貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的診治與日常管理

高淵博，胡 爽

（沈陽工學(xué)院生命工程學(xué)院，遼寧 撫順 113122）

貓下尿路疾?。‵LUTD）是主要影響貓膀胱或尿道的疾病。已知導(dǎo)致FLUTD 的原因有尿石癥、生理缺陷、細(xì)菌性尿路感染以及腫瘤等；而目前絕大多數(shù)貓發(fā)生該病的確切原因仍不清楚。這些貓病被稱為貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎（FIC）的綜合征，也是導(dǎo)致FLUTD 最常見的病因。FIC 貓有多種臨床表現(xiàn)，如尿道梗阻、急性發(fā)作的非梗阻性疾病，其中頻繁復(fù)發(fā)或慢性持續(xù)發(fā)作是其特點。FIC 貓最常見的臨床癥狀為少尿、血尿、排尿困難。但不是FIC 特有癥狀，其他FLUTD 貓也有可能發(fā)生。對FIC 貓的尿液生化檢查結(jié)果是，大多數(shù)情況下，濃縮尿液呈酸性。部分病貓會出現(xiàn)蛋白尿與結(jié)晶尿。因此對FIC 的診斷需要排除FLUTD 的其他原因。多數(shù)情況下，非梗阻性FIC 的臨床癥狀未經(jīng)治療可在7d 內(nèi)消失，但會不定期復(fù)發(fā)。65%急性FIC 貓會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)一次或多次。一些研究表明，年齡、生殖狀態(tài)、體重、潛在疾病、食物和環(huán)境壓力源的類型與FIC（再次）發(fā)生的風(fēng)險增加有關(guān)。FIC 治療的主要目標(biāo)是降低臨床癥狀的嚴(yán)重程度和預(yù)防臨床癥狀的復(fù)發(fā)。（1）由于FIC 的癥狀會使神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，治療通常針對減少環(huán)境壓力源。（2）治療要減少尿液中的有害物質(zhì)，這基于專家意見和病理與生理學(xué)原理。目前推薦減輕壓力、增加飲水量和藥物治療。在對所有治療方法評估后發(fā)現(xiàn)，通過喂食濕潤食物增加水分?jǐn)z入是唯一與FIC 貓臨床癥狀復(fù)發(fā)率顯著降低相關(guān)的方法。因此，提供濕潤的食物以及刺激水的攝入應(yīng)該是FIC 病貓初期治療的重要措施。有助于預(yù)防FIC 的其他營養(yǎng)：減少晶體礦物質(zhì)含量、增加晶體抑制劑含量、omega-3 脂肪酸、EPA 和DHA 等抗炎介質(zhì)含量，以及尿pH 值的飲食管理。

1 貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎發(fā)病機理

貓在受到壓抑、焦慮等負(fù)面情緒時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，機體會釋放大量激素，如腎上腺素，這些激素會使膀胱通透性加大，各種有害物質(zhì)進入膀胱內(nèi)，在膀胱內(nèi)蓄積，膀胱內(nèi)環(huán)境受到破壞，pH 值變化。久而久之，膀胱內(nèi)的物質(zhì)沉積，變成結(jié)晶損傷膀胱上皮細(xì)胞，或者形成栓子造成尿路阻塞，致使膀胱充盈膨脹。由于膀胱上富含大量的神經(jīng)，動物會感到異常疼痛，因此會有尿頻、尿血等癥狀，而在膀胱疼痛的情況下，機體會分泌更多的腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)，繼而形成惡性循環(huán)。

2 貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的診斷

FLUTD 貓都有尿頻、血尿、排尿困難、痛性尿淋漓等問題。主人工作早出晚歸，一般都是貓出現(xiàn)明顯癥狀后，比如貓砂盆里或毛發(fā)上有血尿時，才被重視。該病的診斷要注意以下幾個方面。

2.1 病 史 病史的采集包括既往病史、生活習(xí)慣以及疫苗驅(qū)蟲的情況。著重調(diào)查最近是否有生活習(xí)性上的改變，比如搬家換了一個新的環(huán)境，家里是否來了新成員、新寵物，是否帶貓外出等容易讓貓產(chǎn)生應(yīng)激的活動。了解是否有應(yīng)激后，要著重詢問貓的生活史，家中是否為多貓共同生活，貓砂盆的數(shù)量，平時貓砂鋪墊的厚度等。

2.2 生化指標(biāo)檢查 FLUTD 貓由于尿路堵塞，貓憋尿后容易出現(xiàn)高血鉀，急性腎衰等癥狀，因此，對下泌尿道梗阻的病例，首先應(yīng)將尿液排出，可以采用膀胱穿刺的方法，在超聲介導(dǎo)下，將尿液抽取出來；也可以通過導(dǎo)尿的方式，排空膀胱。將尿液無菌采集后，用于尿沉渣、尿比重、尿八項、以及UPC 檢查。從尿沉渣中要檢查是否有結(jié)晶，結(jié)晶的種類；還能夠看出是否有腎臟管型，從而知道腎臟損傷程度等。通過尿比重可以了解腎臟濃縮尿液的能力是否正常。同時還要進行血常規(guī)、炎性反應(yīng)蛋白、生化、血氣的檢查，知道貓體內(nèi)的鉀離子濃度，如果血鉀高于8 mmol/L，貓隨時有生命的危險，要將血鉀降下來，如用高糖溶液，配合胰島素，將細(xì)胞內(nèi)的鉀離子排出，再通過排泄從而降低鉀離子濃度。在注射高糖和胰島素之前，也可以用葡萄糖酸鈣保護心肌。生化的檢查也是必不可少的，因為貓的下泌尿道阻塞也會引起急性腎衰，發(fā)生腎衰時，要積極進行液體療法和灌流。

2.3 超聲以及X 射線的檢查 X 射線的檢查能夠幫助我們更直觀的看到結(jié)石的位置，以及結(jié)石的大小。但是有些結(jié)石在X 光下是不顯影的，如胱氨酸結(jié)石，還有一些結(jié)石小于2 mm，也不會在X 光下顯影。而B 超不僅能夠?qū)螂變?nèi)的結(jié)晶與結(jié)石很好的折射出來，而且超聲能夠很好的評估膀胱壁的情況，同時能夠看出膀胱內(nèi)是否有腫瘤、息肉等占位性病變。在小于1 歲的貓中，如果反復(fù)發(fā)作膀胱炎，我們還要對膀胱進行造影，觀察膀胱是否存在結(jié)構(gòu)性異常。

3 貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的治療與管理

3.1 止 痛 特發(fā)性膀胱炎的貓通常伴有下泌尿道阻塞，在導(dǎo)尿時，一定要做好潤滑和局麻，防止尿道粘膜由于暴力導(dǎo)尿而出現(xiàn)水腫或者尿道平滑肌痙攣，導(dǎo)致拔除尿管后，患貓仍無法正常排尿、導(dǎo)尿時，可以將導(dǎo)尿管用利多卡因或者布比卡因凝膠潤滑。在導(dǎo)尿后，可以將局麻藥，混合生理鹽水對膀胱進行沖洗。貓咪的膀胱粘膜受損，膀胱上有很多神經(jīng)，將痛覺傳出，機體受到刺激后，釋放更多的激素，造成惡性循環(huán)。普通的局麻藥，鎮(zhèn)痛藥效果不明顯，可以應(yīng)用丁丙諾啡，肌肉注射，0.01～0.02 mg/kg，每日2 次或4 次，能夠起到很好的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 情緒舒緩 根據(jù)病例統(tǒng)計和文獻報道，貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的病因主要是因為應(yīng)激和長期處于某種壓力之下，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在眾多貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎就診時的病史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，搬家以及家中新進成員等是貓發(fā)病的主要外在因素。在國內(nèi)，尤其是春節(jié)前后，貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)病率最高，這主要是因為我國有放鞭炮賀新年的習(xí)俗，而貓在室內(nèi)聽到各種響聲，容易造成情緒上的緊張和精神上的壓抑。

3.3 多模式管理 貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的治療過程中，主人的任務(wù)量是很繁雜的，不僅要照顧貓，給其喂藥，還要時刻注意貓的情緒，從生活的各個方面去改善貓的情緒和飲水習(xí)慣。大部分貓在主人精心照料下需要3～6 周，該病才會逐漸改善?；\養(yǎng)和簡單的室內(nèi)生活方式，會引發(fā)貓的緊迫反應(yīng)。

（1）建議將貓的糧食更換為泌尿道處方糧。處方糧中的鹽分比正常糧要高的多。貓進食糧食后，會增加飲水量，而且處方糧中含有多種成分，含有較低的鎂離子，同時提高納離子的含量，從而酸化尿液，調(diào)節(jié)尿液pH 值，現(xiàn)在也有情緒舒緩的功效。同時可以在飼喂貓咪的食物中加入蛤蠣湯汁，金槍魚罐頭汁，雞肉高湯等增添濕糧的口味，讓貓在進食的過程中攝入更多的水分，繼而增加尿液量。

（2）在家中增加水碗，貓比較喜歡陶瓷類大口徑的碗，最喜歡喝的是流動的水，主人可以購買電動的水碗，這樣能夠增加貓咪的進水次數(shù)。在家中還要增添貓砂盆，做到貓砂盆的數(shù)量比貓咪的數(shù)量多1～2 個，這樣貓就可以隨意的選擇貓砂盆進行排泄，而不是因為家中貓砂盆過臟，或者有其他貓咪的氣味而不喜用，導(dǎo)致憋尿的情況。貓砂盆應(yīng)根據(jù)貓的體態(tài)，選擇合適大小的貓砂盆，另外還需注意貓砂盆中的貓砂不宜過少，達到這兩點要求，貓就不會因為外界環(huán)境原因?qū)е卤锬?，繼而降低特發(fā)性膀胱炎的發(fā)病風(fēng)險。

（3）減少多貓家庭中貓之間的沖突。貓是獨居動物，領(lǐng)地意識非常強烈。當(dāng)貓的領(lǐng)地受到了侵襲，或者本身所處的環(huán)境受到了其他貓的威脅時，性格強硬的貓就會與其他貓發(fā)生沖突，性格軟弱的貓就會逃避，躲避威脅，躲在角落里減少活動，產(chǎn)生情緒壓抑。在多貓家庭中，多只貓很可能因為爭搶物品或領(lǐng)地而起沖突，在物質(zhì)資源得不到滿足的情況下，主人就要給其他貓?zhí)峁┆毩⒍质孢m的環(huán)境，紙箱就是很好的藏身之處。如果家中貓都是公貓的話，建議將貓進行絕育，這樣可以減少沖突的發(fā)生。除此之外，需要定期將所有貓的指甲進行修剪，以免造成嚴(yán)重的外傷。如果家處于一樓，還要適當(dāng)?shù)恼趽醮昂?，減少家貓與流浪貓的接觸，從而降低應(yīng)激。

（4）提供可使貓表現(xiàn)出野性行為的玩具。人們將貓從非洲大草原不斷馴化，到我們現(xiàn)在家中的寵物，雖然貓的外觀、性格有了很大的變化，但是，貓捕獵的天性還是沒有改變的。我們可以在家中給貓?zhí)峁┛梢砸苿拥耐婢?，如玩具老鼠等，增加貓的活動，也可以用激光筆或者逗貓棒等，增加貓生活的趣味性。此外可以定期將食物置于容器或玩具內(nèi)，刺激狩獵行為。飼主也能夠密切觀察貓對不同物體的反應(yīng)，辨別貓對獵物的偏好（如鳥類、小型哺乳動物、昆蟲）。應(yīng)該保證在室內(nèi)各個房間，都能找到喜歡的玩具。主人可以用貓薄荷、貓草等食物，增加貓的興奮性，從而增加活動量。

（5）考慮費洛蒙治療。貓在接觸新的事物或者處于一個新的環(huán)境，會小心仔細(xì)的檢查周圍的環(huán)境與事物，同時貓的面部腺體會分泌激素費洛蒙用以標(biāo)記該事物和地點安全，貓能夠在5m 內(nèi)聞到這種激素，就不會有緊張、謹(jǐn)慎的情緒。主人通過將含有費洛蒙的香薰放置在室內(nèi)，讓費洛蒙散布在室內(nèi)空氣中，這樣能夠很好的降低貓的緊迫感，香薰的放置位置建議選擇在貓經(jīng)常躲避的角落附近。

（6）喂藥時，將應(yīng)激降到最低。貓的特發(fā)性膀胱炎的治療，通常需要多種藥物，如修復(fù)膀胱粘膜的藥物，氨基酸的補充等。這些都要主人主動的去飼喂，貓每次被主人抓住后強行喂藥，貓很掙扎，每天要被抓住2～3 次，這會讓貓咪很反感，因為貓的天性不喜歡被束縛。當(dāng)貓的身體被控制的時候，自身會覺得很危險，從而導(dǎo)致應(yīng)激或者情緒上的壓迫。所以在貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的治療過程中，要特別注意給藥方式，建議在喂藥后給貓愛吃的罐頭或者貓條、肉干等食物，讓貓對喂藥的操作反感度降到最低。

4 總 結(jié)

貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎及其他下泌尿道疾病的治療不會像外科手術(shù)那樣產(chǎn)生立竿見影的效果，還需要一段時間的日常管理。我們只要充分了解其發(fā)病機制，從生活中多個角度、多模式去加強飼養(yǎng)管理，留意貓在生活中的動態(tài)，就可降低貓患特發(fā)性膀胱炎的幾率。當(dāng)然，在防患于未然的同時，還應(yīng)提高貓的生活質(zhì)量。