精細化慢性腎臟病管理模式在尿毒癥患者血液透析護理中的應(yīng)用效果

張斐，張園

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 南通，226300)

尿毒癥是由各種引起腎臟損害及持續(xù)進行性發(fā)展疾病所致的，多發(fā)于腎臟疾病及全身性疾病的患者中[1]。尿毒癥患者會出現(xiàn)器官功能障礙，嚴重危害其生命安全。血液透析是一種人工腎臟替代療法，可有效凈化血液，糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡[2]。但長期血液透析可引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者的痛苦，降低其治療依從性，從而影響療效。精細化慢性腎臟病管理模式通過為患者提供全面、細致、主動和連續(xù)的護理服務(wù)，可提高治療效果，從而延長患者生命[3]。目前，臨床尚無關(guān)于將精細化慢性腎臟病管理模式應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析護理中的報道，基于此，本研究將該模式應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析護理中，旨在探究其對患者腎功能和生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年10月于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院行血液透析的110例尿毒癥患者的資料，研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥[4]；② 血液透析方案相同，透析時間>3個月；③ 年齡18～70歲，資料完整。排除標準：① 病情危重或生命體征不穩(wěn)定；② 合并嚴重血液系統(tǒng)疾??；③ 合并心、肝等臟器功能嚴重障礙及其他嚴重疾病；④ 合并認知、溝通障礙或意識不清晰；⑤ 嗜酒或藥物依賴。按干預方式的不同將患者分為2組，分別為對照組(54例)和觀察組(56例)，2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組采用常規(guī)護理，護理周期為6個月。每周進行3次血液透析，每次透析時間為4 h左右。給予對癥藥物治療，在飲食、運動等方面進行科學指導，為患者發(fā)放尿毒癥相關(guān)健康知識手冊，針對透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臨床處理措施進行詳細講解。根據(jù)患者的疾病進展及治療情況給予針對性的護理，包括檢查、常規(guī)指導和心理護理等。

1.2.2 精細化慢性腎臟病管理模式 觀察組在對照組干預方式的基礎(chǔ)上增加精細化慢性腎臟病管理模式，護理周期為6個月。① 透析前準備：嚴格按照透析器及管道規(guī)范進行預沖，協(xié)助患者保持舒適體位，適當予以肢體按摩以緩解肌肉痙攣及緊張。采用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的首選方案，穿刺時需確保為無菌操作，警惕靜脈炎及感染的發(fā)生。② 透析時監(jiān)測：保持置換液溫度適當，并注意對患者進行保溫護理。密切關(guān)注透析器及管路情況，注意監(jiān)測患者的血壓變化及有無不良反應(yīng)，并及時配合醫(yī)師對應(yīng)處理。③ 透析期間飲食和生活護理：根據(jù)患者的尿量、腎小球濾過率等情況，為其制定個體化的飲食和生活方案，嚴格規(guī)范優(yōu)質(zhì)蛋白、鹽和水等的攝入量，指導患者每天適當運動并保持規(guī)律作息，同時進行放松訓練。④ 透析期間宣教：通過開展健康知識講座、進行微信公眾號科普等方式，提高患者及其家屬對尿毒癥、血液透析等相關(guān)知識的認知水平。⑤ 隨訪：每月對患者進行電話或微信回訪，提醒患者按時復診、正確用藥。及時了解患者的病情及心理狀況，采取鼓勵的方式對其進行針對性心理疏導，同時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標

① 于護理前、護理3個月和6個月后，采用壓力法測定2組患者的收縮壓、舒張壓及心率。② 于護理前、護理3個月和6個月后，采集患者5 mL空腹靜脈血，測定尿素氮(UN)和血肌酐(Scr)，并計算出肌酐清除率(Ccr)，計算方式為，Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]。③ 于護理前、護理3個月和6個月后，采用醫(yī)學應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]對2組患者應(yīng)對疾病的方式進行評價，該問卷包括面對、回避和屈服 3個維度，共20個項目，其中面對8項、回避7項和屈服5項，各項目評分范圍1～4分，回避、屈服得分越高提示應(yīng)對方式越消極，面對得分越高提示應(yīng)對方式越積極。④ 對2組患者護理期間并發(fā)癥(低血壓、皮下血腫、內(nèi)瘺感染和高鉀血癥)的發(fā)生情況進行記錄并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征比較

護理3個月和6個月后，2組的舒張壓、收縮壓均比護理前降低，心率均比護理前減慢(P均<0.05)；觀察組的上述生命體征指標水平均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組生命體征比較

2.2 2組腎功能比較

護理3個月和6個月后，2組的UN、Scr均比護理前更低，Ccr均比護理前更高(P均<0.05)；觀察組的UN、Scr和Ccr均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腎功能比較

2.3 2組應(yīng)對疾病方式比較

護理3個月和6個月后，2組的屈服、回避評分均比護理前更低，面對評分均比護理前更高(P均<0.05)；觀察組的屈服、回避評分均比同期對照組更低，面對評分均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MCMQ評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的22.22%(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

當慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期階段所表現(xiàn)出的一系列綜合征，臨床稱之為尿毒癥，其治療難度大，預后較差，臨床一般采用血液透析進行治療[6]。血液透析通過透析機可將體內(nèi)積存的廢物排出體外，起到凈化血液的效果。但血液透析治療周期較長，患者需多次透析，故易引發(fā)貧血、血壓不穩(wěn)等多種并發(fā)癥[7]。因此，尿毒癥患者在血液透析期間采取科學且有效的護理措施以幫助其了解并積極面對疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

精細化慢性腎臟病管理模式為患者提供一系列全面、主動、細致和連續(xù)的護理管理措施，旨在提高患者對疾病的認知水平，糾正其不良生活和飲食習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果。本研究將精細化慢性腎臟病管理模式應(yīng)用于接受血液透析治療的尿毒癥患者護理中，結(jié)果顯示，護理3個月和6個月后，觀察組的舒張壓、收縮壓和心率均較同期對照組更優(yōu)，UN和Scr均較同期對照組更低，Ccr較同期對照組更高(P均<0.05)，說明尿毒癥患者在血液透析期間接受精細化慢性腎臟病管理模式護理，可穩(wěn)定其生命體征，改善腎功能。究其原因，該護理模式結(jié)合全面且詳細的評估結(jié)果，為患者制定科學的飲食及生活方案，有效改善患者的營養(yǎng)及代謝水平。同時，在血液透析期間，通過肢體按摩、保溫等措施，有效緩解了患者的緊張情緒。及時了解患者的病情變化，告知其正確用藥并按時接受血液透析治療，加強健康教育指導，提高了患者對疾病的認知水平，減少了不良心理情緒的產(chǎn)生，使其更積極地接受治療，從而提高治療效果，改善腎功能[8]。MCMQ是評估患者應(yīng)對疾病情況的常見量表，可對患者面對疾病時的反應(yīng)做出有效評估。有研究[9]結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者在術(shù)后進行延續(xù)性健康宣教，可提高MCMQ中的面對評分，降低回避和屈服評分，促使患者采用積極的方式應(yīng)對疾病。本研究中，護理3個月和6個月后，觀察組的屈服和回避評分均較對照組更低，面對評分較對照組更高(P均<0.05)，提示精細化慢性腎臟病管理模式可改善尿毒癥患者血液透析期間的疾病應(yīng)對方式。究其原因，精細化慢性腎臟病管理模式通過透析前準備、透析期間飲食和生活護理、宣教等多種方式使患者充分了解疾病知識，減輕其對疾病的恐懼感。同時及時為患者解答疑問，深入傾聽患者心聲，并根據(jù)其心理特點及時給予其個性化心理疏導，有助于患者以積極的信念對抗病魔。本研究中，觀察組的并發(fā)癥(低血壓、皮下血腫等)總發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。這可能與精細化慢性腎臟病管理模式確?；颊呖茖W飲食，嚴格按預沖流程沖洗管道，首選靜脈內(nèi)瘺為血管通路，確保無菌操作，以及密切監(jiān)測血壓等有關(guān)[10]。

綜上所述，尿毒癥患者在血液透析期間采用精細化慢性腎臟病管理模式護理，可改善其腎功能，穩(wěn)定其生命體征，引導患者以積極的應(yīng)對態(tài)度面對疾病，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。