探討營養(yǎng)評估個性化營養(yǎng)支持護理對重癥患者的干預(yù)效果

熊雪

摘要：目的：探討基于營養(yǎng)評估實施個性化營養(yǎng)支持護理對重癥患者的影響。方法：選取2021年1月至2021年11月在本院進行治療的90例重癥患者作為觀察對象，依據(jù)隨機分組原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含45例患者。在研究組中實施基于營養(yǎng)評估的個性化營養(yǎng)支持護理，在常規(guī)組中僅實施常規(guī)護理，對比兩組患者的相關(guān)營養(yǎng)指征、并發(fā)癥發(fā)生率以及相關(guān)住院診療資料。結(jié)果：與常規(guī)組相比，研究組患者的白蛋白、前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)水平更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，機械通氣時間、住院時間和ICU治療時間更短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在重癥患者治療過程中，基于營養(yǎng)評估實施個性化營養(yǎng)支持，能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者獲得良好的預(yù)后，促進患者的康復(fù)，在臨床中具有較高的推廣意義。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)評估;營養(yǎng)支持護理;重癥

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前言

ICU重癥患者病情較重，常伴休克、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激癥狀，機體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個功能失常，機體代謝呈高分解消耗狀態(tài)，易致使患者出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)障礙，危重癥患者營養(yǎng)障礙的發(fā)生會對臟器功能等造成嚴重損害，加重患者病情，不利于原發(fā)疾病治療，甚至使臨床病死率升高[1]。本研究對本院重癥患者實施基于營養(yǎng)評估的個性化營養(yǎng)支持護理，使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到了良好的改善，現(xiàn)將其匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2021年11月在本院進行治療的90例重癥患者作為觀察對象，依據(jù)隨機分組原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含45例患者。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行對比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥患者，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、休克、器官功能衰竭、重癥感染、呼吸衰竭、心血管意外、顱腦損傷、腫瘤或外傷術(shù)后等患者，因病情嚴重不宜或無法進食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有營養(yǎng)支持禁忌證，妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

常規(guī)組：采用ICU重癥常規(guī)護理，如對患者生命體征進行嚴密觀察，保持呼吸道暢通，采用抗感染治療，并進行營養(yǎng)輸液等。

研究組：在常規(guī)護理的同時，采用營養(yǎng)評估引導(dǎo)的個性化營養(yǎng)支持護理。①營養(yǎng)評估：入院第1天，對患者基本情況進行全面掌握，包括原發(fā)病情況、病情嚴重程度、可能轉(zhuǎn)歸等，為營養(yǎng)干預(yù)方案的制定提供基礎(chǔ);對患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)進行了解，如毛發(fā)光澤、皮膚彈性、皮下脂肪以及體質(zhì)量等。②個性化營養(yǎng)支持護理：經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如患者碳水化合物不足，則應(yīng)給予糊精補充;如患者脂肪消化吸收不良，則應(yīng)對飲食中的鏈甘油三酯比例進行合理調(diào)整;如患者便秘，則應(yīng)適當(dāng)增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。藥物初始劑量為20—30mL/h，然后逐漸調(diào)整為100-150mL/h，定時檢測患者胃潴留量。3d后，如患者胃潴留量<100mL，表示其胃腸功能已恢復(fù)。如患者潴留量>200mL，則應(yīng)采用鼻空腸管，經(jīng)腸外營養(yǎng)（PN）從鎖骨下靜脈或周圍靜脈留置管補充能量及其他營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)調(diào)配統(tǒng)一營養(yǎng)液，同時向全腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)[包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]和營養(yǎng)狀況（采用mNUTRIC）[2]，ALB、PA、H評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》中標(biāo)準(zhǔn)：ALB33～55g/L，PA180～400mg/L，Hb男性120～160g/L、女性110～150g/L。mNUTRIC主要包含5個項目[7：年齡（0～2分）、APACHEⅡ評分（0～3分）、SOFA評分（0～2分）、合并器官功能障礙數(shù)量（0～1分）、入ICU前住院天數(shù)（0～1分），單個項目得分之和為mNUTRIC評分，分數(shù)0～4分代表低營養(yǎng)風(fēng)險，5～9分代表高營養(yǎng)風(fēng)險[3]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（包括腹瀉、胃腸功能障礙、胃潴留、肺部感染等）。（3）比較兩組患者相關(guān)住院診療資料，包括機械通氣時間、住院時間和ICU治療時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將資料數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0中進行分析。（）與t檢驗分別是計量資料的表示和檢驗方法;[n（%）]和卡方分別是計數(shù)資料的表示和檢驗方法，P<0.05，表示對比存在統(tǒng)計學(xué)上的差別。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)營養(yǎng)指征變化的對比

對比兩組患者的相關(guān)營養(yǎng)指征變化情況可知，與常規(guī)組相比，研究組患者的各項指標(biāo)和營養(yǎng)狀況更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表2。

2.3兩組患者相關(guān)住院診療資料

對比兩組患者住院診療的相關(guān)資料可知，與常規(guī)組相比，研究組患者機械通氣時間、住院時間和ICU治療時間更短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表3。

3討論

ICU重癥患者營養(yǎng)不良較為普遍，有研究發(fā)現(xiàn)，15-60%的住院患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，這與患者機體營養(yǎng)攝入減少、身體需求增加、轉(zhuǎn)運障礙與吸收不良等因素相關(guān)。其中也包括醫(yī)源性營養(yǎng)不良，醫(yī)源性營養(yǎng)不良在臨床上較為常見，主要發(fā)生原因為醫(yī)護人員未重視營養(yǎng)不良問題或存在喂養(yǎng)不足情況[4]。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，增加感染風(fēng)險、延長創(chuàng)傷愈合時間、延長住ICU時間、增加并發(fā)癥發(fā)生率與臨床病死率等。因此，對重癥患者營養(yǎng)狀況進行評估，并選擇合理的營養(yǎng)支持方式及營養(yǎng)物質(zhì)具有非常重要的臨床意義。

目前，重癥患者營養(yǎng)支持治療方案中，腸外營養(yǎng)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)治療是現(xiàn)階段的臨床研究重點。為重癥患者提供營養(yǎng)支持護理時，護理人員不僅應(yīng)認真完成相關(guān)治療工作，還應(yīng)為患者提供高效的護理服務(wù)，從而使?fàn)I養(yǎng)支持的效果得以有效提升[5]。因人制宜地開展?fàn)I養(yǎng)支持治療，結(jié)合患者病情選擇最佳的營養(yǎng)支持方式，使患者的營養(yǎng)需求得以有效滿足;開展?fàn)I養(yǎng)支持治療時，應(yīng)堅持循序漸進原則，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況對營養(yǎng)物質(zhì)的攝人次數(shù)、攝入量適當(dāng)增加，避免對胃腸功能造成刺激。加強心理疏導(dǎo)工作，告知患者營養(yǎng)支持治療的相關(guān)知識，讓腸道清洗、置管等工作的開展更加有序;營養(yǎng)支持治療應(yīng)適宜，避免發(fā)生營養(yǎng)過度的情況[6]。

4總結(jié)

總而言之，本研究證實：在重癥患者治療過程中，基于營養(yǎng)評估實施個性化營養(yǎng)支持，能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者獲得良好的預(yù)后，促進患者的康復(fù)，在臨床中具有較高的推廣意義。

參考文獻：

[1]安寧，王晶，張姝研.重癥患者的營養(yǎng)評估引導(dǎo)下個性化營養(yǎng)支持護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020（7）：3.

[2]王卓霞.營養(yǎng)支持護理在ICU重癥患者護理中的實踐與效果評估[J].飲食保健，2019，6（41）.

[3]于千，于曉娜.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預(yù)方法及其效果探討[J].健康必讀，2020.

[4]鄭嵐嵐.集束化護理聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者的干預(yù)效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2021年28卷32期，227-229，233頁，2022：江西省上饒市科技計劃項目.

[5]范華.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)的研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（82）：2.

[6]賈春燕，楊靜.重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及針對性護理干預(yù)的應(yīng)用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018（S1）：2.