基于知信行理論模式的姑息護(hù)理在行化學(xué)治療晚期結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用

李玉敏，蘇生深，夏暉

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 1.腫瘤科；2.胃腸外科，江蘇 揚(yáng)州，225000)

結(jié)直腸癌在臨床上具有極高的發(fā)病率，且對患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，需盡早采取積極、規(guī)范的治療[1]。通常情況下，晚期結(jié)直腸癌患者經(jīng)過科學(xué)的化學(xué)治療(簡稱“化療”)，能夠有效抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞，防止或減少病灶轉(zhuǎn)移。但化療也會不可避免地對正常細(xì)胞組織造成損害，引發(fā)諸多不良反應(yīng)，增加患者痛苦，致使預(yù)后受到不良影響[2]?；谥判欣碚?KAP)模式的姑息護(hù)理是一種新型干預(yù)模式，將其應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的干預(yù)中，或可減輕患者痛苦，盡可能幫助其以積極的態(tài)度面對疾病和治療[3]。本研究對基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)在行化療的晚期結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評估，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，回顧性分析2019年5月至2022年3月在本院接受化療的80例晚期結(jié)直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且明確為晚期；② 一般情況良好，具備化療適應(yīng)證和耐受性；③ 生存期>30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重疾病；② 以往接受過多次化療，或與放射治療同時(shí)進(jìn)行；③ 合并心、肝等臟器功能不全；④ 腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移或散播。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為2組，即對照組(41例)和觀察組(39例)。2組的性別、年齡、疾病類型及病理分期經(jīng)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，組間研究具可比性(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，為期30 d。① 護(hù)理人員為患者營造整潔且舒適的病房環(huán)境，向其及家屬介紹結(jié)直腸癌和化療的相關(guān)知識，并給予基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。② 化療期間，按照規(guī)定正確溶解、稀釋藥物，嚴(yán)格遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則，若藥物需要避光保存，則做好避光保護(hù)。③ 穿刺時(shí)，注意保護(hù)靜脈，輸注藥物時(shí)加強(qiáng)用藥觀察，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥滴速，若發(fā)現(xiàn)藥液外滲，須立即停止輸入，并采取針對性的處理措施。④ 化療結(jié)束，定期詢問患者有無不適，同時(shí)予以疼痛、飲食及生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.2.2 基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù) 觀察組患者采用基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)，為期30 d。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由腫瘤科護(hù)士長與6～8名資深護(hù)士(護(hù)理工作年限≥5年)共同組建KAP姑息護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組織所有成員進(jìn)行KAP理論、姑息護(hù)理的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

1.2.2.2 制訂干預(yù)計(jì)劃 以“獲取知識—產(chǎn)生信念—行為形成”為主要護(hù)理流程，結(jié)合患者實(shí)際情況、自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及查閱文獻(xiàn)資料等，制訂干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2.3 落實(shí)干預(yù)措施 ① 獲取知識：入院第1～5天，責(zé)任護(hù)士全面了解患者的文化程度、職業(yè)以及認(rèn)知等情況，采用口頭講解、信息化手段等開展健康宣教，盡可能幫助其正確了解結(jié)直腸癌、化療所涉及的知識。主動與患者交流，通過問題導(dǎo)向法、調(diào)查問卷等多種形式了解其對疾病的掌握程度，同時(shí)對其薄弱點(diǎn)或未掌握的知識繼續(xù)強(qiáng)化。② 產(chǎn)生信念：入院第6～15天，尊重患者信仰，了解其價(jià)值觀、人生觀和世界觀，依據(jù)患者的性格特點(diǎn)，通過歷史人物引導(dǎo)其正確面對生死，保持平和心態(tài)。重視病房環(huán)境干預(yù)，將病房的溫度、濕度及亮度調(diào)控至最適宜的程度，于夜間營造良好的睡眠環(huán)境，如睡前播放安靜且舒緩的輕音樂、指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等，使其能夠在放松狀態(tài)下盡快入睡。③ 行為形成：入院第16～30天，采用行為調(diào)查表評估患者的心理及行為等，并針對欠缺部分加強(qiáng)指導(dǎo)?？茖W(xué)、合理使用止痛藥物，當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)可采取分散注意力、按摩等方式來減輕疼痛感。叮囑患者在化療前后1～2 h不可進(jìn)食，防止胃內(nèi)充盈度過高而引起嘔吐，并結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其科學(xué)、合理地飲食，盡可能選擇清淡、易消化的食物，確保攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)。④ 出院后，以微信交流群、電話訪視等方式與患者保持聯(lián)系，開展針對性的指導(dǎo)和服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患溝通，幫助其提高希望水平。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]評價(jià)患者的應(yīng)對方式，共包括3個(gè)維度、20個(gè)條目，按照4級計(jì)分法(1～4分)計(jì)分，評分越高說明應(yīng)對方式越趨于這個(gè)因素。② 分別使用數(shù)字疼痛評估量表(NRS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)患者的疼痛及睡眠情況，NRS評分范圍0～10分，評分越低，說明疼痛越輕；PSQI評分范圍0～21分，評分越低，說明睡眠質(zhì)量越好[6]。③ 采集患者的空腹靜脈血，測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。④ 統(tǒng)計(jì)并對比2組患者的不良反應(yīng)(如胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降及腎功能損害等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式比較

干預(yù)15 d及干預(yù)30 d后，2組的面對評分均較入院時(shí)升高，回避、屈服評分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組的面對、回避、屈服評分均較同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后MCMQ各維度評分比較分)

2.2 疼痛及睡眠情況比較

干預(yù)15 d及干預(yù)30 d后，2組的NRS、PSQI評分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后NRS、PSQI評分比較分)

2.3 營養(yǎng)水平比較

干預(yù)30 d后，2組的血清TP、ALB和TRF水平均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后營養(yǎng)水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、腎功能損害及骨髓抑制各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.27%(4/39)；對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例、白細(xì)胞下降4例、腎功能損害2例及骨髓抑制1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為29.27%(12/41)。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低(χ2=4.515，P=0.034)。

3 討論

近年來，在諸多因素的共同作用和影響下，結(jié)直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且其患病群體年齡越來越小，成為嚴(yán)重影響和威脅人們健康安全的惡性腫瘤之一[7]。化療是目前臨床治療晚期結(jié)直腸癌的主要方式，故有效減少化療不良反應(yīng)、改善患者預(yù)后，是臨床今后的追求目標(biāo)。

晚期結(jié)直腸癌患者化療期間，如化療藥物選擇性不佳，隨著化療次數(shù)增加，患者不良反應(yīng)也會越來越多，若處理不當(dāng)，則可造成嚴(yán)重危害和后果。本研究中，觀察組的相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，說明基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)可降低行化療的晚期結(jié)直腸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。該模式通過提高患者的疾病認(rèn)知和治療信念，促使其以積極的心態(tài)面對疾病和配合診療，從而改善預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。戴敏智等[8]指出，基于知信行理論模式的姑息護(hù)理關(guān)懷可有效緩解結(jié)直腸癌患者化療期間的疼痛感，改善其營養(yǎng)水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)15 d及30 d后，觀察組的MCMQ各維度評分、NRS評分及PSQI評分均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，提示基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)可明顯改善行化療的晚期結(jié)直腸癌患者的應(yīng)對方式、疼痛及睡眠情況。KAP模式集知識、信念、行為為一體，姑息護(hù)理是一種積極且全面的照護(hù)模式，基于行化療的晚期結(jié)直腸癌患者的實(shí)際情況、真實(shí)意愿等為其提供個(gè)性化和針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠最大限度地緩解其疼痛感，提高其睡眠質(zhì)量，從而改變其對疾病的應(yīng)對方式，促使其積極面對治療[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)30 d后，觀察組的血清TP、ALB和TRF水平均較對照組更高(P均<0.05)，表明基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)對改善行化療的晚期結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)狀況的效果顯著。行化療的晚期結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)不良、免疫功能降低等情況較為明顯，通過為其提供全面和系統(tǒng)化的飲食干預(yù)，可確保營養(yǎng)物質(zhì)充分?jǐn)z入，從而改善其營養(yǎng)狀況。

綜上，將基于KAP模式的姑息護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行化療的晚期結(jié)直腸癌患者，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且改善其應(yīng)對方式、疼痛和睡眠狀況，提高其營養(yǎng)水平。