根本原因分析法改進(jìn)工作應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的效果分析

嚴(yán)燕珍，陳秀霞，劉娟，林小青

(福建省福州兒童醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，福建 福州，350005)

消毒供應(yīng)中心的工作職責(zé)包括定時(shí)、定量向手術(shù)室等科室輸送無菌消毒物品，以及將臟污器械定點(diǎn)回收、分類、清洗、包裝、滅菌等，對(duì)患者治療安全性具有至關(guān)重要的影響[1]。若醫(yī)療器械清洗、消毒以及滅菌質(zhì)量未達(dá)標(biāo)，則可能會(huì)引發(fā)全院性的交叉感染。由此可見，為有效預(yù)防醫(yī)源性感染，還需在消毒供應(yīng)中心工作期間做好預(yù)備處理，保證科室管理質(zhì)量[2]。根本原因分析法作為回顧性失誤分析工具，對(duì)科室已經(jīng)發(fā)生的不良事件進(jìn)行綜合分析，明確具體事件的發(fā)生原因，規(guī)范系統(tǒng)化流程，并事先采取防范措施，對(duì)類似不良事件的預(yù)防具有確切效果[3]。為此，本研究開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討消毒供應(yīng)中心于不同時(shí)間段應(yīng)用不同的管理模式并制定科學(xué)改進(jìn)方案后取得的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月福建省福州兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)室的150件腔鏡器械作為研究對(duì)象，醫(yī)療器械使用時(shí)間為1～8年，平均(4.25±1.05)年。于2020年1～12月實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理，于2021年1月至2022年1月實(shí)施基于根本原因分析法的質(zhì)量管理。在研究期間消毒供應(yīng)中心工作人員均未轉(zhuǎn)崗、離職，工作經(jīng)驗(yàn)至少為1年，共計(jì)12名。其中，男1名，女11名；年齡24～50歲，平均年齡為(34.69±3.15)歲；消毒員2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名；文化程度為中專3名，大專6名，本科3名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 腔鏡器械均為相同品牌及型號(hào)；② 2組清洗、消毒人員組成不變；③ 器械說明書、進(jìn)入庫(kù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 感染患者病情檢查時(shí)所用器械；② 清洗前已經(jīng)破損的手術(shù)器械；③ 使用期限短于研究時(shí)間的器械。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)質(zhì)量管理 消毒供應(yīng)中心于2020年1～12月實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理。在工作期間按照科室規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)消毒、清洗及滅菌，并結(jié)合供應(yīng)室實(shí)際情況與醫(yī)療器械的具體種類采取對(duì)應(yīng)的處理措施。例如，對(duì)腔鏡器械在清洗處理操作時(shí)，將其完全浸泡于全效型多酶清洗劑中，在浸泡25～30 min后使用超聲清洗機(jī)進(jìn)行預(yù)處理，或者采取人工刷洗措施，然后將器械放于清洗籃筐中自動(dòng)清洗。醫(yī)院安排專人定期抽查器械處理質(zhì)量，對(duì)于存在的問題，及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.2.2 根本原因分析法質(zhì)量管理 消毒供應(yīng)中心于2021年1月至2022年1月實(shí)施根本原因分析法質(zhì)量管理。

1.2.2.1 組建根本原因分析小組 小組成員共計(jì)12名，在入組前均接受專業(yè)培訓(xùn)，要求所有成員具備根本原因分析法的理論知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)，熟悉掌握消毒供應(yīng)中心的專業(yè)知識(shí)，具備一定的問題解決能力和組織能力。

1.2.2.2 尋找近端原因 在科室內(nèi)發(fā)生不良事件以后，小組成員需深入分析問題的發(fā)生場(chǎng)所和時(shí)間，要求當(dāng)事人還原事件的發(fā)生過程，收集足夠資料，確定具體不良事件發(fā)生的直接原因，包含操作流程是否規(guī)范、操作規(guī)程違背原因，以及工作人員是否全面掌握特殊器械的處理方法等。在原因?qū)で筮^程中，主導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)還需注重管理系統(tǒng)存在的問題，明確問題的發(fā)生原因。

1.2.2.3 明確根本原因 小組成員將不良事件按照關(guān)鍵、多數(shù)、次要以及少數(shù)的原則進(jìn)行排序，從近端原因中確定不良事件發(fā)生的根本原因，應(yīng)用“魚骨圖”清晰顯示。

1.2.2.4 擬定具體管理對(duì)策 ① 未正確使用清洗工具：在出現(xiàn)清洗、消毒工具不全的情況時(shí)，小組成員應(yīng)及時(shí)向采購(gòu)人員申請(qǐng)，確保腔鏡器械清洗、消毒工具品種齊全，盡可能滿足不同器械的清洗和消毒需求。在工作期間由小組成員定期監(jiān)督及指導(dǎo)，按照器械種類合理選擇清洗、消毒工具，并采取正確的使用方法。② 工作人員缺乏責(zé)任心：應(yīng)定期組織科室會(huì)議，于會(huì)議中對(duì)工作人員進(jìn)行思想教育，提高其綜合素養(yǎng)，引導(dǎo)小組成員相互指導(dǎo)及監(jiān)督。此外，定期考核小組成員的工作狀態(tài)，每月1次，將考核結(jié)果與績(jī)效相結(jié)合，完善獎(jiǎng)懲制度。③ 缺乏專業(yè)培訓(xùn)：邀請(qǐng)專業(yè)人員組織小組成員開展工作流程分層培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含技能培訓(xùn)和技能考核，采取知識(shí)競(jìng)賽等方式，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)工作人員的學(xué)習(xí)積極性。④ 消毒方法不夠準(zhǔn)確：完善消毒供應(yīng)中心器械清洗、消毒等處理流程，小組成員通過頭腦風(fēng)暴討論新的工作流程，結(jié)合工作現(xiàn)狀與臨床數(shù)據(jù)形成書面材料，通過分層培訓(xùn)逐步落實(shí)，確保小組成員均掌握腔鏡器械的清洗和消毒標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2.5 系統(tǒng)追蹤改進(jìn) 針對(duì)不良事件的發(fā)生原因，應(yīng)用信息化追蹤管理系統(tǒng)改進(jìn)工作流程，工作人員將器械相關(guān)信息錄入到電腦中，對(duì)器械進(jìn)行回收清點(diǎn)，可通過掃描二維碼明確器械的種類數(shù)量及科室信息。在器械清洗、消毒時(shí)也可掃碼后將其放置于全自動(dòng)清洗機(jī)中，詳細(xì)記錄清洗時(shí)間及清洗效果，清洗后包裝、打印并粘貼對(duì)應(yīng)的二維碼。掃碼后滅菌處理，同時(shí)記錄滅菌時(shí)間及滅菌情況，由工作人員再次檢查器械和無菌包的滅菌情況，在確認(rèn)無誤后掃碼發(fā)放，明確物品名稱及物品有效期等相關(guān)信息，追溯對(duì)應(yīng)器械信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械清洗合格率 記錄腔鏡器械表面、管腔、軸節(jié)和附件的清洗合格率。采用3M蛋白殘留清洗測(cè)試棒進(jìn)行比對(duì)檢測(cè)，顏色為綠色提示清洗合格，紫色、灰色提示清洗不合格。

1.3.2 器械消毒質(zhì)量 應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)器械消毒質(zhì)量，內(nèi)容包含器械消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量及檢查管理質(zhì)量，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高表示器械消毒質(zhì)量越理想。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)器械不全、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符、抽檢濕包及標(biāo)簽日期錯(cuò)誤的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 器械清洗合格率對(duì)比

實(shí)施后，器械表面、管腔、軸節(jié)及附件的清洗合格率均高于實(shí)施前(P均<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后器械清洗合格率比較 [例(%)]

2.2 器械消毒質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后，器械消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量及檢查管理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前(P均<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后器械消毒質(zhì)量比較分)

2.3 不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施后，器械不全、包內(nèi)器械與外標(biāo)簽不符、抽檢濕包等不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院感染管理的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)診療器械和復(fù)用物品的清洗、消毒及滅菌處理工作，也是醫(yī)院有效預(yù)防醫(yī)源性感染的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心于工作期間若有不良事件發(fā)生，則會(huì)對(duì)消毒質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，如腔鏡器械是否處于有效期內(nèi)、醫(yī)療器械滅菌合格率等均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染情況的發(fā)生[4]。因此，為合理控制醫(yī)院感染率、保證醫(yī)療器械消毒處理效果，消毒供應(yīng)中心還需強(qiáng)化質(zhì)量管理，采取常態(tài)化的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，全面提升無菌物品和醫(yī)療器械的質(zhì)量[5-6]。這不僅可以保證患者的治療安全性、控制醫(yī)院感染發(fā)生率，還對(duì)提升醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、減少不良事件的發(fā)生也均有積極意義。

本研究評(píng)估根本原因分析法改進(jìn)工作應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)施后的器械清洗合格率(表面、管腔、軸節(jié)及附件合格)均高于實(shí)施前(P均<0.05)，表明根本原因分析法有助于提高腔鏡器械的清洗合格率。分析原因可能在于，根本原因分析法是一種更為安全、科學(xué)及有效的管理方法，采取回顧性分析法查找以往科室中不良事件的發(fā)生原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，可以預(yù)防類似事件再次發(fā)生，保證護(hù)理安全性[7]。根本原因分析法充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)作用，從深層次挖掘根本性問題，組織工作人員自發(fā)進(jìn)行原因分析，在明確問題、制定策略以及干預(yù)效果評(píng)價(jià)過程中均積極參與，可以全面提升管理質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心欠缺、清洗消毒方法不到位以及消毒工具使用不當(dāng)?shù)雀驹驍M定針對(duì)性干預(yù)措施，全面提升了醫(yī)療器械消毒效果，故進(jìn)一步提高了器械清洗合格率[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后的器械消毒質(zhì)量評(píng)分(器械消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量及檢查管理質(zhì)量)均高于實(shí)施前(P均<0.05)，表明根本原因分析法有助于提升器械消毒質(zhì)量。分析原因可能為，基于根本原因分析法明確不良事件發(fā)生的近端原因及直接原因后，消毒供應(yīng)中心實(shí)施信息化質(zhì)量管理，進(jìn)行器械消毒各環(huán)節(jié)信息資料的收集和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，實(shí)現(xiàn)了管理系統(tǒng)的進(jìn)一步優(yōu)化[9]。此外，根本原因分析法應(yīng)用信息追溯管理，監(jiān)督工作人員更為規(guī)范地處理器械，確保消毒工作趨于標(biāo)準(zhǔn)化及專業(yè)化；建立和完善獎(jiǎng)懲制度，提升工作人員的質(zhì)量管控意識(shí)，可避免消毒處理時(shí)盲目操作；定期組織開展質(zhì)量例會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，從而全面提升器械消毒質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施后的不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)，表明根本原因分析法可以有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要在于，于消毒供應(yīng)中心應(yīng)用根本原因分析法，通過轉(zhuǎn)變小組成員傳統(tǒng)的工作理念，改進(jìn)系統(tǒng)管理流程，以整個(gè)系統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)采取更為精細(xì)化及規(guī)范化的干預(yù)措施，可以有效預(yù)防不良事件的發(fā)生[11]。此外，根本原因分析法提高了對(duì)于工作人員綜合素養(yǎng)的要求，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)服務(wù)理念，促使工作人員從自身發(fā)現(xiàn)問題，提高其分析及解決問題的能力，能夠提升管理服務(wù)的有效率，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[12]。

綜上所述，于消毒供應(yīng)中心管理期間應(yīng)用根本原因分析法具有理想的醫(yī)院感染控制效果，有助于提升腔鏡器械清洗合格率及器械消毒質(zhì)量，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，推動(dòng)消毒供應(yīng)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，具有重要的臨床意義，值得借鑒。