(duì)艾灸治療原發(fā)性高血壓臨床療效的薈萃分析顯示，艾灸可以輔助西藥取得良好的降壓效果,且在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥組[28]。于東[29]將78 例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且收縮壓、舒張壓、心率改善優(yōu)于對(duì)照組。鄭麗維等[30]將60 例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療和健康教育，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療，每周灸5 次，干預(yù)4 周后試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓均較對(duì)照組明顯下降。

推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血等作用。手法以推法、揉法等為主，基礎(chǔ)穴位可選擇百會(huì)、風(fēng)池等，也可辨證取穴。一項(xiàng)針對(duì)推拿治療原發(fā)性高血壓的效果和安全性的薈萃分析顯示，推拿可降低血壓，且聯(lián)合療法效果更佳，副作用更少，能明顯提高生活質(zhì)量[31]。王美芝等[32]通過(guò)對(duì)社區(qū)60 例Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓患者隨機(jī)分組治療發(fā)現(xiàn)，自我推拿配合藥物治療，較單純藥物治療能更有效、平穩(wěn)地控制24 h 血壓水平。鄧克淋等[33]通過(guò)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，推拿治療通過(guò)調(diào)控神經(jīng)和血管兩個(gè)方面機(jī)制，能夠較好地緩解眩暈等癥狀、平穩(wěn)降壓。

耳穴貼壓療法通過(guò)貼壓刺激耳背溝、肝、心、神門(mén)等耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，改善臟腑功能作用，從而改善血壓水平。鮑曉娜等[34]使用耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療原發(fā)性高血壓，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療可顯著提高患者的血壓控制效果。丁磊等[35]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓可通過(guò)調(diào)控腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生明顯降壓效果。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，選取合適的藥物組方，臨床辨證選穴，通過(guò)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)盛衰、經(jīng)氣運(yùn)行及臟腑功能，達(dá)到控制和治療高血壓病的目的[36]。焦大圣等[37]將辨證選穴與辨證選擇貼敷藥物相結(jié)合，進(jìn)行中藥穴位貼敷干預(yù)，觀察治療前后患者血壓值變化情況，結(jié)果顯示降壓總有效率可達(dá)76.7%。刮痧療法根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈理論、遵循“急則治其標(biāo)”的治療原則，運(yùn)用手法強(qiáng)刺激經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到降壓目的。曾維軻等[38]對(duì)原發(fā)性高血壓病（肝陽(yáng)上亢證）輔以常規(guī)刮痧方案,結(jié)果顯示刮痧可改善患者血壓、中醫(yī)證候評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。

耳尖放血療法屬于刺絡(luò)放血的一種，其操作簡(jiǎn)便、療效明顯，已在Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓的臨床治療中廣泛應(yīng)用。唐亞軍等[39]運(yùn)用耳尖放血療法治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示，耳尖放血療法能夠明顯降低患者血壓。中藥代茶飲是在中醫(yī)理、法、方、藥理論指導(dǎo)下，治病調(diào)理、強(qiáng)身益壽的特殊中藥劑型。治療原發(fā)性高血壓臨床多選用一些具有平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎功效，且作用平和的中藥作為輔助降壓的代茶飲用。謝斌[40]對(duì)不同體質(zhì)特點(diǎn)患者予不同中藥代茶飲，干預(yù)1 年后進(jìn)行效果評(píng)定，結(jié)果顯示中藥代茶飲可明顯改善患者血壓。另外，穴位埋線[41]、足浴[42]、音樂(lè)[43]等中醫(yī)改良療法也有研究證實(shí)對(duì)血壓有改善作用。

2.2.2 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式 太極拳是中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)、藝術(shù)、導(dǎo)引術(shù)、中醫(yī)等完美結(jié)合，可以調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力，調(diào)整陰陽(yáng)失衡，從而改善血壓。張永鵬等[44]進(jìn)行一項(xiàng)薈萃分析，發(fā)現(xiàn)太極拳能夠有效降低原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓。胡慶華等[45]通過(guò)12 周的研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以降低患者血壓并改善患者微血管反應(yīng)。

八段錦是我國(guó)一種古老的導(dǎo)引術(shù)。八段錦將中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)與呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而改善血壓的作用。Shao 等[46]對(duì)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓、血糖和血脂的影響進(jìn)行薈萃分析，共納入14 項(xiàng)符合條件的試驗(yàn)，結(jié)果顯示，與常規(guī)治療或單純健康教育比較，八段錦運(yùn)動(dòng)具有一定的控制血壓的作用。Yuanyuan 等[47]分析八段錦運(yùn)動(dòng)可有效治療原發(fā)性高血壓。

易筋經(jīng)是改變筋骨，疏通全身經(jīng)絡(luò)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法。魯建明[48]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)12 周少林易筋經(jīng)干預(yù)后，高血壓患者收縮壓、舒張壓均可得到顯著改善。此外，習(xí)練少林易筋經(jīng)還可以緩解高血壓患者的心理焦慮。

3 小結(jié)與展望

高血壓病是常見(jiàn)病、慢性病，長(zhǎng)期藥物治療存在患者經(jīng)濟(jì)壓力大、副作用累積等問(wèn)題。非藥物治療通過(guò)改變患者生活方式，中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式可使患者血壓得到控制及改善，緩解癥狀，而且安全易行，適宜推廣。大量研究證實(shí)，非藥物療法對(duì)原發(fā)性高血壓具有獨(dú)特作用。臨界高血壓患者常通過(guò)非藥物療法干預(yù)后血壓即可降至正常；許多頑固性高血壓患者，仔細(xì)查找原因仍無(wú)法明確，嘗試藥物配合非藥物療法后可達(dá)到理想降壓效果。因此，將非藥物療法納入防治高血壓病常規(guī)方案方法中，使其變成患者日常生活的必要習(xí)慣應(yīng)該得到醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。目前，非藥物療法尚未形成成熟的理論體系，多為臨床療效觀察，缺乏大樣本的隨機(jī)臨床對(duì)照研究及基礎(chǔ)研究，其理論機(jī)制有待進(jìn)一步探討，為臨床提供更多證據(jù)及指導(dǎo)。