HPV感染對女性心理健康的影響

史學艷,王志蓮

人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)是一種主要以性接觸為傳播途徑的病毒[1]。每年，全世界有超過2.9億的女性感染HPV[2]，而中國所在的東亞地區(qū)HPV感染率約為16%[3]。研究證明，HPV持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的致病條件之一[4]。目前，HPV檢測在宮頸癌的篩查中得到了廣泛的應用[5]。隨著HPV感染的檢出，女性常常對此產(chǎn)生嚴重的焦慮和恐懼等心理[6]，包括對HPV導致的宮頸癌的恐懼與擔憂，對家庭的不信任與自卑，對生活的消極與抑郁，對社會工作的焦慮與恥辱等，都對女性患者造成嚴重的影響，所以HPV感染的女性心理健康問題不容忽視。本文就HPV感染對女性心理健康的影響作出綜述，探討其發(fā)生現(xiàn)狀，以及根據(jù)不同的心理特點去提供可能緩解甚至消除女性心理問題的干預措施。

1 HPV感染與宮頸癌

HPV是一種小型無包膜的雙鏈環(huán)狀DNA 病毒，屬于乳頭瘤病毒科[7],它是具有種屬特異性的嗜上皮病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，進而對其造成增殖性損傷[8]。目前，國內(nèi)外研究證明大約有220種 HPV 類型存在[9]。根據(jù) HPV生殖道感染引起惡性疾病的潛在風險，將其分為低風險亞型(6、11、42和43)和高風險亞型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59)。其中以HPV 16、18誘發(fā)癌變的風險最高[10]，它們加在一起造成了全球大約70% 的宮頸癌病例[11]。

眾所周知，HPV傳播的主要方式是性接觸傳播[12]。事實上，大約70%～80%的女性一生中都發(fā)生過HPV感染，但往往沒有任何癥狀[13]。大多數(shù)HPV感染都是一過性的，身體可以自行消除[14]。消退時間的長短主要由HPV的亞型及機體免疫狀態(tài)決定,一般情況下低危型HPV需要5～6個月,高危型則需要8～24個月[15],只有長時間持續(xù)性的感染(同一型別的高危HPV感染持續(xù)兩年以上)可能導致宮頸的癌變[16]。

2 HPV感染對女性心理健康的影響

2.1 焦慮、恐懼心理

當女性被告知HPV感染時，焦慮不安是最常出現(xiàn)的心理健康問題[17]，包括神經(jīng)緊張、失眠多夢以及胡思亂想等，她們大多會將HPV感染與宮頸癌緊密聯(lián)系起來，造成對癌癥的焦慮、壓力和負面情緒。育齡期的女性可能會擔心HPV感染影響生育能力，懷疑是否能在HPV感染的情況下懷孕以及對胎兒的生長發(fā)育是否有影響，可能會對性生活產(chǎn)生恐懼和厭惡等心理[18]。對于青春期的女性來說，身體以及身心發(fā)育尚未成熟，接觸的環(huán)境較為單一，了解的相關知識甚少，發(fā)生HPV感染時，大多出現(xiàn)手足無措、驚慌害怕的心理，難以面對家長以及學校和社會，變得內(nèi)向自閉，拒絕與外界接觸，避免與家人、朋友交流溝通，對自己的人生道路產(chǎn)生畏懼，會越來越影響自身的健康發(fā)展[19]。

2.2 抑郁、消極心理

研究表明，中老年女性群體是抑郁的好發(fā)人群，抑郁程度也更為嚴重[20]。對于這類女性來說，在原本因老化導致認知功能逐漸減退的基礎上受HPV感染的影響，其思維能力、認知水平等都出現(xiàn)明顯下降[21]。她們對相關知識認識不足，可能會選擇網(wǎng)上查詢信息，進而對號入座，覺得自己患有癌癥，便悶悶不樂，對周圍的人和事物都失去興趣，變得抑郁、消極，對生活失去信心，生活質(zhì)量嚴重降低[22]。有些女性常認為HPV感染是一種疾病，相關治療會增加家庭的經(jīng)濟負擔，尤其對于無穩(wěn)定工作或收入少的女性來說，這種心理會更為強烈，她們認為病毒感染時間漫長，消退速度慢，擔心花費大量的金錢也無法消除病毒，總是處于抑郁消極和悲傷絕望的情緒中，害怕自己在備受煎熬、忍受痛苦的同時，也會給親人帶來巨大的心理壓力，可能導致與HPV感染相關疾病的發(fā)生和發(fā)展[23]。

2.3 羞恥、孤獨心理

有研究顯示部分女性認為HPV陽性的結果傳遞了恥辱、不潔、放蕩等負面信息[4]，尤其對于思想以及教育相對保守的女性來說，通常認為HPV感染是一件羞恥的事情，擔心人們知道自己感染病毒，難以啟齒，對家人及朋友隱瞞事實，害怕她們知道后歧視自己，不愿面對人群，長期獨自一人，有強烈的孤獨感。這類女性把自己的名譽看得格外重要，她們希望在不為人知的情況下消除病毒。在HPV感染早期，可能因為羞于就醫(yī)，自己通過查閱資料或者網(wǎng)上咨詢，盲目地選擇使用藥物診治，嚴重耽誤了病毒的轉陰速度及時間，造成病情的進一步變化，在不得已到醫(yī)院就診時，甚至因為羞于表達與說明，對感染病毒的事實避重就輕，或者自己編造病史，不肯詳細說明情況，耽誤疾病的準確診斷以及治療[24]。

2.4 自卑、內(nèi)疚心理

部分女性既往可能有多個性伴侶，當HPV感染時，她們會將這種情況全部歸于自身，認為是自己不潔的性生活導致病毒的感染，尤其是通過婚外性行為、濫交等不潔史而感染病毒的女性，常認為自己輕率的行為給個人和家庭帶來巨大的壓力和負擔，表現(xiàn)出明顯的內(nèi)疚與負罪感[25]。她們會產(chǎn)生自我否定，對伴侶心生愧疚，覺得自己不潔身自好，擔心會將病毒傳染給伴侶，害怕對方輕視自己，不接受自己，甚至拋棄自己，變得自卑和不自信，自覺放低姿態(tài)，在伴侶面前失去自我，甚至出現(xiàn)想要向?qū)Ψ诫[瞞自己的病情來維護和諧關系的想法，她們會對過去的性生活產(chǎn)生悔恨[26]，擔心自己會受到社會道德輿論的譴責及公眾的歧視。

2.5 怨恨、懷疑心理

有些女性在被告知感染HPV時，常會懷疑伴侶的忠誠，對伴侶產(chǎn)生懷疑與信任危機，感到憤怒、情緒激動或被欺騙，認為伴侶有不潔性生活史或者出軌等行為，認為他們對感染病毒有責任，進而指責對方，這類女性會覺得婚姻及家庭遭受到了背叛，精神負擔可能加重，心理承受能力也可能變差[27]。有些女性甚至因為難以接受以及怨恨對方，對伴侶有攻擊性的情緒或行為，嚴重影響夫妻的情感及家庭的和諧。少數(shù)女性甚至可能出現(xiàn)妄想癥，感覺背后有人議論自己，對周圍的人產(chǎn)生猜忌、懷疑，不斷追問已經(jīng)知道的事實和結果，難以控制自己的情緒，胡言亂語，精神錯亂，嚴重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺等傷害性行為，失去對生活的信心，也失去家庭和社會的歸屬感[28]。

對女性來說，當感染HPV時，因自身有足夠的免疫防御機制，可以激發(fā)細胞免疫、體液免疫等來清除病毒[29]。但如果不良的心理狀態(tài)比如焦慮、恐懼等持續(xù)存在，可能會破壞自身免疫系統(tǒng)，導致免疫力的下降，而且HPV病毒可從多方面影響宿主細胞的生物學特征、逃避機體免疫系統(tǒng)監(jiān)視，利于其自身的生存與繁衍，使得HPV感染轉陰速度減慢，或者導致HPV持續(xù)性的感染，增加宮頸癌變的風險[25]，給女性朋友的家庭、生活、學習、工作等造成嚴重的困擾，而且對其身心發(fā)展也會造成不良的影響，更可能導致宮頸癌等疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3 改善HPV感染引起的女性心理健康的措施

3.1 積極妥善就醫(yī)

當感染HPV時，女性朋友需要積極妥善就醫(yī)，選擇正規(guī)的醫(yī)院，咨詢?？漆t(yī)生，是否需要進一步檢查，明確是否發(fā)生宮頸病變，制定相關診療計劃，或者定期復查，對自己的健康負責。不要把感染HPV當做是一件羞恥的事情，選擇默默隱瞞病情，學會與醫(yī)生建立良好的信任關系，把醫(yī)生當做朋友，訴說自己內(nèi)心的想法，敞開心扉，積極地尋求幫助。同時，可以建議伴侶一同到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生耐心的解釋和引導，可以化解雙方不安的情緒，消除不必要的矛盾，給予雙方信心和勇氣。有研究表明對于HPV感染的女性來說，其伴侶的攜帶或感染狀況非常普遍，且常伴隨高危型HPV的存在，所以對于男性的檢查及診斷也是很重要的[30]。

3.2 給予心理疏導及支持

對于有心理健康問題的女性感染者來說，給予心理疏導以及家庭、社會的支持是有必要的。醫(yī)療機構可以設置相應的心理門診，通過面對面溝通和交流，用傾聽、鼓勵、支持等方式向女性傳遞積極的情緒，讓其放下心理負擔，同時要特別注意保護對方的隱私。進行適當?shù)碾S訪和必要的醫(yī)療干預措施，確保女性知道HPV感染是一種常見的問題，了解可能存在的某些負性結果，從而緩解出現(xiàn)的負面情緒[31]。對于有焦慮、抑郁等嚴重心理問題的女性，及時的使用藥物也是一種有效的治療方法，和心理治療相結合能夠有效地減輕存在的心理壓力[32]。家庭成員要給予女性感染者支持與勇氣，鼓勵其積極面對事實，增強消除病毒的信心。社會也要給予她們寬容和理解，減少甚至消除某些歧視與偏見，改善其生存環(huán)境，營造一種良好和諧的氛圍，提高治療的依從性[33]。

3.3 加強健康教育

加強HPV及相關疾病知識的宣傳與教育是必不可少的。增加學習和了解相關知識的渠道，在醫(yī)院就診過程中，醫(yī)務人員需要對女性朋友耐心解釋，用科學易懂的方法讓其了解關于HPV感染及相關疾病的知識，幫助她們答疑解惑。在合適的地方張貼一些宣傳海報和欄板，有利于更直觀的閱讀，通過網(wǎng)絡、報刊、雜志等讓女性從根本上去認識，利用國家衛(wèi)生部門等有權威的機構去加大宣傳教育力度[34]，走入社區(qū)，走進鄉(xiāng)村，尤其對于偏遠農(nóng)村的婦女來說，受教育程度較低，接觸的知識較少，通過這些方法來達到普及的程度，有助于女性對HPV感染及相關疾病有積極正面的了解，能夠從根本上減輕患者的心理負擔，鼓勵她們積極面對HPV感染的事實，對相關疾病的治療及康復也有一定的促進作用[35]。

4 小結

隨著HPV檢測在宮頸癌篩查中的廣泛應用，HPV感染的女性患者常常出現(xiàn)嚴重的焦慮、恐懼、抑郁、消極等心理[36]，對家庭生活、社會工作以及疾病的治療等都產(chǎn)生了不良的影響，社會也越來越重視這些女性的心理健康問題[17]。如何更好地衡量HPV感染帶給女性的心理健康問題，進而根據(jù)個體化特點進行相應的干預措施來緩解甚至消除女性患者的心理問題還沒有具體的定論，需要進一步開展研究。