基于信息系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)院安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組的構(gòu)建

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)因治療環(huán)境突然改變或轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療資源缺乏等問(wèn)題而存在安全隱患的可能，從而導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的病情變化或意外事件發(fā)生，存在較大風(fēng)險(xiǎn)

。 馬莉

、安瑩

等研究顯示急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率為19.5%～31.9%。手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率為5.8%

， 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率4.5%

。 2017 年美國(guó)貝克爾醫(yī)療保健發(fā)布的醫(yī)療十大問(wèn)題中將 “患者轉(zhuǎn)運(yùn)”列為十大安全問(wèn)題之一，受到世界各國(guó)的重視

。 如何規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)事件的發(fā)生，提高在轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件的發(fā)生后正確的處置能力顯得尤為重要。為此，我院護(hù)理部成立以“護(hù)理部為核心，病區(qū)網(wǎng)格化管理” 模式的安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組，負(fù)責(zé)全院轉(zhuǎn)運(yùn)工作的規(guī)范制定、培訓(xùn)和考核，并依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system, HIS）構(gòu)建了護(hù)理“病人轉(zhuǎn)運(yùn)”模塊，包括“病人轉(zhuǎn)運(yùn)”和“病人轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制”欄目，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用信息化系統(tǒng)對(duì)全院需轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行精確評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、質(zhì)控改進(jìn)的管理目標(biāo)。專(zhuān)項(xiàng)組成立以來(lái)，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 組建醫(yī)院安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組，明確組織架構(gòu)及組員職責(zé) 2018 年12 月護(hù)理部成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組，由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，下設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1 名，秘書(shū)3 名，同時(shí)每個(gè)病房選拔1 名護(hù)士作為科室質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，實(shí)施以“護(hù)理部為核心的網(wǎng)格化”管理模式。安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組負(fù)責(zé)全院安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理工作，參與安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)護(hù)理制度的制訂、培訓(xùn)、落實(shí)、監(jiān)督及修訂工作，整理轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的指南和知識(shí)，并制訂成冊(cè)。

1.2 明確安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組工作內(nèi)容

在后續(xù)發(fā)展中，相關(guān)養(yǎng)殖人員以及疾病防控單位應(yīng)進(jìn)一步將非洲豬瘟重視起來(lái)，針對(duì)具體的防控辦法及疫苗等進(jìn)行研究，盡量將這一疾病對(duì)我國(guó)豬養(yǎng)殖業(yè)的影響降低到最小，避免因?yàn)檫@一疾病導(dǎo)致養(yǎng)殖人員遭受經(jīng)濟(jì)損失，最終達(dá)到促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)不斷發(fā)展的目的。

1.2.1 制定轉(zhuǎn)運(yùn)制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)運(yùn)組對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行以“轉(zhuǎn)運(yùn)安全為主題的”電子問(wèn)卷調(diào)查，在文獻(xiàn)閱讀

基礎(chǔ)上修訂了安全轉(zhuǎn)運(yùn)的制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 并根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)最新要求逐年更新。 依托我院HIS 系統(tǒng)，將最新轉(zhuǎn)運(yùn)單提交至“病人轉(zhuǎn)運(yùn)”模塊以便每位患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接，將“質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”上傳至“病人轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制”模板，以便各科室和護(hù)理部各層級(jí)質(zhì)控檢查和數(shù)據(jù)抓取。

1.2.6.2 配備轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱 根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)

，根據(jù)不同級(jí)別準(zhǔn)備儀器設(shè)備、人員配備、藥品急救箱等可以降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率， 保障患者安全， 且為了改善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品、物資準(zhǔn)備不統(tǒng)一、不齊全的現(xiàn)狀，專(zhuān)項(xiàng)組為全院每個(gè)病區(qū)統(tǒng)一配備便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱， 便攜式急救箱分為Ⅰ型和Ⅱ型。 “轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱Ⅰ”適用于高頻轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理單元，急救箱內(nèi)物品和藥品規(guī)范擺放，專(zhuān)人管理。 “轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱Ⅱ”適用于臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者較少的護(hù)理單元，急救箱平時(shí)為空箱，不存放任何物品和藥品，轉(zhuǎn)運(yùn)箱表面粘貼了物品清單，臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)按標(biāo)簽備齊物品和藥品，標(biāo)簽上的必備藥品或物品科室必須常備。 轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱統(tǒng)一放置位置，方便取用?！稗D(zhuǎn)運(yùn)急救箱Ⅰ”內(nèi)的物品和藥品管理，嚴(yán)格落實(shí)效期管理。 “轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱Ⅰ”建立“轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱清點(diǎn)記錄表”，實(shí)行封條管理，每周查看封條情況并用記錄，使用后或更換近效期物品/藥品時(shí)，需進(jìn)行清點(diǎn)記錄。2 種轉(zhuǎn)運(yùn)箱上物資清單均包含了必備物資和專(zhuān)科物資，專(zhuān)科物資可根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行增減或刪除。 必備物資包括：（1）急救藥品，腎上腺素2 支、尼可剎米2 支、地塞米松2 支和生理鹽水1 袋；（2）急救物品：沙輪、止血帶、止血鉗1 把、膠布1 個(gè)、碘伏棉簽、干棉簽、留置針、貼膜，輸液皮條、20 mL、10 mL 針筒各2 個(gè)、50 mL 針筒1 個(gè)、吸痰管2 根、紗布2 包。

1.2.6.3 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)工具 危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，前期應(yīng)該做好設(shè)備準(zhǔn)備及檢測(cè)工作

，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題加以解決， 因此聯(lián)合醫(yī)院總務(wù)處對(duì)全院科室的轉(zhuǎn)運(yùn)所用的輪椅和平車(chē)按時(shí)進(jìn)行巡檢， 要求輪椅和平車(chē)必須處于備用狀態(tài)，且均備有安全帶，轉(zhuǎn)運(yùn)床必須有剎車(chē)、護(hù)欄等安全措施，對(duì)于不合格的轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行維修升級(jí)。同時(shí)向醫(yī)院申請(qǐng)了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，由院保衛(wèi)處具備廠(chǎng)內(nèi)駕駛資格證的醫(yī)警駕駛，24 h 值班， 主要用于惡劣天氣時(shí)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)或者患者儀器設(shè)備較多時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)， 保證了院內(nèi)大型轉(zhuǎn)運(yùn)的安全和時(shí)效。

1.2.5 建立規(guī)范化培訓(xùn)考核體系 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)掌握程度有待提高

，現(xiàn)護(hù)理繼續(xù)教育內(nèi)容及培訓(xùn)形式不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求。 專(zhuān)項(xiàng)小組通過(guò)建立規(guī)范化培訓(xùn)考核體系，提高護(hù)士的病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)能力，處理突發(fā)事件的能力，從而降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。專(zhuān)項(xiàng)小組要求每個(gè)護(hù)理單元安排1 名N2 級(jí)及以上的護(hù)士作為科室的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員(網(wǎng)格員)，建立“轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組”微信工作群，協(xié)助并確定各網(wǎng)格員掃碼入群。 轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組定期負(fù)責(zé)培訓(xùn)網(wǎng)格員安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)的形式靈活多樣，主要為現(xiàn)場(chǎng)授課和網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的形式，每季度1 次，培訓(xùn)1 周后采用問(wèn)卷星的形式進(jìn)行考核。 由組長(zhǎng)和秘書(shū)不定期對(duì)臨床轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。 網(wǎng)格員需培訓(xùn)科內(nèi)其它護(hù)士，并予以考核，培訓(xùn)形式和考核方式科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定，需留有痕跡。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的科室滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方、接收方及患者或家屬均進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，采用5 級(jí)打分法：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意。 科室滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的例數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)患者例數(shù)。

1.2.3.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)單 此類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)單適用度最廣，主要用于急診轉(zhuǎn)病房及病房轉(zhuǎn)科患者， 內(nèi)容主要包括4個(gè)部分。（1）一般情況:轉(zhuǎn)出方式、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚情況、過(guò)敏史、約束和患者的早期預(yù)警評(píng)分

；（2）管道情況：人工氣道、給氧方式、外周靜脈、中心靜脈、動(dòng)脈置管、鼻胃（腸）管、導(dǎo)尿管和引流管；（3）治療情況：靜脈用藥、血制品；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件。

1.2.3.2 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)單 此類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)單適用于病房至手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)，包括3 部分。 （1）術(shù)前一般情況:意識(shí)、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚狀況、管道、手術(shù)部位、靜脈通路、動(dòng)脈置管、血制品、術(shù)中帶藥、藥物皮試、過(guò)敏史、帶入物品；（2）術(shù)后一般情況:麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚狀況、管道、手術(shù)部位、靜脈通路、動(dòng)脈置管、血制品、術(shù)中帶藥、藥物皮試、過(guò)敏史、帶入物品；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件。 轉(zhuǎn)運(yùn)單著重評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征和影響手術(shù)的安全指標(biāo)等。

全國(guó)職業(yè)院校技能大賽高職組學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)技能大賽自2017年舉辦以來(lái)，至今已兩年有余。大賽的主要目的在于：通過(guò)競(jìng)賽項(xiàng)目與內(nèi)容的設(shè)計(jì)，全面檢驗(yàn)現(xiàn)代教育技術(shù)下幼兒園教師教育綜合能力，并在此基礎(chǔ)上引領(lǐng)職業(yè)院校學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)建設(shè)和課程改革。正如教育部職成司高職發(fā)展處處長(zhǎng)林宇所說(shuō)：通過(guò)賽項(xiàng)的設(shè)計(jì)、選手的參賽，反過(guò)來(lái)也促進(jìn)了選手的專(zhuān)業(yè)改革。目前，課程目標(biāo)的就業(yè)導(dǎo)向不強(qiáng)、課程內(nèi)容的職業(yè)性缺乏、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性不足成為當(dāng)前學(xué)前教育課程改革的主要難題。為了彌補(bǔ)這些難題，國(guó)家教育部舉辦了此次大賽，目的就是為了“以賽促改、以賽促訓(xùn)”，真正實(shí)現(xiàn)高職培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)用型人才的專(zhuān)業(yè)目標(biāo)。

1.2.3.3 特殊檢查科室轉(zhuǎn)運(yùn)單 此類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)單適用于特殊檢查科室（DSA、內(nèi)鏡等）患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，此類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)單為雙向單，內(nèi)容包括3 部分。 （1）檢查前一般情況:診斷、手術(shù)名稱(chēng)、意識(shí)、生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚狀況、管道、靜脈通路、帶入藥物、血制品、藥物皮試、過(guò)敏史、帶入物品；（2）檢查后一般情況:麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、給氧方式、生命體征、皮膚狀況、管道、靜脈通路、帶出藥品、血制品、帶出物品、蘇醒評(píng)分；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件。

1.2.4 修訂轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案 轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組在查閱文獻(xiàn)

的基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果和本院實(shí)際情況，制定了轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化的應(yīng)急預(yù)案、 轉(zhuǎn)運(yùn)中儀器故障的應(yīng)急預(yù)案和轉(zhuǎn)運(yùn)中管道滑脫的應(yīng)急預(yù)案。 專(zhuān)項(xiàng)小組要求各個(gè)科室網(wǎng)格員根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)， 結(jié)合重點(diǎn)病種細(xì)化應(yīng)急預(yù)案策略，并組織科室演練。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查。對(duì)組織較好的科室，專(zhuān)項(xiàng)小組予拍攝視頻并在微信公眾號(hào)上推廣學(xué)習(xí)。

1.2.2 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程 劉晁含等

在對(duì)危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的最佳證據(jù)總結(jié)中提出， 建立標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范， 對(duì)危重患者在院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)中有了更明確的準(zhǔn)則及要求。因此，需定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工作，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組結(jié)合各個(gè)專(zhuān)科特點(diǎn)制定專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程， 如普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、普通手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等。聯(lián)合急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、 普通病房等多部門(mén)聯(lián)合參與的患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程演練，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的物資擺放位置、人員的站位和不同站位轉(zhuǎn)運(yùn)者的職責(zé)。 專(zhuān)項(xiàng)組拍攝了相關(guān)教學(xué)視頻， 強(qiáng)調(diào)了不同類(lèi)型的轉(zhuǎn)運(yùn)方式時(shí)工作人員的站位、過(guò)床方式等細(xì)節(jié)要求，避免因不合理的管道擺放、生拉硬拽的過(guò)床方式等，導(dǎo)致皮膚擦傷及管道滑脫等突發(fā)事件發(fā)生，并通過(guò)護(hù)理部微信公眾號(hào)推送全院護(hù)士學(xué)習(xí)，以達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)的目的。

1.2.6 配置安全轉(zhuǎn)運(yùn)儀器物資

1.2.6.1 規(guī)范配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器 有研究表明

，心電監(jiān)護(hù)、 血氧飽和度監(jiān)測(cè)以及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)這3 種監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為轉(zhuǎn)運(yùn)所需的最低監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。 院內(nèi)對(duì)危重患者較多的科室，例如急診科、ICU、手術(shù)室等科室均配備了轉(zhuǎn)運(yùn)便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、便攜式負(fù)壓吸引器、注射泵、輸液泵等；各專(zhuān)科均配備了心臟除顫儀，病情需要的時(shí)候可攜帶，而對(duì)于普通科室，我院設(shè)備科可提供儀器設(shè)備外借服務(wù)，供臨床應(yīng)急使用。

此次教學(xué)實(shí)踐中，教師在課程實(shí)施、設(shè)計(jì)以及學(xué)生課堂管理上仍舊存在一些問(wèn)題，還需要在課程實(shí)施過(guò)程中有效設(shè)置任務(wù)點(diǎn)督促學(xué)生學(xué)習(xí)，在設(shè)計(jì)課堂環(huán)節(jié)促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)舉手、搶答的積極性，以及減少學(xué)生在使用手機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的走神、分散學(xué)習(xí)精力等情況。同時(shí)，學(xué)生記錄的分析也只是應(yīng)用師星學(xué)堂不久的時(shí)間段內(nèi)的分析，無(wú)法提供可靠依據(jù)。但是，本次課程是本校智能手機(jī)應(yīng)用于課堂的初探，提出了基于智能手機(jī)的課堂互動(dòng)應(yīng)用系統(tǒng)的具體應(yīng)用流程，對(duì)于今后的課程實(shí)踐有一定的指導(dǎo)意義?！?/p>

選擇有代表性的桑樹(shù)，單株小區(qū)，3次重復(fù)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)。除試驗(yàn)因子外，其他條件一致，每株隨機(jī)抽取樹(shù)冠中上部的3條母枝(每條枝調(diào)查2條新梢)進(jìn)行觀測(cè)，并分別掛牌標(biāo)記。每年4月10日至6月7日進(jìn)行測(cè)定，從4月13日開(kāi)始，每隔3 d調(diào)查1次，連續(xù)觀測(cè)2 a。用卷尺測(cè)定新梢的長(zhǎng)度、葉片的長(zhǎng)度和寬度，并用游標(biāo)卡尺測(cè)定新梢的直徑和葉柄的長(zhǎng)度，分別算出其平均值和日生長(zhǎng)量，主要統(tǒng)計(jì)新梢上從基部芽位向上第6～8節(jié)位的平均值，并以時(shí)間為橫坐標(biāo)，新梢和葉片的生長(zhǎng)量或日生長(zhǎng)量為縱坐標(biāo)，繪制生長(zhǎng)動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)。

誠(chéng)然，當(dāng)前各種概念充斥整個(gè)化肥行業(yè)，但隨著農(nóng)民認(rèn)知度的不斷提高和新型經(jīng)營(yíng)主體的不斷涌現(xiàn)，未來(lái)無(wú)論什么工藝、多少含量、何種配比都要以滿(mǎn)足作物需求為前提。

1.2.7 規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制 轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組根據(jù)前一年專(zhuān)科轉(zhuǎn)運(yùn)量確定科內(nèi)質(zhì)控頻次， 分為月度和季度質(zhì)控檢查，對(duì)重點(diǎn)科室（如急診、ICU 等）重點(diǎn)關(guān)注，負(fù)責(zé)全院的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制。 （1）各科室的網(wǎng)格員通過(guò)HIS 系統(tǒng)對(duì)科室轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行質(zhì)控檢查， 并及時(shí)提交， 專(zhuān)項(xiàng)小組組長(zhǎng)定期匯總?cè)嘿|(zhì)控問(wèn)題；（2）專(zhuān)項(xiàng)組會(huì)不定期的對(duì)全院各單元進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查， 全院護(hù)理單元均覆蓋， 檢查存在問(wèn)題將在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋， 做警示教育， 對(duì)存在問(wèn)題的科室責(zé)令整改；（3）專(zhuān)項(xiàng)小組通過(guò)護(hù)理管理信息系統(tǒng)可以看到各科室轉(zhuǎn)運(yùn)量， 及科室在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件。對(duì)于各科室在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生的各類(lèi)突發(fā)事件，專(zhuān)項(xiàng)組會(huì)及時(shí)跟進(jìn)核實(shí)、分析，并通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)組的微信工作群進(jìn)行匿名分享，做好警示教育。 （4）每年年底專(zhuān)項(xiàng)組會(huì)對(duì)全年的工作和督查結(jié)果進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定每年的改善重點(diǎn)， 根據(jù)5、3、1 打分原則進(jìn)行打分，采用80/20 法則，確認(rèn)根因，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)考核、查閱文獻(xiàn)、指南支持確定真因，然后采取相應(yīng)的整改措施，最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

電能表以ATT7022B芯片作為專(zhuān)業(yè)計(jì)量芯片用來(lái)對(duì)電壓、電流采樣，MSP430F149單片機(jī)主要對(duì)存儲(chǔ)電路、通信電路、校正電路等進(jìn)行處理。主要功能是實(shí)時(shí)測(cè)量電流、電壓、有功功率、無(wú)功功率等電能參數(shù)。該電能表集眾多傳統(tǒng)電表優(yōu)點(diǎn)于一身，具備高精度、多功能、長(zhǎng)壽命、誤差補(bǔ)償、抗干擾、體積小等一系列特點(diǎn)。

1.3.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)中各類(lèi)突發(fā)事件發(fā)生率 轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，主要分為3 種類(lèi)型。 （1）病情相關(guān)的突發(fā)事件：意識(shí)改變、心跳呼吸驟停、心率上升或下降＞20%、SpO

下降＞20%、血壓上升或下降＞20%、嚴(yán)重心律失常和皮膚損傷；（2）與人員物資設(shè)備相關(guān)的：儀器故障、氧氣不足、儀器電源不足、儀器、物品損壞、儀器物品不齊全、未配備人員轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員受傷和行人受傷；（3）護(hù)理不良事件：用藥錯(cuò)誤事件、各類(lèi)非計(jì)劃性拔管事件、跌倒墜床事件、輸血不良事件和壓力性損傷事件等。HIS 系統(tǒng)“病人轉(zhuǎn)運(yùn)”會(huì)自動(dòng)抓取“轉(zhuǎn)出”或“接收”項(xiàng)目中記錄的突發(fā)事件。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組要求網(wǎng)格員每月匯總突發(fā)事件率并上報(bào)到轉(zhuǎn)運(yùn)小組。 轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件發(fā)生率=轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件發(fā)生例數(shù)/轉(zhuǎn)運(yùn)患者病例數(shù)。

1.2.3 修訂并上線(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)單 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組根據(jù)電子問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果， 結(jié)合各科室轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和需求重新制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)單、 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)單和特殊檢查科室轉(zhuǎn)運(yùn)單。 并將這3 種轉(zhuǎn)運(yùn)單添加至“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”模塊， 護(hù)士可以根據(jù)工作需要選擇相應(yīng)的電子轉(zhuǎn)運(yùn)單完成科室信息化交接。 電子轉(zhuǎn)運(yùn)單可通過(guò)HIS 系統(tǒng)自動(dòng)抓取患者一般情況（如姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等）和管道情況，對(duì)于監(jiān)護(hù)患者，可實(shí)時(shí)提取患者生命體征信息， 轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫(xiě)可以通過(guò)PC 端或者手持設(shè)備（如PDA）進(jìn)行填寫(xiě)，極大地縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫(xiě)時(shí)間?；颊叩竭_(dá)接收科室時(shí)，接收科室護(hù)士通過(guò)手持設(shè)備掃描患者手腕帶，進(jìn)行信息核對(duì)，點(diǎn)擊“確定入科”選項(xiàng)，患者信息即從原科室轉(zhuǎn)至新科室。 如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生突發(fā)事件或者不良事件，轉(zhuǎn)運(yùn)者或接收方在電子轉(zhuǎn)運(yùn)單上選擇“轉(zhuǎn)出”或“接收”模塊，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)事件。轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組可以通過(guò)“病人轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量控制”對(duì)每月發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行核實(shí)、追蹤、整改和反饋。

2 結(jié)果

將2019 年1 月—2020 年12 月實(shí)施基于信息系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)患者5 121例，與2017 年1 月—2018 年12 月專(zhuān)項(xiàng)組成立前的4 772 例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)效果的比較。

2.1 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組成立前后各類(lèi)突發(fā)事件的發(fā)生率比較 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組工作實(shí)施后患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情相關(guān)突發(fā)事件發(fā)生率、 人員物資相關(guān)突發(fā)事件發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組成立后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中科室滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度比較 專(zhuān)項(xiàng)組成立前后滿(mǎn)意度的比較，實(shí)施后患者轉(zhuǎn)運(yùn)科室滿(mǎn)意度、接收科室滿(mǎn)意度及患者滿(mǎn)意度均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

比如要換一個(gè)人，這個(gè)員工會(huì)認(rèn)為：組織想換我，我要留一手，開(kāi)始考慮個(gè)人利益。作為組織來(lái)說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)業(yè)務(wù)還得做，企業(yè)還要活下去，沒(méi)有更好的人，還得用他。這樣，員工和組織之間開(kāi)始博弈，相互提防，進(jìn)入一種負(fù)循環(huán)。

3 討論

3.1 實(shí)施基于信息系統(tǒng)建設(shè)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)后有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)事件發(fā)生率 近年來(lái)由于三級(jí)轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行，三級(jí)甲等醫(yī)院收治患者重病患數(shù)越來(lái)越多，對(duì)于危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)壓力也逐年增加。 表1結(jié)果顯示，實(shí)施基于信息系統(tǒng)建設(shè)的轉(zhuǎn)運(yùn)后，患者病情相關(guān)突發(fā)事件、人員物資相關(guān)突發(fā)事件和護(hù)理不良事件發(fā)生率較實(shí)施前降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馬莉等

研究相一致。 普通病房在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面存在短板，轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)小組關(guān)注全院每個(gè)病房轉(zhuǎn)運(yùn)工作，做到同質(zhì)化培訓(xùn)，同時(shí)本著“降階梯預(yù)案、充分評(píng)估、優(yōu)化分級(jí)、最佳路徑、動(dòng)態(tài)評(píng)估”5 方面為原則

，制定的標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程保證了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者安全，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)事件的發(fā)生率。 分析其原因：（1）通過(guò)頂層設(shè)計(jì)從源頭上控制不良事件。 專(zhuān)項(xiàng)組由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，管理力度大。 由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)管理，專(zhuān)業(yè)對(duì)口，管理更得心應(yīng)手，副組長(zhǎng)和秘書(shū)來(lái)自于全院內(nèi)外科、重癥和手術(shù)室，各部門(mén)群策群力，借助團(tuán)隊(duì)的力量來(lái)完成，同時(shí)能很好地了解各個(gè)專(zhuān)科的特點(diǎn)和需求，更好的指導(dǎo)臨床工作。促進(jìn)院內(nèi)工作同質(zhì)化管理

。（2）完善的管理體制和制度流程

是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。 傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)配備轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員， 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備藥物，存在經(jīng)驗(yàn)不足，評(píng)估不充分的現(xiàn)象。專(zhuān)項(xiàng)小組制訂了專(zhuān)項(xiàng)組手冊(cè)，完善各種制度、重造流程和應(yīng)急預(yù)案，讓全院臨床轉(zhuǎn)運(yùn)工作有據(jù)可循。轉(zhuǎn)運(yùn)者可根據(jù)指南要求和臨床實(shí)際情況規(guī)范配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備藥物，按專(zhuān)項(xiàng)組管理要求轉(zhuǎn)運(yùn)物品設(shè)施定點(diǎn)放置，清單管理，極大地縮短了準(zhǔn)備物品的時(shí)間，提高了物品的完備率，較大程度上降低了人員物資相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件

。 （3）專(zhuān)項(xiàng)小組特別強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要求根據(jù)不同患者的病情配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，提升了不同風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，保障了病人的安全,這與丁萬(wàn)紅等

研究結(jié)果一致；（4）個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)單制定，讓各專(zhuān)科管理更加精細(xì)化。 根據(jù)普通病房轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)和特殊檢查科室轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了梳理，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以細(xì)化和規(guī)范。

3.2 實(shí)施基于信息系統(tǒng)建設(shè)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提高了科室滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度 安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組成立后，在全院護(hù)理的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)課程中都安排了相關(guān)課程，增加了全院護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)也提高了普通病房護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的重視程度，在臨床轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低； 其次科室之間在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，準(zhǔn)備充分，溝通規(guī)范，交班順暢，科室間滿(mǎn)意度大幅提高，在出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件時(shí)能夠協(xié)作處理，制定的各類(lèi)電子轉(zhuǎn)運(yùn)單的應(yīng)用使得各類(lèi)突發(fā)事件可追溯，職責(zé)分明，醫(yī)院管理更趨精細(xì)化。 這與馬莉等

的研究結(jié)果是一致的， 規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)核查單能夠降低轉(zhuǎn)運(yùn)中各類(lèi)不良事件的發(fā)生率， 同時(shí)減少科室在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)耗時(shí)減少，工作效率大幅提升，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，從而患者滿(mǎn)意度提高。

3.3 實(shí)施基于信息系統(tǒng)建設(shè)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)組提高了科室管理水平 通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)， 可將轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程進(jìn)行數(shù)字化展現(xiàn)，監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的異動(dòng)，從數(shù)據(jù)中分析轉(zhuǎn)運(yùn)工作的質(zhì)量和改進(jìn)方向， 醫(yī)院實(shí)施危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量控制， 突出了危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)業(yè)性，通過(guò)專(zhuān)業(yè)組織的培訓(xùn)與考核，保障了護(hù)送患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全性。 通過(guò)發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)組的質(zhì)量監(jiān)控作用， 實(shí)施以各護(hù)理單元自我控制為基礎(chǔ)、逐級(jí)控制與橫向控制相協(xié)調(diào)的矩陣式質(zhì)控體系，使管理更具連續(xù)性和精細(xì)化， 有效促進(jìn)了護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)。 專(zhuān)項(xiàng)組對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理制度和流程的完善、 對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)規(guī)范的分層培訓(xùn)和考核，有效提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)綜合技能，贏得了轉(zhuǎn)運(yùn)科室間和患者及家屬的認(rèn)可， 提升了醫(yī)院管理水平

。

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