克羅恩病患者飲食管理的證據(jù)總結(jié)

克羅恩?。╟rohn’s disease，CD）是一種病因不明的慢性消化道炎性疾病， 和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD）。 克羅恩病易反復(fù)發(fā)作，目前尚不能治愈

，多發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率較男性低

。 近些年，亞洲地區(qū)發(fā)病率上升趨勢明顯高于西方國家

，我國克羅恩病患病人數(shù)也逐年增加

。 克羅恩病病變部位累及全消化道且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

。有研究指出， 合理的飲食指導(dǎo)與嚴(yán)格的自我管理有助于減輕克羅恩病患者疾病癥狀， 減少并發(fā)癥的發(fā)生率及再住院率

。 國內(nèi)外關(guān)于克羅恩病的研究大多集中在診斷評估與治療等方面

，飲食及營養(yǎng)方面多集中于單一營養(yǎng)素、食物種類或飲食模式的研究，尚缺乏較為系統(tǒng)的飲食建議

，研究發(fā)現(xiàn)克羅恩病患者大多伴隨營養(yǎng)不良， 飲食知識缺乏且存在一定的認(rèn)知誤區(qū)

。因此，本研究擬通過檢索文獻(xiàn)，評價文獻(xiàn)質(zhì)量和提取、分級證據(jù)，尋找克羅恩病患者飲食管理的最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定飲食護(hù)理方案，提高患者自我飲食管理能力提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 問題確立 采用約翰霍普金斯循證護(hù)理實踐的問題開發(fā)工具中的PICO 原則提出此次循證項目的初始問題

，P（participants）：克羅恩病患者；I（intervention）：飲食管理；C（comparison）：目前的飲食；O（outcome）：提高患者的飲食自我管理能力，減輕疾病癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率及再住院率。

1.2 檢索策略 根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型

，從頂層逐層檢索。 中文檢索詞為“克羅恩or 炎癥性腸病”and“飲食or 食物or 營養(yǎng)or 要素飲食or 配方飲食”and “管理or 自我管理”，英文檢索詞為（Crohn* OR“Inflammatory bowel disease”）AND （diet OR “diet therapy” OR food OR nutrition OR “elemental diet”O(jiān)R “formulated food”）AND（management OR “disease management” OR self-management）。 檢索的數(shù)據(jù)庫有：Up To Date、英國NICE 指南庫、中國醫(yī)脈通指南網(wǎng)、JBI 圖書館、美國胃腸病學(xué)會、歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織、中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會、Web of Science、PubMed、Cochrane Library數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方、維普。 時限范圍為建庫至2021 年2 月28 日。 檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

1.3 文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 研究對象為成年（≥18 歲）克羅恩病患者；飲食管理的相關(guān)文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、專家共識；對于已更新或修訂的指南納入最新版；語言為中文或英文；可獲取全文。 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象因并發(fā)癥需外科手術(shù)，處于圍術(shù)期的；文章信息不完整且無法溯源者；重復(fù)研究。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 （1）因Up to Date 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫為證據(jù)金字塔最頂端資源， 證據(jù)等級及質(zhì)量較高，經(jīng)討論分析，臨床決策中符合我國臨床實際的證據(jù)均予以采納。 （2）納入的指南采用《臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ》（Appraisal of Guidelines for Research& Evaluation II，AGREE Ⅱ）進(jìn)行評價

。 （3）納入的證據(jù)總結(jié)遵從原文獻(xiàn)內(nèi)部質(zhì)量評價結(jié)果。（4）納入的系統(tǒng)評價采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評價的方法學(xué)質(zhì)量評價工具進(jìn)行評價

。 （5）納入的專家共識采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心對專家共識等文獻(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)（2017）進(jìn)行評價

。

例3： (選擇題第4題)已知藥物X對細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用，藥物D可抑制藥物X的作用，某同學(xué)將同一瓶小鼠皮膚細(xì)胞平均分為甲、乙、丙三組，分別置于培養(yǎng)液中培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中進(jìn)行不同的處理(其中甲組未加藥物)，每隔一段時間測定各組細(xì)胞數(shù)，結(jié)果如圖所示，據(jù)圖分析，下列相關(guān)敘述不合理的是

1.5 證據(jù)分級與推薦級別 對所提取的證據(jù)采用JBI 證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014 版）進(jìn)行分級

，并根據(jù)JBI 的證據(jù)FAME 結(jié)構(gòu)對證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性進(jìn)行評價

，確定證據(jù)的推薦級別，即A 級推薦：強(qiáng)推薦和B 級推薦：弱推薦。

專業(yè)設(shè)置伊始，學(xué)校斥資1400多萬元，建造了建筑面積為8000多平方米校內(nèi)模擬星級酒店。擁有酒店前臺、大堂、75座西餐廳、55座咖啡吧、西餅烘焙房、演示廚房、調(diào)酒教室、商務(wù)中心、可容納300人的會議廳和83間客房，配備數(shù)字化酒店信息管理系統(tǒng)（PMS）、銷售系統(tǒng)（POS）等軟件，用于專業(yè)實驗課教學(xué)和綜合實訓(xùn)。學(xué)院在推進(jìn)教育教學(xué)改革過程中，根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)路徑，大膽改革創(chuàng)新校內(nèi)實驗教學(xué)，構(gòu)建四年不斷線的實踐教學(xué)體系。

從各國已有的立法實踐來看，反腐敗機(jī)構(gòu)需要確定的內(nèi)容包括:機(jī)構(gòu)的名稱及隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)人員組成及任免、機(jī)構(gòu)的權(quán)力等。

1.6 文獻(xiàn)評價過程的質(zhì)量控制 納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評價由2 名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究人員獨立完成，當(dāng)出現(xiàn)意見不一致時， 雙方討論或與第3 名研究者商議以決定納入或剔除。若不同來源的證據(jù)存在沖突，遵照循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新文獻(xiàn)優(yōu)先的原則。

還有研究提出了控制泛醌處流量的調(diào)節(jié)機(jī)制。主要通過兩條途徑：一是改變AOX蛋白的數(shù)量來控制從泛醌處溢流到交替途徑的流量，從而進(jìn)行粗略調(diào)節(jié)，而還原泛醌的水平則反應(yīng)AOX的表達(dá)情況；二是通過AOX活性的改變來調(diào)控泛醌庫的氧化還原的平衡、AOX分子內(nèi)二硫鍵的狀態(tài)、激活劑的濃度等因子，從而進(jìn)行精確調(diào)控。然而AOX活性的調(diào)控相當(dāng)復(fù)雜，因此AOX在不同果蔬中具體的運行調(diào)節(jié)機(jī)制仍有待研究。

2 結(jié)果

2.3 證據(jù)匯總 本研究通過對克羅恩病患者飲食管理的證據(jù)進(jìn)行匯總，最終提取了飲食模式、生活方式管理、營養(yǎng)評估、預(yù)防及處理和常見飲食誤區(qū)分析4 個維度21 條最佳證據(jù)，見表3。

3.1 飲食模式 克羅恩病發(fā)病率的上升可能與飲食因素如食物種類及飲食習(xí)慣等有關(guān)， 及時了解飲食中的風(fēng)險因素及保護(hù)因素有助于疾病的控制。 西方飲食與克羅恩病的發(fā)病率之間存在公認(rèn)的聯(lián)系，在發(fā)展中國家， 克羅恩病的發(fā)病率不斷上升與飲食的西方化是一致的

。 進(jìn)食非西方模式食物可降低患克羅恩病的風(fēng)險

。 食物中可發(fā)酵的寡糖或低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的發(fā)酵增強(qiáng)了腸道的通透性，從而導(dǎo)致組織損傷

，加重腸易激綜合征樣癥狀。 因此，當(dāng)患者存在腹瀉、腹脹、腹痛、惡心等癥狀時應(yīng)少進(jìn)食FODMAP 食物。 低FODMAP 飲食應(yīng)在營養(yǎng)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行，6～8 周后根據(jù)耐受性逐漸重新引入FODMAP 飲食。

1.7 資料提取 由2 名研究人員以自制表格進(jìn)行資料提取并交叉核對，提取內(nèi)容包括：作者、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)類型、發(fā)表年份、文獻(xiàn)主題。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究最終納入9 篇文獻(xiàn)，其中臨床決策2 篇

、指南4 篇

、證據(jù)總結(jié)1篇

、Meta 分析1 篇

、專家共識1 篇

，詳見表1。

3 證據(jù)分析

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果 本項目納入4 篇指南，采用AGREE Ⅱ進(jìn)行評價

，結(jié)果顯示均大部分領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%，為A 級推薦，予以納入，見表2。納入1 篇Meta 分析，采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心系統(tǒng)評價的方法學(xué)質(zhì)量評價工具進(jìn)行評價

，所有評價條目均為“是”，予以納入。納入1 篇專家共識， 采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心對專家共識等文獻(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)（2017）進(jìn)行評價

，所有評價條目均為“是”，予以納入。

3.2 生活方式管理 克羅恩病的病因并不確定，生活方式也是疾病進(jìn)展的重要因素之一。 有研究證實腸道內(nèi)炎癥改變了凝血平衡

，激活了凝血機(jī)制，凝血反過來維持炎癥， 形成慢性炎癥和血栓之間的惡性循環(huán)，因此克羅恩病患者的靜脈血栓風(fēng)險較高。若克羅恩病患者伴隨脫水則會進(jìn)一步加劇靜脈血栓的發(fā)生。 酒精可促發(fā)炎癥，損害腸道功能，破壞多種微量營養(yǎng)素和維生素的吸收，導(dǎo)致肥胖和骨密度降低。盡管西方研究結(jié)果不一致， 但亞洲研究數(shù)據(jù)表明酒精可能是克羅恩病的危險因素之一

。 吸煙對克羅恩病的影響已經(jīng)在過去的幾十年中得到證實。 吸煙對女性克羅恩病患者的不良影響比男性更為明顯

。吸煙者患克羅恩病的風(fēng)險增加，吸煙的克羅恩病患者的手術(shù)率、住院率也有所增加。克羅恩病癥狀的不可預(yù)測性給患者帶來了許多生理和心理挑戰(zhàn)，克羅恩病患者常感到較大的壓力， 部分患者會感到焦慮，甚至抑郁，建議醫(yī)務(wù)人員常規(guī)使用經(jīng)過驗證的量表進(jìn)行心理狀況評估， 如有必要及時提供正式的心理咨詢。同時，醫(yī)務(wù)人員還需發(fā)揮移情和積極的傾聽作用，為患者提供整體支持。除醫(yī)院就診外，電話、微信等也是與患者保持聯(lián)系的較好方式， 可實現(xiàn)更靈活、集中的管理。 同時可告知患者適當(dāng)活動，釋放壓力，保持愉悅心情，增加營養(yǎng)攝入，提高身體素質(zhì)。

3.3 營養(yǎng)評估、預(yù)防及處理 克羅恩病患者營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高，其營養(yǎng)不良可能與攝入減少、吸收不良和胃腸道損失增加有關(guān)。 盡管飲食在疾病治療中的重要性逐漸備受關(guān)注， 然而常見的誤區(qū)仍會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良

。 營養(yǎng)不良風(fēng)險可運用篩查工具

，結(jié)合臨床病例、體格檢查、評估膳食攝入量等方法進(jìn)行評估?？肆_恩病的管理涉及多學(xué)科，而臨床實踐中往往缺乏專業(yè)的飲食評估及指導(dǎo)

。 在許多歐洲國家， 營養(yǎng)篩查已被視為胃腸道疾病管理的強(qiáng)制性組成部分， 并且建議所有克羅恩病患者都應(yīng)獲得專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)。 克羅恩病患者除了缺乏各種宏量營養(yǎng)素外，還常伴有微量營養(yǎng)素的缺乏，如鐵、葉酸，從而引起貧血。 貧血的病因，除了地理上的差異，缺鐵仍是最常見的原因。 口服鐵和腸外鐵對克羅恩病患者貧血的治療都是有效的

。 對于疾病處于緩解期且以前耐受口服鐵的輕度貧血患者， 應(yīng)考慮將口服補(bǔ)鐵作為首選治療方案。對于活動期、不耐受口服鐵劑、中重度貧血的患者，應(yīng)選擇靜脈補(bǔ)鐵的方式治療。如果臨床條件允許，應(yīng)對患者進(jìn)行微量營養(yǎng)素缺乏癥篩查，在提供營養(yǎng)支持的同時，補(bǔ)充多種維生素和微量營養(yǎng)素。當(dāng)患者需要營養(yǎng)支持時，優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。 在不影響正常食物攝入的情況下使用ONS 可實現(xiàn)每天600 kcal（1 kcal=4.184 kJ）的補(bǔ)充量。如果經(jīng)口攝入不足，則應(yīng)考慮管飼作為支持治療，可使用鼻胃/腸管或經(jīng)皮胃造瘺管。 管飼喂養(yǎng)應(yīng)通過營養(yǎng)泵持續(xù)進(jìn)行， 緩慢升高至規(guī)定總量有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率

。 克羅恩病患者最佳營養(yǎng)支持途徑的選擇較為復(fù)雜，除了常規(guī)飲食原則，還需考慮患者的自主進(jìn)食能力、胃腸道的自身吸收能力等。

3.4 常見飲食誤區(qū)分析 盡管越來越多的患者意識到飲食在疾病治療中的重要性， 然而常見的誤區(qū)仍會混淆患者的認(rèn)知

，有研究表明患者對乳制品的認(rèn)知水平有待提高

。 對于乳糖不耐受的患者，可能仍然可以食用少量乳糖含量較低的乳制品，如發(fā)酵乳制品（酸奶等）、白干酪、黃油和陳年奶酪。 對于急性重癥克羅恩病患者， 如果沒有腸穿孔等禁忌證，仍建議經(jīng)口進(jìn)食，以靜脈營養(yǎng)換取腸道休息的方法并不能提供臨床益處。 研究顯示

，纖維攝入量與疾病發(fā)作相關(guān)性較小。 無明顯梗阻風(fēng)險的患者無需限制膳食纖維， 但應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測患者對纖維攝入量的耐受性。 處于緩解期但有慢性狹窄性疾病(腸腔狹窄和/或既往發(fā)生過腸梗阻)的患者可遵循低纖維膳食（每日纖維攝入量限制在5 g）。 研究表明

，任何蛋白質(zhì)制劑的緩解率沒有差異， 元素和聚合飲食具有相似的療效。該研究還比較了脂肪含量的功效，極低脂肪（＜3 g 脂肪/1 000 kcal）、低脂肪（＜20 g 脂肪/1 000 kcal）和高脂肪（＞20 g 脂肪/1 000 kcal）飲食的療效相似。長鏈甘油三酯含量（＜10%vs.＞10%）也不影響療效。不同配方之間的不良反應(yīng)發(fā)生率無差異， 不同配方之間的停藥率也相似。 排他性腸內(nèi)營養(yǎng)方案的使用顯然是一種極端形式。醫(yī)務(wù)人員需要意識到，沒有一種特定的飲食適合每個克羅恩病患者， 我們應(yīng)鼓勵患者遵循正常的健康飲食方式和可以耐受的生活方式。 對于某些患者，飲食可能需要根據(jù)癥狀、喜好和需求進(jìn)行定制， 必要時的一些干預(yù)對疾病癥狀的管理是有益的。 腸道細(xì)菌和細(xì)菌代謝途徑的改變是克羅恩病發(fā)生和發(fā)展的2 個重要因素， 但是益生菌在克羅恩病患者中的療效還未明確。 目前暫不支持使用益生菌誘導(dǎo)或維持克羅恩病緩解， 相反可能還會產(chǎn)生相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)，如腹痛、腹脹、腹瀉等。

目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”成為一種新的發(fā)展態(tài)勢，跨界融合成為新常態(tài)，信息、數(shù)據(jù)、知識等知識產(chǎn)權(quán)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的作用和地位越來越突出。加快產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，加快信息共享，通過分享經(jīng)濟(jì)不斷降低成本，實現(xiàn)更大的效益，成為行業(yè)探索的重要途徑，也逐漸催生了新的業(yè)態(tài)、新的商業(yè)模式，助力中國經(jīng)濟(jì)從傳統(tǒng)動能向新動能不斷進(jìn)行變革和發(fā)展，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點。當(dāng)前我國“三新”經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計體系建設(shè)的難點具體體現(xiàn)在以下方面。

4 結(jié)論

本研究匯總了飲食模式、生活方式管理、營養(yǎng)評估、預(yù)防及處理和常見飲食誤區(qū)分析4 個維度21 條最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定飲食護(hù)理方案，提高患者自我飲食管理能力提供參考依據(jù)。 證據(jù)雖大多來自臨床實踐指南，但納入的文獻(xiàn)以國外為主，且本研究內(nèi)容不適合開展隨機(jī)對照研究或類實驗研究，證據(jù)級別相對較低。 臨床實踐者在參考本研究結(jié)果進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化時應(yīng)根據(jù)FAME 原則進(jìn)行本土化以適用于所在的醫(yī)療環(huán)境

，同時注意關(guān)注證據(jù)有無更新，在提高自身專業(yè)知識的同時，結(jié)合克羅恩病患者的意愿、 能力及臨床實際條件制定針對性的方案對克羅恩病患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)及管理。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的飲食模式、 生活方式及認(rèn)知水平，落實相關(guān)知識宣教，及時準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者減輕疾病癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低疾病復(fù)發(fā)率及再住院率，改善生活體驗，提升幸福感，早日回歸社會。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[J].胃腸病學(xué),2012,17(20):763-781.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.10.024.

[2] Schicho R, Storr M. Cannabis Finds Its Way into Treatment of Crohn’s Disease[J]. Pharmacology, 2014, 93(1/2):1-3.DOI:10.1159/000356512.

[3] 胡曉東,呂翠容,陳明.英夫利西單抗與腸內(nèi)營養(yǎng)治療Crohn病療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(6):13-16.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2019.06.011.

[4] Ng WK, Wong SH, Ng SC. Changing Epidemiological Trends of Inflammatory Bowel Disease in Asia[J]. Intest Res, 2016,14(2):111-119. DOI:10.5217/ir.2016.14.2.111.

[5] 李冠煒,任建安.重視我國克羅恩病流行病學(xué)的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2017,24(3):135-137. DOI:10.16151/j.1007-810x.2017.03.003.

[6] Malik TA. Inflammatory Bowel Disease: Historical Perspective, Epidemiology, and Risk Factors[ J ]. Surg Clin North Am, 2015,95(6):1105-1122. DOI:10.1016/j.suc.2015.07.006.

[7] Park JJ, Yang SK, Ye BD, et al. Second Korean Guidelines for the Management of Crohn’s Disease[J]. Intest Res,2017,15(1):38-67. DOI:10.4166/kjg.2017.69.1.29.

[8] Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Self-management Approaches for People with Chronic Conditions: A Review[J].Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.DOI:10.1016/s0738-3991(02)00032-0

[9] 王為川,萬智勇,蘇巧俐.炎性腸病與家庭飲食[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(23):7-8.

[10] 柳慧,張玉潔,吳開春.炎癥性腸病臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2021,38(2):90-93.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2021.02.006.

[11] 溫彩霞,徐玲芬,吳巍,等.成年人克羅恩病患者飲食方案的構(gòu)建[J].中國實用護(hù)理雜志,2019,35(8):593-599. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.08.007.

[12] Akobeng AK, Zhang Dongni, Gordon M, et al. Enteral Nutrition for Maintenance of Remission in Crohn’s Disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2018, 8(8):CD005984. DOI:10.1002/14651858.CD005984.pub3.

[13] 梁楓,龔劍峰,彭南海,等.克羅恩病家庭腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2020,6(7):239-244.DOI:10.11997/nitcwm.202007053.

[14] 卜凡莉,黃騫,黃迎春, 等.克羅恩病患者疾病不確定感及影響因素分析[ J ].護(hù)理學(xué)報,2018,25(10):1-4. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.10.001.

[15] 陳婷婷,周云仙.272 例炎癥性腸病患者乳制品攝入認(rèn)知與需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2018,25(4):49-53. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.04.049.

[16] Sandra L, Deborah D. Johns Hopkins Nursing Evidencebased Practice Model and Guidelines[M]. Indiana: Sigma Theta Tau International,2007:204-207.

[17] 左紅霞,牛玉明,程艷麗. 循證護(hù)理證據(jù)資源的檢索[J]. 循證護(hù)理,2015,1(4):145-151. DOI:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.04.001.

[18] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II:Advancing Guideline Development, Reporting and Evaluation in Health Care[J]. CMAJ, 2010, 182(18):E839-842.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[19] 顧鶯,張慧文,周英鳳,等. JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評價工具——系統(tǒng)評價的方法學(xué)質(zhì)量評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2018, 33(8):701-703. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.08.008.

[20] The Joanna Briggs Institute. Critical Appraisal Checklist for Text and Opinion[EB/OL].(2018-11-22)[2021-03-23]. http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal-tools.html.

[21] 王春青, 胡雁. JBI 證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(11):964-967.

[22] DeLegge MH.Nutrition and Dietary Management for Adults with Inflammatory Bowel Disease [EB/OL].(2020-04-17)[2021-03-23].https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nutrition-and-dietary-management-for-adults-with-inflammatory-bowel-disease?search=%E5%85%8B%E7%BD%97%E6%81%A9%E9%A5%AE%E9%A3%9F&source=topic_page&selectedTitle=1～150.

[23] Teitelbaum JE. Vitamin and Mineral Deficiencies in Inflammatory Bowel Disease[EB/OL].(2021-01-21)[2021-03-23].https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/vitamin-andmineral -deficiencies -in -inflammatory -bowel -disease?search=%E5%85%8B%E7%BD%97%E6%81%A9%E9%A5%AE%E9%A3%9F&source=search_result&selectedTitle=4～150&usage_type=default&display_rank=4.

[24] Lee J, Allen R, Ashley S, et al. British Dietetic Association Evidence-based Guidelines for the Dietary Management of Crohn’s Disease in Adults[J]. J Hum Nutr Diet, 2014, 27(3):207-218. DOI：10.1111/jhn.12176.

[25] Sood A, Ahuja V, Kedia S, et al. Diet and Inflammatory Bowel Disease: The Asian Working Group Guidelines[J].Indian J Gastroenterol,2019, 38(3): 220-246. DOI:10.1007/s12664-019-00976-1.

[26] Lichtenstein GR, Loftus E, Isaacs K, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn’s Disease in Adults[J].Am J Gastroenterol,2018,113(4):481-517. DOI:10.1038/ajg.2018.27.

[27] Forbes A, Escher J, Hebuterne X, et al. ESPEN guideline:Clinical Nutrition in Inflammatory Bowel Disease[J]. Clin Nutr,2017,36(2):321-347. DOI:10.1016/j.clnu.2016.12.027.

[28] Gyi AA. The Joanna Briggs Institute EBP Database Evidence Summary.Crohn’s Disease: Environmental Risk Factors[EB/OL]. (2019-05-25)[2020-07-15]. http://connect.jbiconnectplus.org/Search.aspx.

[29] Piovani D, Danese S, Peyrin-Biroulet L, et al. Environmental Risk Factors for Inflammatory Bowel Diseases: An Umbrella Review of Meta-analyses[J]. Gastroenterology,2019,157(3):647-659.e4.DOI:10.1053/j.gastro.2019.04.016.

[30] Kemp K, Dibley L, Chauhan U, et al. Second N-ECCO Consensus Statements on the European Nursing Roles in Caring for Patients with Crohn’s Disease or Ulcerative Colitis[J]. J Crohns Colitis,2018,12(7):760-776. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjy020.

[31] Ananthakrishnan AN, Khalili H, Konijeti GG, et al. A Prospective Study of Long-term Intake of Dietary Fiber and Risk of Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis [ J ].Gastroenterology, 2013, 145(5):970-977. DOI:10.1053/j.gastro.2013.07.050.

[32] Li F, Liu X, Wang W, et al. Consumption of Vegetables and Fruit and the Risk of Inflammatory Bowel Disease: A Meta-analysis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2015,27(6):623-30. DOI:10.1097/MEG.0000000000000330.

[33] Gibson PR,Shepherd SJ.Personal View: Food for Thought—Western Lifestyle and Susceptibility to Crohn’s Disease.The FODMAP Hypothesis[J]. Aliment Pharmacol Ther,2005,21(12):1399-1409. DOI:10.1111/j.1365-2036.2005.02506.x

[34] Fornaro R, Caristo G, Stratta E, et al. Thrombotic Complications in Inflammatory Bowel Diseases[J]. G Chir,2019,40(1):14-19.

[35] Bergmann MM, Hernandez V, Hart A. No Controversial Role of Alcohol Consumption in the Development of Inflammatory Bowel Diseases[J]. Eur J Clin Nutr,2018,72(2):305. DOI:10.1038 / s41430-017-0045-2.

[36] Ng SC, Tang W, Ching JY, et al. Incidence and Phenotype of Inflammatory Bowel Disease Based on

from the Asiapacific Crohn’s and Colitis Epidemiology Study[J].Gastroenterology, 2013,145(1):158-165.e2. DOI:10.1053 /j.gastro.2013.04.007.

[37] Cosnes J, Nion-Larmurier I, Afchain P, et al. Gender Differences in the Response of Colitis to Smoking[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004,2(1):41-48.DOI:10.1016/s1542-3565(03)00290-8

[38] Tomar SK, Kedia S, Upadhyay AD, et al. Impact of Dietary Beliefs and Practices on Patients with Inflammatory Bowel Disease: An Observational Study from India[J]. JGH Open,2017,1(1):15-21. DOI:10.1002/jgh3.12002.

[39] Sandhu A, Mosli M, Yan B, et al. Self-screening for Malnutrition Risk in Outpatient Inflammatory Bowel Disease Patients Using the Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2016,40(4):507-510. DOI:10.1177/0148607114566656

[40] Lomer MCE, Gourgey R, Whelan K. Current Practice in Relation to Nutritional Assessment and Dietary Management of Enteral Nutrition in Adults with Crohn’s Disease[J].J Hum Nutr Diet, 2014,27( Suppl 2):28-35. DOI:10.1111/jhn.12133.

[41] Nielsen OH, Soendergaard C, Vikner ME, et al. Rational Management of Iron-deficiency Anaemia in Inflammatory Bowel Disease[J]. Nutrients,2018,10(1):82. DOI:10.3390/nu10010082.

[42] Stein J, Aksan A, Farrag K, et al. Management of Inflammatory Bowel Disease-related Anemia and Iron Deficiency with Specific Reference to the Role of Intravenous Iron in Current Practice[ J ]. Expert Opin Pharmacother, 2017,18(16):1721-1737. DOI:10.1080/14656566.2017.1391790.

[43] Fuchssteiner H, Nigl K, Mayer A, et al. Nutrition and IBDconsensus of the Austrian Working Group of IBD (Inflammatory Bowel Diseases) of the OGGH[J]. Z Gastroenterol,2014,52(4):376-386. DOI:10.1055/s-0034-1366252.

[44] 陳婷婷,周云仙,陳焰.炎癥性腸病患者乳制品攝入認(rèn)知態(tài)度和行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報,2017,24(5):1-5. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.001.

[45] Brotherton CS, Martin CA, Long MD, et al. Avoidance of Fiber Is Associated with Greater Risk of Crohn’s Disease Flare in a 6-Month Period[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2016,14(8):1130-1136. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.12.029.

[46] Narula N, Dhillon A, Zhang D, et al. Enteral Nutritional Therapy for Induction of Remission in Crohn’s Disease[J].Cochrane Database Syst Rev, 2018,4(4):CD000542. DOI:10.1002/14651858.CD000542.pub3.