曲伏前列素治療原發(fā)性開角型青光眼效果觀察

李樹愛，彭玲，孫彥

(1.沂南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276300；2.青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院發(fā)展中心)

原發(fā)性開角型青光眼(POAG)是一種視神經(jīng)損傷的眼部疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床主要表現(xiàn)為眼部脹痛、視野缺損、視力下降等，若不能及時(shí)治愈可能會(huì)引發(fā)視野受限、視神經(jīng)損傷、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床常采用非手術(shù)藥物治療，馬來酸噻嗎洛爾作為治療POAG的常用藥物，能減少房水生成，降低眼壓，對(duì)POAG有一定療效，但其會(huì)引起心率減緩、撤藥綜合征、周圍血管收縮等不良反應(yīng)，整體治療效果欠佳[2]。曲伏前列素是一種前列腺素抑制劑，可抑制前列素的釋放，增加從眼睛流出的水溶液，現(xiàn)在臨床上也開始應(yīng)用于治療POAG[3]。本文探討曲伏前列素治療POAG患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年6月本院收治的POAG患者60例，符合《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組女18例，男12例；年齡45～67歲，平均(53.78±5.46)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.56±0.62)年；眼壓21～31 mmHg，平均(26.65±2.78)mmHg。觀察組女16例，男14例；年齡47～68歲，平均(54.86±5.62)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.62±0.57)年；眼壓21～31 mmHg，平均(26.16±2.75)mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組接受馬來酸噻嗎洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065130，規(guī)格：5 mL︰12.5 mg，湖北潛江制藥股份有限公司)治療，于眼部滴注，1滴/次，2次/d。觀察組使用曲伏前列素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173277，規(guī)格：2.5 mL︰0.1 mg，湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司)治療，于眼部滴注，1滴/次，1次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)視功能：使用視力表和電腦眼光儀測(cè)定治療前后患者視力，使用視野儀測(cè)定治療前后兩組患者視野光敏感度及平均缺損。(2)血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2)水平：治療前后的清晨，抽取患者空腹血5mL(肘靜脈)，凝固后，離心10 min，離心速度為3000 r/min，分離血清，采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試血清ET-1、MMP、TIMP-2水平。(3)血流動(dòng)力學(xué)：使用多普勒超聲儀檢測(cè)治療前后兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞壓積(Hct)水平。(4)不良反應(yīng)：比較治療期間兩組患者異物感、結(jié)膜充血、虹膜色素加深等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視功能

與治療前相比，治療后兩組的視力和視野光敏感度水平均提升，且觀察組提升水平高于對(duì)照組，而治療后兩組視野平均缺損均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后視功能比較

2.2 血清ET-1、MMP、TIMP-2

與治療前相比，治療后兩組血清ET-1、MMP、TIMP-2水平均降低，且觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清ET-1、MMP、TIMP-2水平比較

2.3 血流動(dòng)力學(xué)

相較于治療前，治療后兩組高切全血黏度、低切全血黏度及Hct水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

POAG是由于房水流出通道病變，房水流出受阻，引起以眼內(nèi)壓增高、小梁組織彈性纖維病變的眼部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是全球致盲的主要眼部疾病之一[5]。POAG可影響眼內(nèi)壓、視功能等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上常用馬來酸噻嗎洛爾來治療POAG，該藥通過釋放β1受體阻斷劑，使眼內(nèi)血管收縮，減輕視神經(jīng)血管收縮力，降低視神經(jīng)水腫和眼內(nèi)壓力，可緩解患者臨床癥狀，但該藥與患者自身角膜穩(wěn)定性有關(guān)，個(gè)體差異大，藥物作用時(shí)間短，很難完全維持患者眼內(nèi)壓平衡，臨床效果不佳[6]。

曲伏前列素通過緩解眼內(nèi)血流阻塞，增加組織灌注量，改善血液流變，緩解血液高黏滯狀態(tài)，改善眼部血流動(dòng)力學(xué)，降低眼內(nèi)壓，還可抑制前列素的釋放，減輕血-視網(wǎng)膜屏障的損傷，減輕對(duì)視神經(jīng)的損傷，恢復(fù)患者視功能[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組視力和視野光敏感度水平高于對(duì)照組，視野平均缺損、高切全血黏度、低切全血黏度、Hct水平低于對(duì)照組，提示曲伏前列素可有效降低POAG患者眼內(nèi)壓，改善血液高黏滯狀態(tài)，減輕視神經(jīng)損傷，改善視功能，與卞洪俊等[8]研究結(jié)果基本一致。而兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物安全性較好。

ET-1是一種生物活性多肽，有強(qiáng)烈的收縮血管作用，POAG病發(fā)時(shí)，眼內(nèi)壓升高，眼內(nèi)血管收縮，使血清ET-1水平升高；MMP和TIMP-2是影響眼部功能正常運(yùn)作的重要物質(zhì)，MMP主要作用是分解細(xì)胞基質(zhì)，降解基底膜，MMP-2可與MMP結(jié)合使機(jī)體MMP水平維持穩(wěn)定，TIMP-2是MMP-2抑制劑，TIMP-2水平升高可抑制血清MMP-2水平，進(jìn)而使血清MMP水平升高，損傷眼部基質(zhì)細(xì)胞，使病情加重[9]。曲伏前列素不抑制房水的釋放，而是通過改變細(xì)胞間質(zhì)空隙，改善房水外流途徑，加強(qiáng)葡萄膜鞏膜外流途徑，使房水減少，同時(shí)通過改變細(xì)胞形態(tài)，重組細(xì)胞外基質(zhì)，減輕細(xì)胞基質(zhì)和血管內(nèi)皮損傷[10]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清ET-1、MMP、TIMP-2低于對(duì)照組，提示曲伏前列素可有效抑制POAG患者眼部細(xì)胞基質(zhì)破壞，緩解血管內(nèi)皮損傷，減輕患者臨床癥狀，與陳藝輝等[11]研究結(jié)果相符。

綜上所述，曲伏前列素可有效減輕POAG患者眼部細(xì)胞基質(zhì)的破壞，緩解眼部血管內(nèi)皮損傷，改善血液黏稠度，降低視神經(jīng)損害，恢復(fù)視功能，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。