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    針刀治療卒中后肢體痙攣臨床研究進(jìn)展※

    2022-02-25 07:13:16倪李鑫張運(yùn)玉符維艷王開(kāi)龍
    河北中醫(yī) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)筋針刀痙攣

    倪李鑫 張運(yùn)玉 符維艷 王開(kāi)龍

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生,廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣西 南寧 530023)

    卒中后肢體痙攣是卒中恢復(fù)期最常見(jiàn)的一種臨床癥狀,也是卒中后遺癥中最棘手的問(wèn)題,是卒中后康復(fù)的核心和難點(diǎn)。痙攣的進(jìn)一步加重會(huì)引起疼痛、關(guān)節(jié)攣縮,從而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。因此,減輕肢體痙攣,對(duì)于提高卒中患者日常生活活動(dòng)能力和改善生活質(zhì)量有很大意義[1]。

    卒中后肢體痙攣屬于中醫(yī)學(xué)痙證、經(jīng)筋病、痿證等范疇,認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂是其發(fā)病的基本病機(jī),同時(shí)肝腎虧虛、風(fēng)木失涵及風(fēng)、火、痰、瘀等內(nèi)邪滋生乃其發(fā)病關(guān)鍵。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于卒中后肢體痙攣發(fā)病機(jī)制缺乏較為確切的認(rèn)識(shí),但不少學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與中樞神經(jīng)元的損傷密切相關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于卒中后肢體痙攣的治療??紤]康復(fù)治療為先,但其療效存在差異性,因此目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療痙攣上仍缺乏理想手段。在臨床治療上,中醫(yī)治療方法很多,包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服、中藥熏洗等,均有一定療效。針刀作為傳統(tǒng)“九針”與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合,以其獨(dú)特的作用在卒中后肢體痙攣的治療上發(fā)揮重要作用[2]。茲將針刀治療卒中后肢體痙攣臨床研究進(jìn)展綜述如下。

    1 針刀治療卒中后肢體痙攣的認(rèn)識(shí)

    現(xiàn)代意義上的針刀為朱漢章教授將針灸針和手術(shù)刀相結(jié)合所形成的一種新型針具,兼顧了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀。針刀通過(guò)針刺的理念進(jìn)入人體,然后在體內(nèi)發(fā)揮刀的作用。針刀療法是在中醫(yī)古代九針的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、軟組織外科學(xué)等醫(yī)學(xué)及生物力學(xué)等自然科學(xué)所形成的新學(xué)科,旨在通過(guò)針刀所包含的“針”與“刀”兩方面,發(fā)揮針刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體氣血的作用及刀在人體內(nèi)所具有切割、松解軟組織、解除粘連、恢復(fù)力學(xué)平衡等的作用來(lái)治療疾病[3-4]。

    1.1 針刀治療卒中后肢體痙攣的施術(shù)部位

    1.1.1 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn) 曾文璧等[5]認(rèn)為,卒中后肢體痙攣屬“筋痹”,治以疏調(diào)經(jīng)筋,養(yǎng)血柔筋。而肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)作為在肌筋膜和肌纖維局部攣縮后所形成的質(zhì)地堅(jiān)硬的緊張痙攣性結(jié)節(jié),具有局部按壓后可引起疼痛以及肌張力增高的特點(diǎn)。洪慧毓等[6]選取肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)施以小針刀松解術(shù)治療卒中后痙攣性癱瘓,以此來(lái)舒筋、柔筋,降低肌張力改善痙攣的臨床癥狀,總有效率91.4%。

    1.1.2 經(jīng)筋結(jié)點(diǎn) 卒中后肢體痙攣臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌肉的拘急疼痛、屈伸不利,屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇,其病位在經(jīng)筋。而經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),人體有十二經(jīng)筋約束肌肉骨骼,維持人體平衡。其中經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)是經(jīng)筋理論的一部分,其既是指經(jīng)筋結(jié)于肌肉和骨骼關(guān)節(jié)的地方,也是指十二經(jīng)筋組織上的病灶點(diǎn)。因此,不少學(xué)者認(rèn)為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)不僅具有生理性,有人體經(jīng)筋損害后的應(yīng)激反應(yīng),起到保護(hù)和自我調(diào)節(jié)的作用,同樣也具有病理性,是軟組織長(zhǎng)期損傷后逐漸形成的病灶點(diǎn)。因此,在治療卒中后肢體痙攣時(shí),施術(shù)部位的選擇上有不少人選擇了經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)。劉玲[7]、陳彥如[8]通過(guò)研究表明,以經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)作為治療點(diǎn)進(jìn)行刃針?biāo)山庑g(shù)治療卒中后上肢痙攣,具有安全、有效且依從性良好等優(yōu)勢(shì)。陳梅[9]研究表明,刃針治療肢體痙攣優(yōu)于經(jīng)筋針刺治療,主要體現(xiàn)在降低肌張力、改善患者上肢活動(dòng)能力、生活自理能力及神經(jīng)功能缺損癥狀方面。

    1.1.3 肌肉起止點(diǎn)、肌腹處 《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》[10]中對(duì)于卒中后肢體痙攣的針刀治療選取了相關(guān)肌肉起止點(diǎn)和肌腹處作為進(jìn)針點(diǎn),即頭夾肌、斜方肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛提肌、臀中肌、股四頭肌、縫匠肌等,認(rèn)為這些局部肌肉、肌群的功能活動(dòng)障礙是直接導(dǎo)致卒中后肢體痙攣產(chǎn)生的主要原因,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的痙攣容易使局部血管、神經(jīng)受到壓迫,導(dǎo)致局部循環(huán)受阻,在一定程度上加重痙攣程度。因此,曾強(qiáng)等[11]、丁敏等[12]以此為依據(jù),選取了相關(guān)的主動(dòng)肌、拮抗肌的起止點(diǎn)作為針刀的施術(shù)部位,均取得了一定療效。謝文娟[13]研究表明,針刀治療卒中后遺癥肢體功能障礙臨床療效顯著。針對(duì)上下肢的不同,不同學(xué)者各自補(bǔ)充了施術(shù)部位,豐富了針刀處方。馬俊業(yè)[14]治療中風(fēng)后上肢痙攣時(shí),將喙突、肱骨小結(jié)節(jié)、肱二頭肌結(jié)節(jié)溝等作為針刀操作點(diǎn),在改善上肢功能活動(dòng)上具有較好療效。邢堯丹等[15]認(rèn)為,股四頭肌、縫匠肌、小腿三頭肌是痙攣的優(yōu)勢(shì)刺激點(diǎn),對(duì)這些部位施以針刀治療使得下肢痙攣得到有效改善。

    1.1.4 神經(jīng)節(jié)點(diǎn) 腦-神經(jīng)可塑性理論是目前康復(fù)領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn),該理論認(rèn)為大腦與神經(jīng)之間存在可塑性,大腦功能可借助神經(jīng)回路的重塑來(lái)實(shí)現(xiàn),同時(shí)對(duì)損傷神經(jīng)施以有效的刺激,可促進(jìn)局部神經(jīng)的再生,從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)回路的重塑。針刀作為一種特殊的針具對(duì)神經(jīng)具有機(jī)械刺激作用,由此可知針刀在給予神經(jīng)一定的刺激時(shí)可提高神經(jīng)敏化度,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再生和回路重塑,較好地發(fā)揮神經(jīng)可塑性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看,卒中后肢體痙攣的發(fā)生是高級(jí)中樞神經(jīng)元損傷后所致的一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制障礙,不少學(xué)者認(rèn)為針刀刺激神經(jīng)節(jié)點(diǎn)治療卒中后肢體痙攣不失為一種新的選擇。董國(guó)啟[16]為提高針刀刺激神經(jīng)節(jié)點(diǎn)的準(zhǔn)確性,運(yùn)用肌骨超聲進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究,選取橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)、腓神經(jīng)等多個(gè)神經(jīng)節(jié)點(diǎn)作為施術(shù)部位。盧夢(mèng)葉[17]研究結(jié)果表明,精準(zhǔn)的針刀刺激神經(jīng)節(jié)點(diǎn)治療卒中后肢體痙攣,不僅有效改善了痙攣程度,也使得其療效更持久穩(wěn)定。

    1.1.5 壓痛點(diǎn) 對(duì)于卒中后肢體痙攣發(fā)病的原因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂所致全身氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈閉阻,從而引起的肌肉拘急疼痛,經(jīng)脈不通加重了氣血不暢,使得筋脈失去濡養(yǎng),導(dǎo)致痙攣程度逐漸加重,呈現(xiàn)惡性循環(huán)。有學(xué)者提出,經(jīng)筋病治療應(yīng)“以痛為腧”,針對(duì)卒中后肢體痙攣也可以此原則為指導(dǎo)進(jìn)行治療。黃若桑[18]使用針刀治療卒中后膝關(guān)節(jié)痙攣,選用局部明顯的壓痛點(diǎn)(阿是穴)施以針刀操作,在即時(shí)、近期、遠(yuǎn)期效果上效果更佳。

    1.2 針刀治療卒中后肢體痙攣發(fā)揮的作用

    1.2.1 解除壓迫 卒中后肢體痙攣表現(xiàn)為肌肉的攣縮拘急,肌肉附著于骨骼關(guān)節(jié)處,這些關(guān)節(jié)處又大多是血管及神經(jīng)匯聚點(diǎn),因此長(zhǎng)時(shí)間的痙攣容易出現(xiàn)血管和神經(jīng)卡壓,當(dāng)二者受到壓迫時(shí),功能出現(xiàn)阻滯,使得痙攣程度逐漸加重,呈現(xiàn)惡性循環(huán)。而針刀對(duì)軟組織可切割松解、分離粘連與攣縮,最大程度上解除壓迫[19-20]。

    1.2.2 恢復(fù)力學(xué)平衡 丁敏等[12]通過(guò)對(duì)患肌進(jìn)行有選擇的網(wǎng)狀切割松解,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)減少了力學(xué)單元,調(diào)整了肌肉和關(guān)節(jié)的負(fù)重力線,重新建立起了軟組織和骨關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。張?zhí)烀竦萚21-22]提出了弓弦力學(xué)和網(wǎng)眼理論,認(rèn)為卒中后肢體痙攣等軟組織損傷的根本原因在于人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)失去平衡,指出疾病的病理機(jī)制不是一個(gè)點(diǎn)的問(wèn)題,而是以點(diǎn)成線、以線成面、以面成體的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。

    1.2.3 改善局部循環(huán) 針刀包含了“針”和“刀”兩方面作用,一方面通過(guò)“針”的作用, 刺激局部穴位,調(diào)節(jié)人體氣機(jī),疏通氣血,改善循環(huán)。同時(shí),針感得氣后,通過(guò)對(duì)神經(jīng)和軟組織施以良性刺激,從而促進(jìn)腦部及神經(jīng)血流的供應(yīng)與回流,改善循環(huán)。另一方面,又可發(fā)揮手術(shù)“刀”切割作用,對(duì)局部病灶點(diǎn)進(jìn)行粘連剝離和松解,解除壓迫,恢復(fù)平衡。在局部筋結(jié)松解完成后,促進(jìn)了局部血液和淋巴回流,改善了局部循環(huán)[23-24]。

    1.2.4 調(diào)節(jié)免疫 機(jī)體存在免疫應(yīng)答反應(yīng),是人體的自我防衛(wèi)機(jī)制,針刀作為一種針具,其對(duì)機(jī)體的刺激也將引發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答。而卒中后肢體痙攣發(fā)生的主要原因是高級(jí)中樞神經(jīng)元受損,使得患側(cè)肢體的免疫機(jī)制受到抑制,同時(shí)肌肉痙攣使得局部血管和神經(jīng)受到壓迫也對(duì)機(jī)體免疫造成了影響。蔡麗曉等[25]研究發(fā)現(xiàn),針刀可很好地降低卒中后肢體痙攣患者的中樞敏化程度。徐磊等[26]研究也進(jìn)一步表明,針刀良性刺激神經(jīng)后有利于神經(jīng)再生恢復(fù)。因此,針刀在一定程度上可作用于機(jī)體免疫,使免疫應(yīng)答增強(qiáng),對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

    1.2.5 信息傳導(dǎo) 卒中后肢體痙攣的發(fā)生是由于高級(jí)中樞神經(jīng)元損傷后,無(wú)法很好地對(duì)低級(jí)中樞傳遞信息進(jìn)行控制所致。有學(xué)者提出筋膜是一種“多孔介質(zhì)空間結(jié)構(gòu)通道”,刃針通過(guò)對(duì)其松解,恢復(fù)內(nèi)應(yīng)力,從而影響其中通過(guò)的各種信息傳遞系統(tǒng)及其聯(lián)網(wǎng)效應(yīng),使信息傳遞功能恢復(fù)正常,物質(zhì)和能量得以輸送和利用,病變軟組織得以重構(gòu)和調(diào)整。同時(shí),針刀具有針刺作用,當(dāng)其對(duì)穴位和神經(jīng)進(jìn)行有效刺激后,信息可通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行和神經(jīng)分布進(jìn)行傳遞,從而實(shí)現(xiàn)信息傳導(dǎo)[27]。

    1.2.6 鎮(zhèn)痛 從針刀解除壓迫和恢復(fù)力學(xué)平衡的作用來(lái)說(shuō),肌肉痙攣的改善可有效減輕痙攣引起的疼痛。從針刀改善局部循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫來(lái)看,局部循環(huán)的改善和免疫反應(yīng)有利于炎癥及致痛因子的代謝,同時(shí)循環(huán)的改善為病變部位提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量,免疫應(yīng)答的增強(qiáng)則加快了病變部位的新陳代謝和康復(fù),從而達(dá)到緩解疼痛目的。從針刀本身和信息調(diào)節(jié)來(lái)說(shuō),針刀針刺得氣循經(jīng)感傳后,使得氣血調(diào)暢,經(jīng)絡(luò)疏通,對(duì)痛覺(jué)相關(guān)神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻滯,同時(shí)釋放出多種末梢神經(jīng)介質(zhì)和血管神經(jīng)活性物質(zhì),使得血清中致痛物質(zhì)下降,二者相互配合達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

    2 針刀治療卒中后肢體痙攣的臨床應(yīng)用

    2.1 針刀療法 曾強(qiáng)等[11]將120例卒中后肢體痙攣患者隨機(jī)分為2組,治療組60例予針刀療法,對(duì)照組60例予康復(fù)治療。結(jié)果:治療組總有效率98.33%,對(duì)照組總有效率80.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。丁敏等[12]將79例卒中后肢體痙攣患者隨機(jī)分為2組,針刀組40例予小針刀治療,對(duì)照組39例予康復(fù)治療。結(jié)果:治療后針刀組臨床痙攣指數(shù)評(píng)分 (CSI)低于對(duì)照組(P<0.05), 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 (簡(jiǎn)化Fugl-Meyer)高于對(duì)照組(P<0.05)。針刀組痊愈率37.5%,總有效率95.0%;對(duì)照組痊愈率12.8%,總有效率76.9%,針刀組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知,小針刀療法治療卒中后肢體痙攣臨床效果明顯。

    2.2 刃針療法 謝文娟[13]將100例卒中后遺癥患者隨機(jī)分成2組,對(duì)照組50例予常規(guī)針刺治療,治療組50例予刃針?biāo)山饣紓?cè)肢體疼痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)、粘連點(diǎn)及肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行治療。結(jié)果:治療后治療組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率98.00%,對(duì)照組總有效率80.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李季等[28]采用刃針治療卒中后肢體痙攣患者30例,針刺部位選擇以導(dǎo)致患者功能活動(dòng)障礙的肌群為主,上肢痙攣選擇肱二頭肌、肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕曲肌、尺側(cè)腕曲??;下肢痙攣則選擇股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、踇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)屈肌。結(jié)果:患者痙攣狀態(tài)明顯改善,日常生活能力得到提高。由此可知,刃針治療卒中后遺癥肢體功能障礙的臨床療效顯著,治療時(shí)間較短,患者預(yù)后效果良好。

    2.3 綜合療法 一些學(xué)者在針刀治療卒中后肢體痙攣的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方法也取得了一定療效。洪慧毓等[29]將120例卒中后肌張力增高患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組60例予針刺患側(cè)第2~7頸椎夾脊穴和第1~5腰椎夾脊穴,治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀松解四肢部位的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(肌筋膜和肌纖維在局部攣縮形成的結(jié)節(jié))。結(jié)果:治療組有效率95.0%,對(duì)照組有效率71.7%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉宇恒[30]將80例卒中后上肢痙攣患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組40例予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予穴位透刺結(jié)合針刀松解治療,根據(jù)痙攣評(píng)定量表(Ashworth)評(píng)定的痙攣分級(jí)為1~2級(jí)時(shí),采用患側(cè)穴位透刺,透刺取穴為:肩髃透臂臑、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透后溪;痙攣分級(jí)為3級(jí)時(shí),采用針刀松解,松解部位選取患側(cè)上肢肱橈肌、肱二頭肌、旋前圓肌、喙肱肌。結(jié)果:治療組Ashworth評(píng)分和ADL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。段淵等[31]將103例卒中痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為2組,均予康復(fù)訓(xùn)練,針刀組46例對(duì)下肢肌(股四頭肌、縫匝肌、髂脛束、腘繩肌、小腿伸肌、小腿三頭肌、脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等)痙攣進(jìn)行針刀治療,電針組57例則取下肢穴(髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、承山、曲泉、血海、陰陵泉、三陰交)進(jìn)行電針治療。結(jié)果:治療后針刀組改良Ashworth評(píng)分改善優(yōu)于電針組(P<0.05)。叢文杰等[32]將138例卒中后偏癱肩痛患者隨機(jī)分為2組,治療組68例予超微針刀松解喙肱韌帶結(jié)合處、肩峰下、三角肌起點(diǎn)處、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱附著點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角、大小圓肌區(qū)域、岡上肌、岡下肌部位,聯(lián)合拔罐治療。對(duì)照組70例予常規(guī)針刺患側(cè)肩髃、肩髎、臑俞、合谷、外關(guān)治療。結(jié)果:治療組有效率97.1%,對(duì)照組有效率87.1%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),在針刀治療基礎(chǔ)上加拔罐治療,在刺激局部神經(jīng)末梢、增強(qiáng)局部肌肉應(yīng)激能力方面效果顯著。肉毒素具有快速降低痙攣患者肌張力的作用,陳廣輝等[33]將46例卒中上肢痙攣患者隨機(jī)分為3組,對(duì)照組16例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,肉毒毒素治療組15例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)痙攣肌肉予注射用A型肉毒毒素注射治療,肉毒毒素結(jié)合針刀治療組15例在肉毒毒素治療基礎(chǔ)上加針刀技術(shù)。結(jié)果:治療后肉毒毒素治療組、肉毒毒素結(jié)合針刀治療組改良Ashworth評(píng)分、U-FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);肉毒毒素結(jié)合針刀治療組U-FMA評(píng)分高于肉毒毒素治療組(P<0.05)。提示注射用A型肉毒毒素注射和小針刀聯(lián)合治療卒中后肢體痙攣,在降低肌張力、恢復(fù)肢體功能上具有更好更快的作用。

    2.4 其他療法 除上述療法外,還有許多其他特色創(chuàng)新療法。馬俊業(yè)[14]將60例卒中后上肢痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為2組,均予基礎(chǔ)治療(常規(guī)藥物+康復(fù)訓(xùn)練),治療組30例加用超微針刀療法,對(duì)照組30例加普通針刺治療,針刺穴位為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、手三里、合谷。結(jié)果:治療組總有效率80%,對(duì)照組總有效率70%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明超微針刀治療卒中后肢體痙攣在提高患者運(yùn)動(dòng)能力方面更具優(yōu)勢(shì),而超微針刀的施術(shù)部位位于淺筋膜,不直達(dá)骨面,刀口小,創(chuàng)傷小,進(jìn)針時(shí)患者可感微痛,更易為患者接受?;鹑嗅槥榛疳樑c刃針的結(jié)合,具有溫通、切、松解、離斷作用,加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)止痛功效,縮短治療時(shí)間,節(jié)省治療成本。劉倍利等[34]將48例卒中患者隨機(jī)分為2組,治療組24例予火刃針治療,對(duì)照組24例予常規(guī)針刺治療。結(jié)果:治療組在改善CSI評(píng)分及簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊才德等[35]認(rèn)為,埋針針刀治療卒中后肢體痙攣,中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的選點(diǎn)應(yīng)各不同。中臟腑通過(guò)椎枕部穴位對(duì)椎枕肌各起止點(diǎn)進(jìn)行治療,中經(jīng)絡(luò)以對(duì)患肢肌肉纖維松解治療為主,二者結(jié)合,從整體上協(xié)調(diào)中樞運(yùn)動(dòng)平衡,促進(jìn)功能恢復(fù)。根據(jù)腦-神經(jīng)可塑性理論,不少學(xué)者認(rèn)為有效刺激神經(jīng)可很好地改善卒中后肢體痙攣程度。姚燚[36]將50例卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組25例予常規(guī)康復(fù)治療,治療組25例予針刀神經(jīng)觸激術(shù)治療。結(jié)果:治療組總有效率92.00%,對(duì)照組總有效率68.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組Fugl-Meyer評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針刀神經(jīng)觸激術(shù)在解除神經(jīng)卡壓的同時(shí)給予神經(jīng)良性刺激,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再生,有效治療卒中后肢體痙攣。

    3 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,針刀療法可松解局部肌肉軟組織,調(diào)節(jié)肢體的生理環(huán)境,恢復(fù)機(jī)體的力學(xué)平衡,改善局部微循環(huán),使患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能,從而有效治療卒中后肢體痙攣。同時(shí),也存在值得進(jìn)一步探討和思考的地方:①對(duì)于針刀作用于穴位上具有針刺調(diào)節(jié)氣血作用,其實(shí)二者對(duì)穴位的作用機(jī)制不同。針刺對(duì)穴位的刺激是點(diǎn)狀的,針刀是線狀的。從刺入解剖層面來(lái)看,針刺刺入腧穴會(huì)出現(xiàn)穴位周?chē)M織包裹針身形成吸附力,而針刀刺入腧穴后對(duì)穴位周?chē)M織產(chǎn)生的是切割分離的影響,故針刀作用于穴位調(diào)節(jié)氣血的作用有待進(jìn)一步研究。②針刀治療卒中后肢體痙攣時(shí)發(fā)揮了多種作用,雖然這些作用的側(cè)重點(diǎn)各不相同,但各自之間卻相互聯(lián)系,相互影響。解除壓迫可促進(jìn)力學(xué)平衡的恢復(fù)、鎮(zhèn)痛,改善局部循環(huán)可調(diào)節(jié)免疫和信息傳導(dǎo),這些作用共同構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體。因此,應(yīng)從整體上去認(rèn)識(shí)針刀治療卒中后肢體痙攣的作用機(jī)制。張?zhí)烀竦萚37-38]提出的人體弓弦力學(xué)和網(wǎng)眼理論立于整體,強(qiáng)調(diào)聯(lián)系,從整體的病理構(gòu)架上去認(rèn)識(shí)疾病,為針刀療法提供了整體的診療思路,對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義,值得進(jìn)一步研究。③針刀療法是古代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的智慧總結(jié),雖然有其獨(dú)特的作用和適用性,但隨著科技進(jìn)步、學(xué)科發(fā)展,單一的針刀療法無(wú)法達(dá)到理想的臨床效果,這都要求針刀療法不斷創(chuàng)新與實(shí)踐,在自身改進(jìn)的同時(shí)協(xié)同其他療法開(kāi)展更多的聯(lián)合治療。

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