復方血栓通膠囊聯合低分子肝素鈣預防腹腔鏡下子宮全切患者術后下肢深靜脈血栓的應用效果分析

姚紅民 董建芳

1.義馬市義煤集團總醫(yī)院藥劑科 (河南 義馬 472300)

2.義馬市義煤集團總醫(yī)院檢驗科 (河南 義馬 472300)

患者在婦科手術后易出現下肢深靜脈血栓，會導致血栓后綜合征、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，對患者生命健康以及預后造成嚴重不良影響[1]。據相關文獻報道，國外婦科手術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達11%，國內為6.78%左右[2]。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床中廣泛使用，大多數婦科手術可通過腹腔鏡完成，但在進行腹腔鏡手術治療時由于其體位特殊，在手術治療中建立人工氣腹會導致患者腹腔內壓力增加，從而影響到下肢靜脈回流，血流速度變緩引起下肢靜脈淤滯，患者血管內皮受損，血小板粘附、釋放也會隨之增加，血液處于高凝狀態(tài)，增加術后下肢深靜脈血栓生成率[3]。因此，本研究對腹腔鏡下子宮全切患者使用復方血栓通膠囊聯合低分子肝素鈣預防，分析該方案在預防腹腔鏡下子宮全切患者術后下肢深靜脈血栓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2020年1月在本院行腹腔鏡下子宮全切手術患者100例，均為女性。根據患者治療方式不同分為單獨組(低分子肝素鈣預防)49例，年齡35～70歲，平均年齡為(45.20±6.55)歲；聯合組(復方血栓通膠囊聯合低分子肝素鈣預防)51例，年齡35～70歲，平均年齡為(45.33±6.27)歲，兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：所有研究對象臨床資料、實驗室資料完整；住院時間超過1周；意識清醒、無交流障礙；均知曉本研究，并簽署相關知情同意書；均在全麻下進行腹腔鏡手術治療；術后均未使用止血藥物。排除標準：對肝素類藥物以及相關治療藥物過敏者；有相關器質性改變禁忌證者；重要靶器官嚴重損害者；存在全身性感染者；曾發(fā)生過血栓或存在凝血功能障礙者。

1.2 方法單獨組患者在手術治療后12h內于腹壁皮下注射低分子肝素鈣抗凝劑(國藥準字H20060190，規(guī)格1.0mL：5000AXa單位，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司Glaxo Wellcome Production)進行預防，體質量≤70kg者，0.4mL/次，超過70kg者0.6mL/次，1天/次，連續(xù)使用7d。

聯合組在單獨組用藥基礎上加用復方血栓通膠囊進行治療。復方血栓通膠囊(國藥準字Z20030017，規(guī)格每粒裝0.5g，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司 )，使用方法：口服，1.5g/次，3次/天，連續(xù)使用7d。

1.3 觀察指標對比兩組患者干預后血流變學指標、凝血指標、下肢周徑、血流速度、血栓發(fā)生情況以及藥物不良反應。(1)血流變學指標：在患者治療前后均在清晨空腹靜脈采血，5mL，檢測患血漿粘度(plasma viscosity，PV)、高切全血粘度(high shear whole blood viscosity，WBHSV)、低切全血粘度(low shear whole blood viscosity，WBLSV)、紅細胞聚集指數(erythrocyte aggregation index，Arbc)以及血沉。檢測儀器為全自動血流變儀器，由重慶南方公司所提供，檢測步驟及操作嚴格按照儀器、試劑所配套說明書進行。(2)凝血指標：檢測患者治療前后凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血活酶時間(thromboplastin time，APTT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)，檢測儀器為CA1500全自動凝血分析儀進行檢測，由日本積水公司所提供，檢測步驟及操作嚴格按照儀器、試劑所配套說明書進行。(3)下肢周徑、血流速度：在干預前后測量兩組患者的下肢脛骨結節(jié)下15cm處的周徑，使用彩色超聲多普勒檢查患者下肢的血流速度情況。(4)血栓發(fā)生情況：在干預后1～2周內復查，使用下肢深靜脈超聲進行檢查，根據中華醫(yī)學會外科學會分會血管外科學組—深靜脈血栓形成的診斷與治療指南以及本院B超醫(yī)生診斷對是否出現深下肢靜脈血栓結果進行判定。(5)藥物不良反應情況：注射部位血腫、陰道出血量增加、惡心/嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述，兩組間比較使用t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后血流變指標比較干預前，兩組患者血流變指標水平比較并無差異(P>0.05)，干預后各指標均下降，而聯合組PV、WBHSV、WBLSV、Arbc以及血沉水平均明顯低于單獨組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后血流變指標比較

2.2 兩組患者凝血指標水平比較在干預前兩組患者凝血指標比較并無差異(P>0.05)，干預后PT、APTT、D-D明顯增加，而聯合組PT、APTT、D-D明顯低于單獨組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預后下肢周徑、血流速度、血栓發(fā)生情況比較干預前患者下肢周徑、血流速度比較并無差異(P>0.05)，干預后兩組患者下肢周徑增大，血流速度變慢，但聯合組患者干預后下肢周徑小于單獨組，血流速度高于單獨組(P<0.05)；聯合組患者無下肢深靜脈血栓發(fā)生，單獨組發(fā)生率為8.16%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后下肢周徑、血流速度、血栓發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者干預后不良反應情況比較聯合組患者干預后不良反應總發(fā)生率為5.88%，單獨組為4.08%，兩組比較并無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

患者在腹腔鏡下子宮全切手術后易出現下肢深靜脈血栓，可引起靜瓣膜功能不全、肺栓塞等情況，威脅患者生命安全。以往文獻研究認為，80%以上的肺栓塞栓子來源下肢深靜脈血栓[4-5]。因此積極預防下肢深靜脈血栓是有效保障腹腔鏡下子宮全切患者預后的有效手段。

現代醫(yī)學中為預防下肢深靜脈血栓通常以抗血小板、溶栓、手術等為治療方式，但在溶栓治療中易出現栓子脫落現象，進行手術治療又會對患者造成重復損傷，臨床使用效果不佳[6]。中醫(yī)防治下肢深靜脈血栓中有自己獨特的方法，因此，近年中西結合預防與治療下肢深靜脈血栓逐漸應用于臨床。低分子肝素鈣是臨床中預防手術治療后血栓的首選藥物之一，可有效降低血管通透性，增加血小板活性，且有較好的對抗凝血因子Xa活性以及抗凝血作用[7]。國內外文獻研究中發(fā)現，髖關節(jié)術后使用低分子肝素鈣進行預防，患者并發(fā)下肢深靜脈血栓幾率為4.3%，而未使用低分子肝素進行預防者，其血栓發(fā)生幾率高達19.6%，提示手術后使用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓臨床效果顯著[8]，但在臨床使用過程中也發(fā)現，對于存在出血癥狀、肝腎功能不全，活血小板計數減少者不可使用低分子肝素治療，導致其在臨床中使用受到一定限制[9-10]。中醫(yī)中下肢深靜脈血栓屬于“淤血”、“脈痹”、“股腫”范圍，是由于淤血阻滯于陰脈，導致血行受阻，痹著不通，不通則痛所致，需養(yǎng)陰行氣，活血化瘀[11-12]。復方血栓通膠囊是由三七、丹參、黃芪、玄參等藥物按照一定的比例配置而成，可有養(yǎng)陰、活血化瘀、益氣之效[13]。其中三七可消炎止痛、化瘀止血；黃芪有補氣之效可推動全身血運，有效解決機體氣虛導致血行無力的情況出現；丹參則可強化活血、化瘀之效；玄參清熱滋陰。諸藥合用是解決氣陰兩虛所引起的血瘀證的有效方法[14-15]?？傊⒖煽寡“寰奂?，有抑制血栓形成之功，改善患者血液，增加組織的耐養(yǎng)活力，降低血液黏稠度等[16]。相關文獻研究顯示，三七提取自三七總皂苷Rg1，可提高機體纖溶系統(tǒng)功能，以此促進內皮細胞釋放出一氧化氮來達到抗血栓的目的[17]。嚴小英等[18]的研究中也發(fā)現，使用三七粉在創(chuàng)傷后下肢深靜脈預防中可達到較好的臨床療效，改善患者血流狀態(tài)，預防血栓形成。

本研究中通過復方血栓通膠囊聯合低分子肝素鈣預防發(fā)現，相比低分子肝素鈣單獨治療者，腹腔鏡下子宮全切患者術后聯合兩藥預防者其PV、WBHSV、WBLSV、Arbc以及血沉水平均明顯低于單獨組；干預后聯合組PT、APTT、D-D水平明顯低于單獨組；干預后下肢周徑小于單獨組，血流速度快于單獨組；聯合組患者無下肢深靜脈血栓發(fā)生(P<0.05)，結合以往文獻結果分析，聯合用藥可有效降低患者凝血因子活性，避免血液處于高凝狀態(tài)[19-20]，且在治療后并未有患者出現下肢深靜脈血栓，也未增加不良反應，說明其預防效果好，安全性佳。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮全切患者術后，使用復方血栓通膠囊聯合低分子肝素鈣治療可有效減少血流瘀滯，延長凝血時間，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果顯著，且用藥安全。