醫(yī)生直播是把“雙刃劍”

辛穎　王偉寧

山東省一醫(yī)生疑似在網(wǎng)上直播婦科手術(shù)片段被立案調(diào)查。

2022年1月18日21時，山東省日照市公安局東港分局發(fā)布公告：接群眾舉報一醫(yī)生疑似在網(wǎng)上直播婦科手術(shù)片段，遂即對涉事醫(yī)院相關(guān)人員進行調(diào)查，于18時許將涉事醫(yī)生厲某抓獲，目前已立案，案件正在進一步偵查中。

涉事醫(yī)生厲某是日照市中心醫(yī)院的一名麻醉醫(yī)師，該醫(yī)院一位辦公室工作人員回應(yīng)《財經(jīng)·大健康》稱：“醫(yī)院對此事決不會姑息，目前仍然需要等待公安機關(guān)的調(diào)查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果采取下一步措施，會在第一時間發(fā)布處理結(jié)果?！?/p>

截至直播間被封禁，上述直播共進行了1小時18分。根據(jù)《醫(yī)學(xué)界》報道，視頻舉報者稱，是偶然翻到直播間的，直播內(nèi)容為一名剛做完手術(shù)的女性患者。隨后，其老公進入房間給患者穿內(nèi)褲，部分裸露部位均被拍了下來，患者并不知情。

B站在1月18日回應(yīng)稱，“經(jīng)內(nèi)部核查，您反饋的直播間于1月15日直播過程中被多次警告及切斷，隨后被永久封禁。目前已向公安機關(guān)進行舉報，并將積極配合警方開展調(diào)查取證?！?/p>

“渉事醫(yī)生在民法層面可能涉嫌侵犯患者隱私權(quán)、人格權(quán)，在刑法層面還可能涉及犯有侮辱罪、侵犯公民個人信息罪、傳播淫穢物品罪，要視情節(jié)而定?！鄙虾Ｊ新蓭焻f(xié)會醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會主任盧意光分析。

手術(shù)直播是隨著2014年4G網(wǎng)絡(luò)普及而興起的，在2020年新冠疫情的推動下，得到快速發(fā)展。這類醫(yī)療場景直播將越來越普遍，小到患者問診，大到專業(yè)手術(shù)直播，然而，伴隨著的質(zhì)疑聲音也不斷，那么邊界終究應(yīng)劃在哪里？

患者知情與否，直播的風(fēng)險都很大

北京天霜律師事務(wù)所艾清律師分析，此次直播事件，如果本案醫(yī)生的直播行為患者確實不知情，那么醫(yī)生有可能觸犯刑法第253條規(guī)定，向他人出售或者提供公民個人信息，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金;情節(jié)特別嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。將在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者提供給他人的，從重處罰。

并且，根據(jù)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有泄露患者隱私或者個人信息的行為，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

就該案，目前各方尚未透露病人和其家屬是否了解并同意了這一次直播行為。

即便患者知情同意，也存在諸多問題。比如婦科手術(shù)直播已不是第一次引發(fā)爭議了。早在2007年中國·長沙婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)峰會上，就發(fā)布將進行國內(nèi)首次網(wǎng)絡(luò)直播婦科手術(shù)，爭論隨之而起。

會議主辦方認為這是公益宣傳，為全省婦科醫(yī)生提供一個交流學(xué)習(xí)的機會，也讓更多人更了解婦科手術(shù)。但在一些網(wǎng)友看來，組織者是把女性身體作為“噱頭和賣點”，而本該受到關(guān)愛的女性成了“被看的對象和玩物”，該網(wǎng)友將直播定性為“一個徹底的醫(yī)療炒作游戲”。

現(xiàn)在視頻的攝制和發(fā)布越來越方便。醫(yī)生在診室架起一部手機，對患者的面部打馬賽克，或僅僅呈現(xiàn)患者的部分肢體，一次“問診過程”的直播或者錄播就開始了。在各大視頻平臺上，這樣的視頻隨處可見，其中不乏以宣傳為目的醫(yī)生直播，還會涉及醫(yī)療廣告。

此前已有媒體報道，患者因醫(yī)生在診室直播而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，撥打服務(wù)便民熱線投訴醫(yī)院。

到底哪些可以做直播？

“一些醫(yī)生直播已經(jīng)超出學(xué)術(shù)交流的范疇，成為很多醫(yī)生或者醫(yī)院進行品牌包裝和品牌推廣的工具，大部分醫(yī)生都會確保患者知情同意，但還是要防止侵犯患者隱私的情況?！睆垙娽t(yī)生集團創(chuàng)始人張強對《財經(jīng)·大健康》說。

其實，手術(shù)直播已經(jīng)越來越規(guī)范，目前多作為學(xué)術(shù)交流，專為學(xué)術(shù)圈內(nèi)人士定向播放，非公眾可見。

手術(shù)直播最初的目的就是把手術(shù)畫面實時地傳播到會場或網(wǎng)絡(luò)上，供大家觀摩與學(xué)習(xí)。相當(dāng)于把傳統(tǒng)的醫(yī)生在手術(shù)室學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移到了線上。隨后，也逐漸衍生出在同行中展露技術(shù)水平、互相交流的功能，更加受到醫(yī)生的歡迎。

如上海市第十人民醫(yī)院自2019年開展手術(shù)直播后，一年半共進行了500場手術(shù)直播，引來了全球各地的外科醫(yī)生觀看、交流。

張強介紹，專業(yè)的醫(yī)生看直播，關(guān)注點在于技術(shù)細節(jié)等。當(dāng)然你可能看到一個優(yōu)秀的手術(shù)，學(xué)習(xí)到經(jīng)驗，有時候也會看到技術(shù)一般的還不如自己的，但這都不影響學(xué)術(shù)交流本身的意義。

直播平臺微吼的一位醫(yī)療項目品牌總監(jiān)介紹，手術(shù)直播通常有指定白名單用戶登錄才能觀看，并且要求實名制，直播平臺按照主辦方要求在用戶同意的前提下，對所有觀看者的信息有記錄，對直播內(nèi)容和用戶觀看信息需要有可追溯性。

不過，《財經(jīng)·大健康》記者還是在一些專業(yè)直播平臺上看到，心臟手術(shù)的直播視頻仍然可以隨意點開播放，手術(shù)室的細節(jié)清晰，還有人戴著耳麥專門負責(zé)講解。

中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會醫(yī)協(xié)云主編姬華奎分析，這也意味著，原本患者知情同意的傳播方式就發(fā)生了改變。另外，一些專業(yè)的手術(shù)直播畫面，被違規(guī)錄屏、加工后在公眾平臺播放，其中有一些引起普通人不適的內(nèi)容，確實不適宜出現(xiàn)在公眾傳播平臺上。

即便患者簽署知情同意書，直播醫(yī)生仍有可能侵犯患者權(quán)益的風(fēng)險。

北京市華一律師事務(wù)所律師徐凱分析，醫(yī)生為自己做宣傳所進行的直播，和病人尋求的醫(yī)療服務(wù)通常沒有關(guān)系。按照個人信息保護法的要求，個人信息的授權(quán)使用必須滿足合法、正當(dāng)、必要和誠信原則。醫(yī)生為直播所要的授權(quán)，一般而言是為了個人宣傳的目的，而不是醫(yī)療服務(wù)所需，因而不具備正當(dāng)性和必要性。

“因此如果患者事后提出訴求，主張侵權(quán)，即便簽過知情同意書，醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)也不一定能免責(zé)，很有可能還是會因侵犯公民個人信息或者隱私權(quán)的行為而承擔(dān)責(zé)任。”徐凱說。

即便在業(yè)內(nèi)，手術(shù)直播的爭議也沒有停歇，比如直播期間的手術(shù)患者死亡。

公開信息顯示，國際心臟會議期間發(fā)生了兩例與手術(shù)直播相關(guān)的死亡病例。其中一例發(fā)生在2004年，一位意大利米蘭的患者在經(jīng)皮心臟瓣膜植入術(shù)后死亡。2015年8月，一名日本外科醫(yī)生在印度進行腹腔鏡肝腫瘤手術(shù)直播，術(shù)后患者死亡。2019年，中國也有一例縮胃手術(shù)進行直播，術(shù)后五天患者死亡引發(fā)醫(yī)患糾紛。

讓北京一家三甲醫(yī)院的主管人士擔(dān)憂的是，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)在都推崇手術(shù)直播。而互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管還沒有達到線下執(zhí)法那樣到位。

如何規(guī)范手術(shù)直播這把“雙刃劍”？

一些醫(yī)療器械廠商希望能將自己產(chǎn)品的使用方法在直播中得到教學(xué)和推廣，因此也成為了手術(shù)直播普及的助力者。

姬華奎介紹，“目前心臟病外科、腫瘤等手術(shù)直播需求較大，因為這類手術(shù)的難度高，尤其對年輕醫(yī)生的學(xué)習(xí)價值更大。另外眼科、整型等非傳統(tǒng)意義上的疾病手術(shù)直播較多，而且是面向普通公眾的，鑒于分享以及手術(shù)費用優(yōu)惠等因素，患者更愿意參與配合直播，像兒科等科室手術(shù)雖然難度不大，涉及到兒童隱私保護、家長等因素就很少直播?！?/p>

手術(shù)直播最主要的需求是，解決跨地域交流難題。一是一線城市的醫(yī)生來操作，二三線城市的醫(yī)生在線上學(xué)習(xí)。二是就某些病例進行多地專家會診。

“專業(yè)的手術(shù)直播，對攝像的清晰度、網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，以及直播人員的專業(yè)能力要求明顯高出普通直播，所有的設(shè)備按照醫(yī)院的標準進行消毒?！鄙鲜鲠t(yī)療直播品牌總監(jiān)介紹，在提前和醫(yī)生確認需要重點拍攝的畫面和環(huán)節(jié)后，確定多機位的位置、角度和切換，一般要提前一周勘驗直播現(xiàn)場環(huán)境及網(wǎng)絡(luò)測試，一個成熟的團隊直播當(dāng)天至少需要提前四五個小時到醫(yī)院開始直播前的準備工作。

一位業(yè)內(nèi)人士介紹，同樣是直播五，六個小時，普通會議直播的成本在1萬元，那么手術(shù)直播的成本要三倍到五倍。

對手術(shù)直播的規(guī)范國外已有案例。2006年，一位日本患者在主動脈瘤修補術(shù)的直播后死亡，醫(yī)療圈嘩然。之后，日本胸外科協(xié)會和日本泌尿科學(xué)會相繼禁止手術(shù)直播。緊接著，美國外科醫(yī)師協(xié)會和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會也禁止了手術(shù)直播。2014年，歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）發(fā)布了關(guān)于手術(shù)直播的規(guī)范。

不過，國內(nèi)在這一領(lǐng)域仍屬空白。

一位業(yè)內(nèi)人士介紹，大部分的醫(yī)生選擇的是風(fēng)險較低、有把握的手術(shù)進行直播，很少會提出延時的要求。也就是說，什么樣的手術(shù)可以直播，并無明確界限，完全由醫(yī)生自己掌握。

對于特殊情況，上述醫(yī)療直播平臺品牌總監(jiān)介紹，直播平臺可以根據(jù)醫(yī)院的要求，選擇延時直播，“比如延時10分鐘直播，那么一旦在手術(shù)過程中發(fā)生突發(fā)情況，給直播預(yù)留出應(yīng)對空間”。

多位受訪者對《財經(jīng)·大健康》表示，在醫(yī)生范圍內(nèi)、作為學(xué)術(shù)交流的手術(shù)直播，其學(xué)術(shù)價值需肯定，前提是充分保護患者隱私、并得到患者授權(quán)清晰、明確的授權(quán)。但對于一些爭議點，有待監(jiān)管部門進一步規(guī)范。