術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

李麗 董瑩 張嫻洋

摘要：目的：分析術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：以2019.01-2021.01為研究時(shí)間，選取此時(shí)間段內(nèi)我院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者50例展開研究，按照隨機(jī)抽簽分組法將50例納入研究者分為兩個(gè)小組，每組各25例。對(duì)照組納入研究者應(yīng)用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組納入研究者應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較不同組別行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后疼痛水平、胸管引流液量、胸管引流管留置時(shí)間、呼吸功能指標(biāo)、鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=4.666、4.639，P值均<0.001）;試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時(shí)間為（38.22±7.69）h均好于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=22.796、3.314，P值=0.007、0.001）;試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=2.566、2.078，P值=0.013、0.043）;試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對(duì)照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組的20.00%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2值=6.639、5.555，P值=0.009、0.018）。結(jié)論：在對(duì)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，使用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛水平，改善呼吸功能指標(biāo)，提高鎮(zhèn)痛滿意度，降低肺不張發(fā)生率，值得研究推廣。

關(guān)鍵詞：術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯;胸腔鏡肺楔形切除術(shù);術(shù)后疼痛水平;呼吸功能指標(biāo);鎮(zhèn)痛滿意度;肺不張發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-02

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是臨床中治療肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段，能夠根據(jù)患者病變情況和范圍，有效切除病灶，減輕臨床癥狀，保留正常肺組織，維持較好肺生物功能[1-2]。但此法屬于侵入性治療方式，留有手術(shù)切口，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛情況，引起患者不適感，不利于術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)，故需要采取合適的鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛感受，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。為了進(jìn)一步深入分析術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，本文將隨機(jī)選擇2019年01月-2021年01月入本院接受胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療的50例患者開展研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從時(shí)間區(qū)間2019.01-2021.01之間我院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者中隨機(jī)抽取50例進(jìn)行分析，以隨機(jī)抽簽分組法對(duì)其進(jìn)行分組，即對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25）。對(duì)照組25例納入研究者中男性患者共計(jì)13例，女性患者共計(jì)12例，年紀(jì)41-83（62.09±2.11）歲;體重47-81（64.06±1.24）千克。試驗(yàn)組25例納入研究者中男性患者共計(jì)14例，女性患者共計(jì)11例，年紀(jì)42-82（61.91±2.16）歲;體重48-80（63.95±1.27）千克。兩組納入研究者基本資料進(jìn)行對(duì)比后沒有明顯區(qū)別，P>0.05，可作對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷符合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者;對(duì)本次研究相關(guān)內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并在同意書中簽字確認(rèn)患者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過患者;基本資料詳細(xì)記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在肝功能損害、腎功能損傷患者;患有精神狀態(tài)不佳、意識(shí)不清醒患者;凝血因子無法發(fā)揮作用患者;對(duì)鎮(zhèn)痛藥物中任一成分有過敏史患者;研究依從性較差患者。

1.2方法

兩組納入研究者均接受靜脈全身麻醉操作，待麻醉起效后，由手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)操作，通過胸腔鏡觀察患者胸腔具體情況和肺部具體情況，以此了解患者病情狀況，準(zhǔn)確找到病灶部位，予以切除并進(jìn)行縫合處理，之后留置好引流管，檢查無誤后逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組納入研究者應(yīng)用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細(xì)方法如下：在患者術(shù)后清醒且狀態(tài)穩(wěn)定后，將氣管插管拔出，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈留置針連接好，之后，利用地佐辛30mg、曲馬多200mg以及右美等藥物充分溶于100ml生理鹽水進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行用藥，將持續(xù)給藥劑量設(shè)定為每小時(shí)2ml，將自控追加給藥劑量設(shè)定為每小時(shí)2.0ml，將間隔時(shí)間控制在15min左右，注意在24h內(nèi)追加次數(shù)不可超過8次。

試驗(yàn)組納入研究者應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細(xì)方法如下：在患者手術(shù)即將結(jié)束，關(guān)閉胸腔之前，選取我院采購的注射用鹽酸羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉處理，用藥總劑量為10ml左右，于患者手術(shù)切口肋間及胸膜處用藥，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)結(jié)束后，還需要遵循醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛水平：包括術(shù)后第1d疼痛水平、術(shù)后第3d疼痛水平等，評(píng)估工具為視覺模擬評(píng)分法，以0分為分值下限，以10分為分值上限，分值越低表示鎮(zhèn)痛后患者術(shù)后疼痛水平越輕。

（2）呼吸功能指標(biāo)：包括氧合指數(shù)、二氧化碳分壓等指標(biāo)。

（3）鎮(zhèn)痛滿意度：包括對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)非常滿意、對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)比較滿意、對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)不滿意等評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，分值在90分及以上但不超過100分表示對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)非常滿意，分值在70分及以上但不超過89分表示對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)比較滿意，分值在0分及以上但不超過69分表示對(duì)鎮(zhèn)痛服務(wù)不滿意。鎮(zhèn)痛滿意度為前兩者占比之和。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究的所有研究數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，用（n，%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）進(jìn)行表示。若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若P>0.05，則代表組間數(shù)據(jù)不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組納入研究者的術(shù)后疼痛水平

經(jīng)過對(duì)比，試驗(yàn)組納入研究者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后疼痛水平輕于對(duì)照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2對(duì)比兩組納入研究者的胸管引流液量、胸管引流管留置時(shí)間

經(jīng)過對(duì)比，試驗(yàn)組納入研究者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量、胸管引流管留置時(shí)間均好于對(duì)照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組納入研究者的呼吸功能指標(biāo)

經(jīng)過對(duì)比，試驗(yàn)組納入研究者鎮(zhèn)痛后的呼吸功能指標(biāo)好于對(duì)照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

2.4對(duì)比兩組納入研究者的鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率

經(jīng)過對(duì)比，試驗(yàn)組納入研究者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，且肺不張發(fā)生率低，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

3討論

肺癌是指起源于肺支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，可能與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳等有關(guān)。典型癥狀有咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛、聲嘶、發(fā)熱等，降低患者生活質(zhì)量。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是一種常用治療術(shù)式，具有較好的治療效果[5]。經(jīng)此法治療后，患者可留有手術(shù)切口，產(chǎn)生劇烈術(shù)后疼痛，影響患者的身心健康，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛雖有一定效果，但不是十分理想。而術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯是一種理想的鎮(zhèn)痛方式，主要在手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前進(jìn)行麻醉，能夠在術(shù)后早期起到高效鎮(zhèn)痛效果，具有操作簡便、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。使用藥物主要為注射用鹽酸羅哌卡因，屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥物，能夠有效抑制神經(jīng)鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞內(nèi)，可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[7-9]。本文將兩種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，有效減輕患者疼痛水平，提升患者術(shù)后舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對(duì)照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，利于術(shù)后快速恢復(fù);試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時(shí)間為（38.22±7.69）h均好于對(duì)照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠加快液體流出體外，縮短胸管引流管留置時(shí)間，加速患者康復(fù)出院;試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對(duì)照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠改善患者相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù);試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對(duì)照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組的20.00%，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠提升鎮(zhèn)痛效果，減少肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可。本文研究結(jié)果中試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分與段李明[10]等研究結(jié)果中試驗(yàn)組術(shù)后第1天NRS評(píng)分（2.81±0.51）分、術(shù)后第3天NRS評(píng)分（2.56±0.75）相比略低，說明術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是一種效果較佳的鎮(zhèn)痛方式，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者使用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，優(yōu)化呼吸功能指標(biāo)，提高鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量，減少肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]施博文，李春光，盧琪玨，等. 負(fù)壓引流管在單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)后加速康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（30）：3867-3869，3873.

[2]張華國，蔣世煜，張斌. 靜脈麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)后炎癥因子、免疫功能和并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志，2021，23（4）：594-597.

[3]徐鋒，楊玉珍，吳彬. 羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯及胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 臨床誤診誤治，2020，33（9）：102-107.

[4]管偉，李希明，劉中凱，等. 超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果[J]. 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（6）：483-485，489.

[5]查鵬，尚立群，文鋒，等. 多模式鎮(zhèn)痛用于單孔胸腔鏡肺切除術(shù)48例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：575-577.

[6]張偉，周紅娟. 肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在胸腔鏡肺葉切除患者中的麻醉效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（14）：2401-2403.

[7]王之仁，戴天陽，胡智，等. 聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（17）：52-56.

[8]任占良，古軼，任小朋，等. 單孔胸腔鏡肺良性疾病術(shù)后免胸管的臨床療效及安全性[J]. 中國醫(yī)師雜志，2019，21（7）：1083-1084.

[9]張璐，李星，張亞年，等. 單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后不留置胸腔閉式引流管在快速康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2018，44（2）：157-161.

[10]段李明，丁超，韋林，等. 術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在單操作孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（20）：3445-3447.