臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌患者FOLFOX化療期間的應(yīng)用效果

陳沖，原茵，程麗琳，黃鳳，邱秋艷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·福建省腫瘤醫(yī)院 第四日間治療室，福建 福州，350014)

結(jié)直腸癌于胃腸道惡性腫瘤中占據(jù)較高比例，病情早期缺乏典型的臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、便秘和腹瀉等不適，進(jìn)展至晚期還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、全身無力癥狀，具有較高的惡性程度，可能對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。FOLFOX(包含奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶3種藥物)屬于結(jié)直腸癌常用的化學(xué)治療(簡稱“化療”)方案，但患者在化療后會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，部分患者還會因?qū)熤R缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，導(dǎo)致化療依從性不佳，因此，在患者接受化療期間需要采取有效的護(hù)理方式[2]。臨床護(hù)理路徑對護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范，以科學(xué)理論為依據(jù)，并在查閱文獻(xiàn)資料后實施護(hù)理操作，可以為每項護(hù)理內(nèi)容提供數(shù)據(jù)參考，效果較為理想[3]。本研究展開回顧性分析，探究結(jié)直腸癌患者在接受FOLFOX化療期間采用臨床護(hù)理路徑的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受FOLFOX化療的98例結(jié)直腸癌患者的基線資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《2017版美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)結(jié)直腸癌指南》[4]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合FOLFOX化療適應(yīng)證；③ 術(shù)后化療期限為4個療程；④ 具有較強(qiáng)的語言、文字理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；② 存在語言、意識、認(rèn)知或精神障礙；③ 患有其他惡性腫瘤；④ 患有傳染性疾病或?qū)Ρ狙芯克没熕幬镞^敏。按照護(hù)理措施的不同將納入患者劃分為對照組(50例)和觀察組(48例)。對照組中，男34例，女16例；平均年齡為(47.59±3.25)歲；卡氏功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評分為(78.43±5.74)分；結(jié)腸癌30例，直腸癌20例；腫瘤分期為Ⅱ期33例，Ⅲ期17例。觀察組中，男31例，女17例；平均年齡為(47.86±3.41)歲；KPS評分為(78.65±5.63)分；結(jié)腸癌29例，直腸癌19例；腫瘤分期為Ⅱ期34例，Ⅲ期14例。對照組和觀察組的上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4個化療療程(2周為1療程)。① 健康指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員為其詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院規(guī)章制度，遵醫(yī)囑采取化療措施，并對患者存在的疑問進(jìn)行耐心解答。② 飲食干預(yù)：護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、高蛋白、低脂食物，禁止食用辛辣、刺激性食物。③ 病情監(jiān)測：在患者接受化療期間，護(hù)理人員密切觀察其病情變化趨勢，每周測定1次血常規(guī)和肝腎功能。告知患者避免接觸冰冷物體，以免發(fā)生手腳麻木的情況。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理展開臨床護(hù)理路徑干預(yù)，持續(xù)干預(yù)4個化療療程。① 制定臨床護(hù)理路徑表：邀請臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建專家護(hù)理小組，小組成員采用資料收集、循證法和專家咨詢法等多種形式，提出結(jié)直腸癌患者在接受FOLFOX化療期間存在的問題。明確臨床護(hù)理內(nèi)容，依照患者的個體差異為其制定臨床護(hù)理路徑表，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、用藥干預(yù)、臨床檢查、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)和出院干預(yù)等多種護(hù)理措施為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療和護(hù)理步驟，在路徑表上細(xì)化護(hù)理任務(wù)。② 實施臨床護(hù)理路徑：護(hù)理人員應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表向患者詳細(xì)介紹診療措施和化療期間的注意事項。按照護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理計劃，在每項護(hù)理措施完成后打“√”，未按時執(zhí)行的內(nèi)容標(biāo)記為“×”，并標(biāo)明未完成的具體原因。詢問醫(yī)護(hù)人員意見后不斷改進(jìn)護(hù)理措施，定期組織小組成員開展討論會，及時解決護(hù)理問題，不斷完善和優(yōu)化護(hù)理路徑表的內(nèi)容。③ 執(zhí)行護(hù)理措施：入院后1～2 d，護(hù)理人員為患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑通知書，告知其FOLFOX化療和臨床護(hù)理路徑干預(yù)的優(yōu)勢，向其詳細(xì)講解診治計劃和注意事項，并認(rèn)真執(zhí)行檢查指導(dǎo)、化療準(zhǔn)備、健康教育和用藥干預(yù)等相關(guān)護(hù)理措施，取得患者的理解和配合。入院后3～5 d，護(hù)理人員綜合評估患者的心理狀態(tài)，密切關(guān)注其負(fù)性情緒變化情況，當(dāng)其出現(xiàn)不良情緒時，須及時加以疏解。告知患者造口袋的正確使用方法和護(hù)理操作要點，為患者及其家屬講述正確擴(kuò)肛、結(jié)腸灌洗的有效方法，使患者具備自主更換造口袋的能力。此外，加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，如果造口周圍存在紅腫、皮疹等現(xiàn)象，須及時反饋，由主治醫(yī)師采取對應(yīng)的干預(yù)措施。出院前，幫助患者培養(yǎng)健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣，告知患者正常進(jìn)食并不會加重胃腸道反應(yīng)，糾正患者于化療和護(hù)理期間存在的錯誤認(rèn)知，并為其提供良好的用餐環(huán)境。護(hù)理人員在患者用藥前2～3 h指導(dǎo)其規(guī)范進(jìn)食，待其消化后再采取化療措施，于操作期間避開化療藥物作用的高峰期。此外，指導(dǎo)患者正確深呼吸，以免發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 化療前和化療1個療程、2個療程、4個療程后，護(hù)理人員應(yīng)用中文版Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[5]測定對照組和觀察組患者的癌因性疲乏程度，選取量表中的認(rèn)知、行為、感知和情感等10個條目進(jìn)行評價，單個條目的評分范圍均為0～10分，所得分值與疲乏癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。② 化療4個療程后，應(yīng)用自擬調(diào)查問卷評估對照組和觀察組患者的化療依從性，評估內(nèi)容包含正確用藥、規(guī)避禁忌、調(diào)整情緒、自身病情監(jiān)測、及時復(fù)查和主動尋求幫助，單項指標(biāo)評分范圍均為0～100分，所得分值越高表示患者的化療依從性越高。③ 化療4個療程后，詳細(xì)記錄對照組和觀察組患者在化療期間骨髓抑制、出血、感染、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏程度對比

化療1個療程、2個療程和4個療程后，觀察組患者的PFS-R評分均低于同期對照組(P均<0.05)；2組患者的PFS-R評分均低于同組化療前(P均<0.05)，見表1。

表1 2組PFS-R評分比較分)

2.2 2組患者化療依從性對比

化療4個療程后，觀察組患者的化療依從性各項評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組化療依從性比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中，發(fā)生骨髓抑制1例、感染1例；對照組中，發(fā)生骨髓抑制3例、感染2例、出血1例、胃腸道反應(yīng)2例、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)1例。觀察組患者在化療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%(2/48)，低于對照組的18.00%(9/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.703，P=0.030)。

3 討論

據(jù)國家癌癥中心報告，結(jié)直腸癌的病死率較高，在惡性腫瘤的病死率中占據(jù)第五位，目前臨床針對早期結(jié)直腸癌患者主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)后輔助化療對于降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均具有關(guān)鍵作用，且有助于延長患者的生存時間[6]。FOLFOX屬于結(jié)直腸癌患者常用的化療方案，但患者在化療期間因藥物引起的不良反應(yīng)不容忽視，為進(jìn)一步提升結(jié)直腸癌的化療效果，減輕化療藥物所造成的不良反應(yīng)，提高患者的用藥意識和疾病認(rèn)知水平，還需要在化療期間對患者輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施[7]。

本研究分析了結(jié)直腸癌患者于FOLFOX化療期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)價值，結(jié)果顯示，在化療1個療程、2個療程和4個療程后，相較于同期對照組，觀察組的PFS-R評分均較低(P均<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑干預(yù)對于改善結(jié)直腸癌患者在化療期間的癌因性疲乏狀態(tài)具有理想效果。分析原因主要在于，臨床護(hù)理路徑干預(yù)屬于新型護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理前依照患者的實際情況制定合理的臨床護(hù)理路徑，采用表格形式執(zhí)行具體的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理工作流程更為細(xì)致、有序，能夠保證護(hù)理措施的全面性[8]?；煵僮鲗Y(jié)直腸癌患者而言屬于不良應(yīng)激源，常規(guī)護(hù)理很容易忽視患者的心理訴求，而臨床護(hù)理路徑干預(yù)以科學(xué)理論為依據(jù)，針對性地提出護(hù)理問題，制定臨床護(hù)理路徑專用表格，涵蓋用藥、疾病認(rèn)知、飲食干預(yù)和心理疏導(dǎo)等多方面護(hù)理措施，可有效改善患者的機(jī)體狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的化療依從性各項評分均高于對照組(P均<0.05)。原因主要在于，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施不夠全面，過于關(guān)注患者的生理機(jī)能，忽視了其心理應(yīng)激反應(yīng)和護(hù)理需求，因而對患者的疾病認(rèn)知和化療依從性干預(yù)效果一般。與之不同的是，臨床護(hù)理路徑干預(yù)遵照醫(yī)學(xué)依據(jù)制定合理的程序展開護(hù)理干預(yù)，在評估患者的實際情況后向其詳細(xì)介紹疾病知識、化療措施和相關(guān)注意事項，與患者積極溝通后充分了解其心理狀態(tài)，以其實際化療情況為參照依據(jù)采取針對性的疏導(dǎo)措施，全面提高了患者的化療依從性，有助于促使患者保持健康的行為[10]。此外，本研究結(jié)果證實，相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)。分析原因在于，臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式下，在患者入院以后制定護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格執(zhí)行表格內(nèi)容，對未完成的護(hù)理操作標(biāo)明原因，經(jīng)小組討論以后采取對應(yīng)的處理措施，通過更為明確的護(hù)理流程和規(guī)范化的護(hù)理行為促使患者充分把握護(hù)理操作，提高了整體護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者于FOLFOX化療期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，有助于減輕其癌因性疲乏程度，提高其治療依從性，且對化療期間存在的并發(fā)癥具有理想的預(yù)防作用，具有較高的借鑒和推廣價值。