基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)在子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果

蘇裕東，鐘慧卿，陳嘉瑤

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院 婦科，廣東 東莞，523000)

子宮脫垂是指子宮骶韌帶和主韌帶出現(xiàn)松弛，造成子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外，現(xiàn)已成為發(fā)生率較高的一種疾病[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療子宮脫垂的主要方案，但多數(shù)患者術(shù)前會伴有不良情緒，易使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)加重，血流動力學(xué)出現(xiàn)異常改變，進而影響手術(shù)的順利開展，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯增加[2]。故在子宮脫垂患者接受手術(shù)治療時，為其提供科學(xué)的護理干預(yù)非常重要。人文關(guān)懷理念將對患者的關(guān)懷作為護理本質(zhì)，其關(guān)注患者的內(nèi)心世界，重視護理人文，可改善患者的就醫(yī)體驗[3]。本研究對子宮脫垂患者實施基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)，以分析該干預(yù)措施的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，以本院2020年5月至2021年10月收治的100例子宮脫垂患者為研究對象。納入標準：① 確診為子宮脫垂[4]；② 知情并自愿參加本研究；③ 具備手術(shù)(包括陰道子宮切除術(shù)等)指征。排除標準：① 重要臟器伴嚴重器質(zhì)性病變；② 存在認知障礙、凝血功能障礙、急性生殖道感染或精神系統(tǒng)疾??；③ 伴泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變；④ 合并惡性腫瘤或嚴重內(nèi)科疾??；⑤ 有子宮脫垂手術(shù)史。⑥ 有再生育的要求。按照隨機數(shù)字表法將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。2組間一般資料經(jīng)比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理至出院，并隨訪6個月，具體內(nèi)容如下。術(shù)前詳細告知患者疾病相關(guān)知識，糾正其錯誤認知，告知其飲食注意事項，認真為其做好外陰清潔、腸道準備及備皮等工作；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，定時協(xié)助其翻身，囑其注意保持切口周圍皮膚衛(wèi)生和干燥，加強導(dǎo)管護理工作，及時更換引流袋。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，接受基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)，護理至出院，并隨訪6個月，具體內(nèi)容如下。① 成立人文關(guān)懷護理小組：由護士長和責(zé)任護士組成人文關(guān)懷護理小組，在開展護理工作前，護士長組織小組成員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括人文關(guān)懷的技能及理論知識，如護士禮儀和溝通技巧等，保證人文關(guān)懷理念貫穿于圍手術(shù)期。② 構(gòu)建良好的住院條件和人文環(huán)境：在布置病房時應(yīng)充分遵循人文關(guān)懷理念，借助裝飾藝術(shù)、美學(xué)和心理學(xué)等方面的知識，營造溫馨、和諧的住院氛圍。③ 運動體操：責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確識別所需鍛煉的相關(guān)肌群，詳細講解開展運動鍛煉的相關(guān)注意事項，充分調(diào)動患者參與鍛煉的積極性。責(zé)任護士協(xié)助患者取平臥位，囑其屈膝，雙腿稍微保持外分，在吸氣狀態(tài)下緩慢、用力地收縮肛門，維持6 s，在呼氣狀態(tài)下緩慢放松肛門，維持6 s，反復(fù)訓(xùn)練，4次/d，5 min/次。協(xié)助患者取平臥位，囑其張開雙膝，與肩同寬，收縮臀部肌肉，同時提肛、上提會陰、關(guān)閉尿道，保持3 s，4次/d，5 min/次。協(xié)助患者取站立位，囑其張開雙腳，與肩同寬，雙手交叉，放置在肩上，將肛門夾緊、上提，保持5 s，4次/d，5 min/次。護理小組成員在指導(dǎo)患者開展運動體操時，告知其動作應(yīng)緩慢，以自身耐受為宜；待患者正確掌握了運動體操動作后開始自行鍛煉。④ 心理指導(dǎo)：綜合了解和評估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合其心理特點制定個性化的疏導(dǎo)方案，在遵守醫(yī)療原則的前提下，盡可能滿足患者的合理需求，使其更加信任醫(yī)護人員。護理小組成員還應(yīng)鼓勵患者充分表達自己的內(nèi)心感受，糾正其錯誤觀念，幫助其消除羞愧、自卑心理，使其在面對手術(shù)治療時能更加從容和積極，進而更好地配合臨床護理及治療工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況 記錄患者術(shù)后的自主排尿時間、首次排便時間、首次排氣時間和住院時間。

1.3.2 盆底肌力 入院時及出院時，通過肌電圖檢測記錄肌肉收縮次數(shù)和肌肉收縮持續(xù)時間。

1.3.3 子宮脫垂改善情況 入院時及出院時，采用簡化版盆腔器官脫垂定量分度法(S-POP-Q)對子宮脫垂程度進行判斷[5]。具體判斷方法為：脫垂最遠的部分在處女膜之上1 cm判定為Ⅰ度；脫垂最遠的部分達到處女膜上或下1 cm判定為Ⅱ度；脫垂最遠的部分在處女膜之下1 cm，但少于陰道全長判定為Ⅲ度；下生殖道徹底外翻判定為Ⅳ度。

1.3.4 主觀療效評價 入院時及出院時，采用盆底不適調(diào)查表簡表(PFDI-20)[6]評價患者的主觀療效，滿分為80分，評分越低說明疾病癥狀對患者的生活質(zhì)量影響越小。

1.3.5 復(fù)發(fā)情況 術(shù)后隨訪6個月，對患者的復(fù)發(fā)情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組相比，觀察組在術(shù)后的自主排尿時間、首次排便時間和首次排氣時間均更早，住院時間更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況觀察

2.2 2組盆底肌力比較

入院時，2組間盆底肌肌肉收縮次數(shù)和肌肉收縮持續(xù)時間經(jīng)對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。出院時，2組的盆底肌肌肉收縮次數(shù)均多于入院時，肌肉收縮持續(xù)時間均長于入院時(P均<0.05)；觀察組的盆底肌肌肉收縮次數(shù)多于對照組，肌肉收縮持續(xù)時間長于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組盆底肌力比較

2.3 2組子宮脫垂程度比較

入院時，2組間子宮脫垂分度經(jīng)對比，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。出院時，觀察組的子宮脫垂分度Ⅰ度占比高于對照組(P<0.05)，子宮脫垂其他分度均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組子宮脫垂程度比較 [例(%)]

2.4 2組主觀療效評價比較

入院時，2組間PFDI-20評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時，2組的PFDI-20評分均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表5

表5 2組PFDI-20評分比較分)

2.5 2組疾病復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療子宮脫垂患者的主要方法之一。陳方璧等[7]指出，子宮脫垂患者在接受手術(shù)治療時，輔以科學(xué)的護理干預(yù)措施，能讓康復(fù)速度明顯加快。

本研究在人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下協(xié)助觀察組患者開展運動體操鍛煉，以增強其盆底肌力，促進其盆底支持結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)正常。運動體操是針對肛門、陰道、尿道周圍肌肉開展的舒張和收縮訓(xùn)練，能促使逼尿肌和括約肌保持協(xié)調(diào)，明顯增強括約肌張力[8]。體操運動還能改善全身血液循環(huán)，促進傷口有效愈合，提升免疫力，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[9]。得益于上述優(yōu)勢，與對照組相比，觀察組在術(shù)后的自主排尿時間、首次排便時間和首次排氣時間均更早，住院時間更短，盆底肌肌肉收縮次數(shù)更多，肌肉收縮持續(xù)時間更長，子宮脫垂分度 Ⅰ 度占比更高，在隨訪6個月后的復(fù)發(fā)率更低(P均<0.05)，提示基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)可改善子宮脫垂患者的術(shù)后恢復(fù)情況、盆底肌力及子宮脫垂程度，降低疾病復(fù)發(fā)率。對于子宮脫垂患者而言，受疾病等因素的影響，常常會出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁和焦慮等，故為其提供有效的心理疏導(dǎo)措施十分有意義[10]。人文關(guān)懷護理小組成員與患者主動溝通，在遵守醫(yī)療原則的前提下，盡可能滿足其合理的需求，為其制定個性化的疏導(dǎo)方案，能改善其不良情緒，使其保持積極和樂觀的心態(tài)。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在出院時的PFDI-20評分低于對照組(P<0.05)，提示對子宮脫垂患者實施基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)，能有效降低疾病對患者的生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，子宮脫垂患者接受基于人文關(guān)懷理念的運動體操聯(lián)合心理指導(dǎo)，不但能改善其主觀療效評價，而且能改善術(shù)后恢復(fù)狀況、盆底肌力及子宮脫垂程度，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。