七氟醚和丙泊酚麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和胰島功能的影響＊

劉璐璐 王明會(huì)

駐馬店市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 駐馬店 463000)

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，30歲以上女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)60%[1]。作為微創(chuàng)性手術(shù)最常用的操作方法，腹腔鏡不僅能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，還能減輕并發(fā)癥。外科手術(shù)過程中患者普遍會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，可造成患者代謝的增加，導(dǎo)致傷口愈合不良[2]。七氟醚與丙泊酚均是臨床上常用麻醉藥，七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，而丙泊酚則是短強(qiáng)效的靜脈麻醉藥物[3]，故七氟醚常用于全程吸入麻醉，丙泊酚常用于靶控輸注靜脈麻醉。不同麻醉方式的麻醉效果各不相同，且在經(jīng)濟(jì)效益上也存在差異[4]，本研究旨在比較不同麻醉方式的麻醉效果及對(duì)胰島功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年4月至2018年4月行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查等確診；行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)擇期手術(shù)；年齡>18歲；麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者體格健康，功能代償健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅴ級(jí)；麻醉藥物過敏史；腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 麻醉方法患者行膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)注射肌松藥。麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使患者充分吸氧去氮5min，以丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg和舒芬太尼0.5μg/kg作快速誘導(dǎo)。然后將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入患者氣管，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。A組患者在麻醉維持期進(jìn)行吸入全身麻醉，吸入麻醉藥為七氟醚，歐美達(dá)麻醉氣體監(jiān)護(hù)儀(美國通用電氣公司)維持七氟醚呼出氣最小肺泡濃度為1.1～1.3。B組患者在麻醉維持期進(jìn)行靜脈麻醉，使用靶控輸注丙泊酚，選擇丙泊酚TCI模式，血漿靶濃度為2.0～5.0μg/(kg·h)。術(shù)中追加舒芬太尼0.1～0.2μg/(kg·h)和羅庫溴銨0.1～0.2 μg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束前30min停止麻醉維持給藥。A組患者增加新鮮氧氣流量6L/min，進(jìn)行吸入麻醉藥脫洗?；颊咝g(shù)后送入麻醉蘇醒室監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)在麻醉前5min(T0)、麻醉后10min(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)、麻醉完成后(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)，記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)。檢測血糖、胰島素、C肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平。并監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)在T1～T4時(shí)間點(diǎn)，兩組的MAP、HR、SpO2、PETCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 胰島功能在T1～T4時(shí)間點(diǎn)，B組的血糖、胰高血糖素及皮質(zhì)醇濃度明顯低于A組(P<0.05)，C肽和胰島素水平明顯高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者胰島功能指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥A組并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，高于B組(12.5%，P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)能有效地治療直徑過大或數(shù)量過多的肌瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床的應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟[6]。由于患者在術(shù)中創(chuàng)傷性的刺激難以避免，由此會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的過度興奮及血壓、心率的增加[7]，且人工氣腹所致的二氧化碳蓄積也會(huì)導(dǎo)致明顯的應(yīng)激反應(yīng)[8]。血糖升高也是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一種，高血糖可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生一些細(xì)胞因子可影響疾病的好轉(zhuǎn)，不僅增加了患者的住院時(shí)間，也可能增加了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

七氟醚與丙泊酚均是新型的快通道麻醉藥物，在臨床應(yīng)用上已較為廣泛。七氟醚屬于鹵素吸入麻醉藥物，誘導(dǎo)蘇醒迅速，因此可以較為平穩(wěn)地誘導(dǎo)麻醉，且不對(duì)機(jī)體器官造成額外的損害[9]。丙泊酚則屬于烷基酚類麻醉藥物，具有時(shí)間短、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)，故臨床上常被用作誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉[10]。七氟醚較丙泊酚麻醉能減少氣管插管時(shí)間、術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間[11]，這與七氟醚的藥物特性相關(guān)，其較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)能快速提高血藥濃度。本研究中兩組患者T1～T4時(shí)間段的MAP、HR、SpO2、PETCO2水平均較T0時(shí)間段有所升高，表明手術(shù)及麻醉藥物會(huì)影響患者血流指標(biāo)的穩(wěn)定性，但兩組患者在T1～T4時(shí)間段的MAP、HR、SpO2、PETCO2水平比較無明顯差異，說明兩種麻醉方式在血流動(dòng)力學(xué)上無較大差異。

血液中的血糖水平主要由胰島素和胰高血糖素拮抗調(diào)節(jié)，其中胰島素抑制糖異生從而降低血糖，胰高血糖素促進(jìn)糖原地分解從而升高血糖。C肽由胰島素原裂解產(chǎn)生，其半衰期較長，故可作為檢測胰島素分泌細(xì)胞的方法。機(jī)體在應(yīng)激刺激下會(huì)引起胰高血糖素地升高，繼而引發(fā)血糖地升高[12]，血糖高水平導(dǎo)致局部血液循環(huán)變差，凝血功能下降，影響傷口愈合。本研究結(jié)果顯示，在T1～T4時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的血糖、胰島素、C肽、胰高血糖素及皮質(zhì)醇水平均有明顯升高，說明麻醉或手術(shù)會(huì)刺激患者體內(nèi)應(yīng)激水平升高。且A組患者的血糖升高更為明顯，而胰島素和C肽水平較B組患者低，分析原因可能是丙泊酚能夠抑制K+ATP酶，抑制醛固酮釋放[13]。此外，本研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，說明了丙泊酚可減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，七氟醚與丙泊酚對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響無較大差別，但丙泊酚更能抑制術(shù)中血糖升高。對(duì)于糖尿病或胰島功能低下的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇丙泊酚麻醉。