心理護(hù)理干預(yù)在義齒種植口腔修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)患者緊張焦慮情況的作用

陳璐

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)二科 四川成都 610000）

前言

臨床廣泛應(yīng)用義齒種植來(lái)修復(fù)牙齒缺損，以此提升患者的口腔舒適度，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，強(qiáng)化咬合力[1]，提高患者的生活幸福指數(shù)。想要保證理想的種植修復(fù)效果，有效的圍術(shù)期護(hù)理配合非常重要。但是大部分患者對(duì)口腔種植修復(fù)認(rèn)知不夠，加之術(shù)中各種刺激性的操作，患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者無(wú)法積極配合治療，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，影響手術(shù)治療效果?；诖耍恼碌难芯磕康脑谟谔骄啃睦碜o(hù)理干預(yù)對(duì)義齒種植口腔修復(fù)治療患者的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者緊張、焦慮情況的緩解作用。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年12 月我院132 例義齒種植口腔修復(fù)患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組66 例。

對(duì)照組男性36 例，女性30 例；年齡35～75 歲，均值（55.32±1.64）歲；種植體數(shù)量82 顆。

觀察組男性35 例，女性31 例；年齡36～75 歲，均值（55.86±1.32）歲；種植體數(shù)量83 顆。

基線資料比較結(jié)果顯示可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受義齒修復(fù)術(shù)治療者；牙缺失、牙缺損符合義齒種植修復(fù)術(shù)適應(yīng)證者；對(duì)研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。具體包括：術(shù)前口腔健康宣教、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)前口腔清潔準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)告知。

觀察組以上述護(hù)理措施為基礎(chǔ)聯(lián)合心理護(hù)理。具體包括：

（1）初診階段心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與周圍環(huán)境，耐心解答患者的疑問(wèn)，為患者建立舒適整潔的住院環(huán)境。以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹種植修復(fù)的意義、方法、注意事項(xiàng)，以觀看視頻的方式讓患者對(duì)口腔健康知識(shí)與手術(shù)過(guò)程有一定的了解。護(hù)理人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行解答，以此深化患者的認(rèn)知，消除患者的疑慮。

（2）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化情況，尊重患者間的個(gè)體差異，針對(duì)性的予以不同的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)頻繁咨詢手術(shù)過(guò)程的患者，需要護(hù)理人員激發(fā)患者的治療信心，可以邀請(qǐng)主治醫(yī)生來(lái)為患者解答。針對(duì)過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療結(jié)果的患者，需要護(hù)理人員向患者介紹成功的治療案例。對(duì)于記憶力衰退的老年患者，需要反復(fù)告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并叮囑患者家屬監(jiān)督。保證每一位患者在術(shù)前都可以做好充分的準(zhǔn)備，保持積極良好的心理狀態(tài)。

（3）術(shù)中心理護(hù)理。術(shù)中器械發(fā)出的聲音可能會(huì)對(duì)患者的情緒造成影響，因此需要拉簾遮擋，播放舒緩的音樂(lè)，提供壓力球等方式來(lái)降低環(huán)境因素的干擾。術(shù)中操作應(yīng)盡量保持輕柔，操作前向患者交代操作的目的以及可能造成的不適感，減少患者的恐慌。以握手、微笑等非語(yǔ)言式的表達(dá)來(lái)予以患者鼓勵(lì)，緩解患者的緊張情緒。

（4）術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后詳細(xì)詢問(wèn)患者的手術(shù)體驗(yàn)，予以患者充分的鼓勵(lì)與安慰。詳細(xì)叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，針對(duì)記憶力較差的老年患者，可列注意事項(xiàng)清單，定期電話隨訪，叮囑患者相關(guān)事項(xiàng)，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有較高的滿意度評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以改良Corah’s 牙科焦慮量表評(píng)分（MDAS）評(píng)估患者干預(yù)前、術(shù)前、術(shù)中、干預(yù)后的焦慮情緒。（2）評(píng)估組間術(shù)中恐懼程度并比較。（3）疼痛程度：以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度。（4）統(tǒng)計(jì)并比較組間護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，利用該軟件對(duì)本次研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采?。ǎ┍硎荆瑃 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資應(yīng)用百分比表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDAS 評(píng)分比較

MDAS 評(píng)分比較，干預(yù)前組間無(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的MDAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者的MDAS 評(píng)分比較（，分）

組別 干預(yù)前 術(shù)前1d 術(shù)中 術(shù)后觀察組（n=66） 13.61±2.30 12.91±1.50 11.42±2.21 7.30±1.61對(duì)照組（n=66） 13.83±2.01 15.11±1.90 14.82±2.81 9.51±2.11 t 0.585 7.383 7.726 6.765 P 0.559 0.000 0.000 0.000

2.2 恐懼程度比較

恐懼程度比較，干預(yù)前組間無(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的恐懼程度比較（n，%）

2.3 疼痛程度比較

疼痛程度比較，顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的疼痛程度比較（n，%）

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

牙齒缺損需要依賴義齒種植來(lái)修復(fù)，以此恢復(fù)患者正常的口腔舒適度與咬合關(guān)系，加強(qiáng)患者的咬合能力，讓患者回到正常的生活，提升患者的生活質(zhì)量。保證種植修復(fù)效果的有效途徑之一就是在圍術(shù)期配合相應(yīng)的護(hù)理措施。部分患者認(rèn)為口腔種植費(fèi)用昂貴、疼痛程度高，欠缺對(duì)疾病與治療的正確認(rèn)知，同時(shí)由于術(shù)中各種操作具有刺激性，所以患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，降低了患者的治療依從性，加重了應(yīng)激反應(yīng)，影響了治療效果。結(jié)合相關(guān)調(diào)查研究可知，修復(fù)科接診患者中20%～30%的患者會(huì)存在嚴(yán)重的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[2]。憂慮、敏感性增高，耐受性降低，甚至產(chǎn)生回避、拒絕治療的行為，稱為牙科焦慮癥，屬于牙科治療特有的情況。大部分口腔疾病延誤最佳治療時(shí)機(jī)的重要原因之一就是牙科焦慮癥。近幾年，人們對(duì)缺牙的重視程度逐漸提高，種植修復(fù)技術(shù)以其良好的治療效果備受人們的認(rèn)可。但是，種植修復(fù)屬于侵入性的手術(shù)，且治療過(guò)程漫長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生牙科焦慮癥。這種負(fù)面情緒會(huì)降低患者的治療依從性，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的疼痛耐受度，讓患者產(chǎn)生不良的牙科就診體驗(yàn)，從而限制手術(shù)效果，影響種植成功率[3]。

基于此，現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)為整體護(hù)理，護(hù)理的重點(diǎn)不再局限于患者機(jī)體，而應(yīng)該重視對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)。針對(duì)需要接受種植修復(fù)的牙齒缺損患者實(shí)施心理護(hù)理，可以消除患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，從而獲得更高的種植成功率，改善患者的生活質(zhì)量，糾正患者消極錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹(shù)立患者堅(jiān)定的意志，培養(yǎng)患者良好地遵醫(yī)囑行為[4-5]?？谇豢萍膊』颊咝睦頎顟B(tài)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)之一為MDSA，可信度較高。結(jié)合文章研究可知，對(duì)于義齒口腔修復(fù)治療患者實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，可以顯著緩解患者各階段的焦慮狀態(tài)。

結(jié)合相關(guān)研究可知，針對(duì)第一次接受種植修復(fù)治療的患者，主要在三個(gè)階段容易形成焦慮情緒。第一階段為入院初期，由于對(duì)環(huán)境的陌生以及欠缺正確的手術(shù)認(rèn)知，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮。這一階段的心理護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于深化患者的認(rèn)知水平，讓患者盡快熟知周圍環(huán)境，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，改變患者對(duì)牙科治療的偏見(jiàn)，加深患者對(duì)種植修復(fù)治療目的、方法、過(guò)程的認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。第二階段為術(shù)前階段，長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備以及愈發(fā)接近的手術(shù)時(shí)間，使得患者的焦慮情緒加重，在術(shù)前一天達(dá)到高峰，部分患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安、失眠的情況。這一階段需要針對(duì)不同患者不同的焦慮狀態(tài)，予以不同的干預(yù)措施。引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有充分的了解后，根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，向患者分享成功的治療案例，建立患者的治療信心。第三階段為術(shù)中階段，這一階段患者焦慮情緒的加重主要來(lái)源于種植手術(shù)的刺激，可以通過(guò)音樂(lè)按摩、放松等方式來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒。

對(duì)接受義齒種植口腔修復(fù)治療的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的焦慮，減輕患者的疼痛程度，減少患者對(duì)治療的恐懼，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。