高通量透析對(duì)尿毒癥的臨床研究進(jìn)展

金晨

摘要：血液透析為尿毒癥患者腎臟替代的一種主要治療方式，近年來(lái)，血液凈化技術(shù)有了較大發(fā)展，進(jìn)一步提高了患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)尿毒癥發(fā)病率不斷上升，對(duì)人們正常生活及工作造成很大影響。隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析應(yīng)用效果更好，可用于尿毒癥治療中。本文針對(duì)高通量透析對(duì)尿毒癥的臨床研究進(jìn)展展開(kāi)分析。

關(guān)鍵詞：高通量透析;尿毒癥;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

尿毒癥對(duì)人體危害較大，是慢性腎衰竭終末期臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒等，常對(duì)患者生命安全造成影響。該病主要治療方式為血液透析，能有效代替腎臟部分功能[1]。近年來(lái)，高通量透析由于其優(yōu)勢(shì)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，能有效對(duì)流吸附中大分子毒素，而且具有較高的生物相容性，也在很大程度上保留了患者殘余腎功能，療效顯著。

一、血液透析概述

血液透析是一種常用的疾病治療方式，主要將患者體內(nèi)血液引流到體外，并且通過(guò)相應(yīng)的透析儀器采用彌散過(guò)對(duì)流的方式交換透析液及血液，以此來(lái)有效清除機(jī)體內(nèi)代謝物及多余水分，然后會(huì)輸凈化的血液。在實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)透析療效有效，針對(duì)機(jī)體內(nèi)中分子毒素，其無(wú)法發(fā)揮徹底清除的作用，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)加大患者并發(fā)癥發(fā)生率。高通量血液透析療效顯著，其特點(diǎn)為高通透性及擴(kuò)散性，能有效清除血液中大分子毒素。有研究表明，在高通量血液透析治療中，為進(jìn)一步增強(qiáng)療效，可提高血液及透析液流速。

二、高通量透析對(duì)尿毒癥的臨床研究進(jìn)展

（一）骨與礦物質(zhì)代謝

維持性血液透析用于尿毒癥患者治療中，由于高血磷容易引起骨與礦物質(zhì)代謝異常，出現(xiàn)這種情況的原因?yàn)槟I性骨營(yíng)養(yǎng)異常、甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)等。有研究表明，血液透析治療會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，一旦發(fā)現(xiàn)就會(huì)對(duì)其全段甲狀旁腺激素水平造成直接影響，出現(xiàn)甲狀旁腺激素異常的情況，進(jìn)而加大病死率，已經(jīng)得到了人們重視。高通量血液透析逐漸引起了人們關(guān)注，相比于低通量者，高通量患者血磷水平明顯更低。有研究表明，在高通量血液透析治療期間，患者甲狀旁腺激素水平會(huì)降低，而且進(jìn)一步減少血磷，還有利于血鈣水平的提升，同時(shí)也會(huì)避免轉(zhuǎn)變?yōu)楣遣2]。因此，在高通量血液透析用于尿毒癥治療中能取得更好的療效，有利于甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)的減少，而且防止出現(xiàn)骨與礦物質(zhì)代謝異常的出現(xiàn)。

（二）透析相關(guān)性淀粉樣病變

在β2-微球蛋白排泄中，腎臟是唯一的方式，但是由于腎臟對(duì)其清除效果存在障礙，進(jìn)而會(huì)使β2-微球蛋白堆積于體內(nèi)，對(duì)著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)表現(xiàn)為淀粉樣病變。有研究表明，一旦內(nèi)臟或骨骼出現(xiàn)淀粉樣纖維，會(huì)對(duì)患者造成較大影響，可能損傷多處器官。有學(xué)者認(rèn)為，在血液透析充分性的判斷中，可將β2-微球蛋白清除效果作為重要的觀察指標(biāo)。在低通量血液透析中，由于β2-微球蛋白分子量較大，進(jìn)而無(wú)法取得顯著的效果。有研究表明，經(jīng)高通量血液透析治療，相比于治療前，患者β2-微球蛋白水平明顯降低，表明該治療方式能避免患者出現(xiàn)淀粉樣病變，或起到改善作用[3]。

（三）腎性貧血

尿毒癥患者存在腎臟功能障礙的情況，由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素不足，針對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)程，血清中的毒素會(huì)對(duì)其造成影響，而且還可能受到紅細(xì)胞壽命減少等的影響，進(jìn)而出現(xiàn)相對(duì)貧血的情況。有研究表明，在患者高通量血液透析治療期間，能促進(jìn)紅細(xì)胞產(chǎn)生的移植物及炎性細(xì)胞因子等的清除，而且有利于促紅細(xì)胞生成素合成反應(yīng)的改善，進(jìn)而使腎性貧血情況得以改善。

（四）脂代謝

尿毒癥患者治療后并發(fā)癥較多，其中最為常見(jiàn)的就是心血管疾病，在不斷地研究中發(fā)現(xiàn)，該情況的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)脂代謝異常聯(lián)系較大，針對(duì)這種情況，必須在患者治療期間保證脂代謝穩(wěn)定，進(jìn)而保證生命安全[4]。高通量血液透析治療時(shí)能有效清除大分子毒素，并且在清除期間，能利用血液中脂蛋白酯酶移植物發(fā)揮更好的效果，進(jìn)而起到降低血膽固醇水平的作用，最終降低心血管疾病發(fā)生率。

（五）機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

有研究表明，在高通量血液透析治療過(guò)程中，通過(guò)有效清除血液中大中型分子毒素，能促進(jìn)血清白蛋白水平的提升，并且對(duì)患者食欲也具有一定的改善作用。并且對(duì)于白蛋白水平較低的患者，高通量血液透析效果更為明顯。

三、高通量血液透析注意事項(xiàng)

治療期間，如果出現(xiàn)透析儀器入口位置血液測(cè)壓力比透析液側(cè)高，透析液測(cè)壓力就會(huì)高于出口側(cè)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肺水腫的出現(xiàn)。針對(duì)這種情況，需立刻采取措施，可加大血流量，或使補(bǔ)液超濾提高。如果患者存在血壓較低的情況，溶質(zhì)、大量水分容易通過(guò)濾器，但是在透析血流量提高、體質(zhì)量較輕采取不匹配濾器等情況下進(jìn)行超濾，會(huì)加大患者低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)這種情況，需嚴(yán)格按照透析低血壓進(jìn)行處理，尤其需要為體質(zhì)量較輕者選擇合理的濾器。如果透析儀器中血液與透析液交換期間出現(xiàn)內(nèi)超濾情況，會(huì)導(dǎo)致患者血液中進(jìn)入細(xì)菌，進(jìn)一步出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。因此，透析治療時(shí)需使用純凈透析液，并且重視去細(xì)菌過(guò)濾器的使用，可適當(dāng)增加其數(shù)量，進(jìn)而提高治療安全性。

結(jié)束語(yǔ)：

在當(dāng)前血液透析治療中，高通量透析為主要發(fā)展方向，能取得較好的治療效果，減少長(zhǎng)時(shí)間透析所引起的并發(fā)癥，如腎性貧血、心血管疾病、淀粉樣病變等，為患者預(yù)后提供有效保障。因此，要求相關(guān)人員掌握高通量血透的適應(yīng)證及特點(diǎn)，保證尿毒癥治療效果，促進(jìn)生存質(zhì)量的改善。

參考文獻(xiàn)：

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