社區(qū)產(chǎn)婦尿路感染的危險因素分析

胡容，邢春鳳，劉桂林，潘智鹍

(中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明) 護理部，廣東 深圳，518100)

尿路感染是由細菌、真菌、病毒和原蟲直接侵襲所致的疾病，分為上尿路感染和下尿路感染，是產(chǎn)婦產(chǎn)后最為常見的產(chǎn)后泌尿道并發(fā)癥之一[1]。女性尿道短而直，其位置又與陰道、肛門靠近，若陰道、肛門不潔，則極易發(fā)生泌尿道感染，尤其是產(chǎn)婦。調(diào)查顯示[2]，3萬多名婦女中，尿路感染的發(fā)病率為2.05%，其中2%～9%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后尤其容易發(fā)生尿路感染。無論是自然分娩的產(chǎn)婦，還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，都會受諸多因素的影響，導致產(chǎn)后出現(xiàn)尿路感染的情況，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響較大[3]。因此，分析社區(qū)產(chǎn)婦尿路感染的危險因素并實施護理管理措施，對控制社區(qū)產(chǎn)婦尿路感染的發(fā)生率具有重要的指導意義。本研究以690名社區(qū)產(chǎn)婦為研究對象，先分析影響其尿路感染發(fā)生的危險因素，后比較護理管理對社區(qū)產(chǎn)婦尿路感染發(fā)生率的控制效果，旨在為日后社區(qū)醫(yī)院有效控制產(chǎn)婦尿路感染提供有價值的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年6月中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)下轄的社區(qū)健康管理中心接收的690名產(chǎn)婦進行研究，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：① 年齡20～43歲；② 單活胎；③ 對分娩有一定的認知能力，具備良好的溝通能力。排除標準：① 高危妊娠產(chǎn)婦；② 產(chǎn)前伴有尿道感染；③ 合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④ 有精神系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

依托38家社康中心管理系統(tǒng)，采用回顧性調(diào)查的方法調(diào)取2021年6月至2022年6月社區(qū)產(chǎn)婦的臨床資料，嚴格按照納入標準和排除標準篩選產(chǎn)婦，最終確定符合要求的產(chǎn)婦為690名。通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等文獻檢索工具檢索相關(guān)文獻，結(jié)合專家意見制定調(diào)查表，將690名產(chǎn)婦的年齡、文化程度、收入水平、經(jīng)產(chǎn)狀況、流產(chǎn)史、家庭尿路感染史、妊娠期性生活、血紅蛋白水平、導尿管留置和分娩方式等信息統(tǒng)一填寫在調(diào)查表中。統(tǒng)計690名產(chǎn)婦中產(chǎn)后發(fā)生尿路感染的例數(shù)，并計算其尿路感染的發(fā)生率。并對其尿路感染的發(fā)生率進行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。妊娠期貧血的評價標準如下：血紅蛋白水平的正常范圍為110～170 g/L，<110 g/L視為妊娠期貧血。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 尿道感染發(fā)生率

690名產(chǎn)婦中，共172名發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為24.93%(172/690)。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在年齡、家庭尿路感染史、妊娠期性生活、妊娠期貧血、導尿管留置方面的尿路感染發(fā)生率經(jīng)比較，均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表1。

表1 尿路感染危險因素的單因素分析 [例(%)]

2.3 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡(39～43歲)、有家庭尿路感染史、有妊娠期性生活、有妊娠期貧血和導尿管留置均是社區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生尿路感染的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 尿路感染危險因素的Logistic多因素回歸分析

3 討論

本研究以690名產(chǎn)婦為研究對象，調(diào)查結(jié)果顯示，共172名發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為24.93%?？梢?，產(chǎn)婦是尿路感染的易感群體。產(chǎn)婦由于分娩過程中出現(xiàn)生理功能和泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的改變，導致她們比其他群體患尿路感染的概率更大[4]。尿路感染的復(fù)發(fā)概率較高，一般情況下，尿路感染在痊愈后2周內(nèi)可再次復(fù)發(fā)，需做好預(yù)防措施。尿路感染可能引起敗血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，極易發(fā)展為腎功能衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后需對其加強護理管理，減少產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生，促進產(chǎn)婦快速康復(fù)。而只有先掌握導致產(chǎn)婦尿路感染發(fā)生的危險因素，然后再提出科學、合理的針對性護理管理措施，才可確保護理管理的質(zhì)量，預(yù)防或減少產(chǎn)婦尿路感染的發(fā)生。

本研究經(jīng)單因素分析和Logistic多因素回歸分析得出結(jié)論，年齡(39～43歲)、有家庭尿路感染史、有妊娠期性生活、有妊娠期貧血和導尿管留置均是社區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生尿路感染的獨立危險因素(P均<0.05)。隨著年齡的增加，高齡女性的各項機能會隨年齡的增加而減退，在一定程度上增加了高齡產(chǎn)婦患尿路感染的風險。房愛素等[5]的研究結(jié)果表示，有家庭尿路感染史的產(chǎn)婦比無家庭尿路感染史的產(chǎn)婦更容易發(fā)生尿路感染，這可能與遺傳因素導致尿路黏膜局部防御能力較低有關(guān)。妊娠期性生活也可增加尿路感染的風險，尿道口周圍的細菌會在擠壓作用下侵入膀胱，致使產(chǎn)婦發(fā)生膀胱炎，進而誘發(fā)尿路感染。有研究顯示，血紅蛋白水平偏低的產(chǎn)婦往往抵抗力低下、機體防御功能較弱，也致使其成為尿路感染的易感群體[6]。此外，導尿管留置操作具備一定的侵入性，留置時間越長，尿路感染的概率越高[7]。醫(yī)護人員在導尿管留置期間必須確保無菌操作、導管固定穩(wěn)妥、盡早為產(chǎn)婦拔除導管等，以降低尿路感染率。

尿路感染發(fā)生率屬于客觀指標，能夠作為反映護理質(zhì)量的敏感指標。臨床實踐已證實，尿路感染的復(fù)發(fā)率較高，易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，尤其不利于育齡期女性的產(chǎn)后恢復(fù)，故加強對該群體患者的護理管理對有效防治尿路感染具有重要意義。張嵐等[8]的研究結(jié)果顯示，實施目標管理可實現(xiàn)對目標導向指標的具體化管理，可客觀監(jiān)測護理質(zhì)量，切實落實相關(guān)護理措施，有效降低尿路感染的發(fā)生率。目標管理是一種比較科學的護理管理模式，其以目標管理理論為基礎(chǔ)，主張管理者依據(jù)實際情況與患者協(xié)商制定滿足患者實際需求的護理方案，并讓患者積極參與到目標管理中，提高患者對護理方案的重視程度和依從性。李江霞[9]的研究中也指出，實施集束化護理管理既可改善護理操作的執(zhí)行情況，又可顯著降低尿路感染發(fā)生率。集束化護理管理是一種以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的護理管理模式，通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和措施來規(guī)范護理操作，從而達到有效治療臨床疾病的目的。可見，無論采取哪種護理模式，在一定程度上均可達到減少尿路感染發(fā)生的目的，但需要結(jié)合患者的實際情況選擇合適的護理模式，才可達到較為理想的護理效果。基于以上分析，筆者提出如下護理對策。① 知識宣教：產(chǎn)婦在住院期間定期對疾病、產(chǎn)后康復(fù)等醫(yī)護知識進行宣教，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況予以其針對性的知識宣教，告知其產(chǎn)后護理、產(chǎn)后功能鍛煉對身體恢復(fù)的重要性。例如指導自然分娩的產(chǎn)婦盡早下床行適當?shù)墓δ苡柧?；囑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦長期臥床休息，加強切口護理、按摩手法等知識或技能的宣教，促使產(chǎn)婦快速康復(fù)。家庭尿路感染史是不可干預(yù)的，可在孕檢過程中對患者加強健康宣教，告知產(chǎn)婦尿路感染的防治措施，最大限度地減少尿路感染對孕婦及胎兒的影響。對于高齡的危險因素，社區(qū)醫(yī)院可通過宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊等方式，提倡社區(qū)居民適齡生育，降低尿路感染的發(fā)生率。② 尿路感染防治：對自然分娩的產(chǎn)婦，指導其進行每日排尿訓練，告知其排尿練習對防止尿路感染發(fā)生的重要性。產(chǎn)后排尿后，及時為產(chǎn)婦清潔會陰部，勤換床單和被褥，增加床位和病房內(nèi)的消毒次數(shù)，鼓勵產(chǎn)婦多進食利尿的食物，增加尿量和排尿次數(shù)。增加病房探視次數(shù)，詢問產(chǎn)婦是否需要排尿，未排尿者需叮囑其多飲水，以促進排尿。定期用溫熱水混合少量的會陰部專用清洗液進行會陰部擦洗與外陰部熏洗。掌握產(chǎn)婦留置導尿管的適應(yīng)證，為其選擇合適的、無刺激性的導尿管型號，盡可能減少導尿管對產(chǎn)婦尿道、膀胱黏膜的損害，插管時嚴格按照無菌操作原則進行，每日評估導尿管留置的必要性，留置期間格外注意導尿管是否固定穩(wěn)妥、彎曲或扭折，盡可縮短導尿管的留置時間，減少患者的痛苦。③ 個人護理指導：對于有家庭尿路感染史的初產(chǎn)婦，叮囑其勤換內(nèi)褲，做好外陰清潔工作。每日堅持飲水，確保2～3 h排尿1次，每日晚上用溫開水沖洗膀胱和尿道，避免細菌在尿道內(nèi)繁殖。告知孕婦在妊娠期避免或節(jié)制性生活，孕前3個月和孕后3個月需格外注意，性生活后需立即排尿并進行外陰沖洗。④ 飲食指導：關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的飲食狀況，鼓勵其產(chǎn)后多喝溫開水，多食用溫和水果、高能量和高營養(yǎng)的食物，遵照少食多餐的用餐原則，確保營養(yǎng)均衡吸收，及時補充身體所需要的營養(yǎng)元素。

綜上所述，年齡、家庭尿路感染史、妊娠期性生活、妊娠期貧血和導尿管留置均是社區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生尿路感染的影響因素，社區(qū)應(yīng)針對此情況采取積極的干預(yù)措施。