責任制護理在感染性休克患者中的應用效果

陰英，韓洪娜，張瑞莉

(北京航天總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，北京，100076)

感染性休克是臨床中較為常見的急性重癥病，易引發(fā)多器官功能衰竭，嚴重時甚至導致死亡[1]。針對性治療能緩解癥狀，但若治療后缺乏有效的護理，則會影響治療效果，甚至導致病情加重[2]。因此，為改善患者預后，提升治療效果，必須采用合理的護理模式進行干預。常規(guī)護理模式雖然能在一定程度上改善患者預后，但由于其護理模式單一，具有一定的局限性，效果不是十分理想。責任制護理是一種以患者為中心的全面護理模式，通過明確定位護理人員的職責，提高其護理主動性，可保證護理方案有序進行，促進患者生活質(zhì)量的提高[3-4]。本研究采用責任制護理模式對感染性休克患者進行護理干預，以探究該干預方式的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)北京航天總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選取本院2020年1月至2022年1月收治的90例感染性休克患者作為研究對象。納入標準：① 確診為感染性休克[5]；② 臨床資料齊全；③ 患者家屬知曉研究內(nèi)容，且自愿加入研究。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 患有精神系統(tǒng)疾病；③ 伴有凝血功能障礙；④ 合并心、肝或腎等臟器重大疾??；⑤ 患有慢性腎功能衰竭并長期行透析。按照隨機數(shù)字表法將90例感染性休克患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組中，男25例，女20例；年齡22～65歲，平均為(44.68±5.94)歲；疾病類型為胸腔感染22例，泌尿系統(tǒng)感染7例，呼吸道感染16例。觀察組中，男24例，女21例；年齡23～67歲，平均為(44.96±6.15)歲；疾病類型為胸腔感染23例，泌尿系統(tǒng)感染8例，呼吸道感染 14例。2組間性別、年齡和疾病類型對比，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

在對照組患者入院后，給予其常規(guī)護理干預，持續(xù)3周。護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑為患者規(guī)范使用抗休克藥物；若患者出現(xiàn)不適或異常反應，則及時處理。護理人員給予患者家屬健康宣教，講解感染性休克相關(guān)知識及注意事項，緩解其緊張情緒。

在觀察組患者入院后，給予其責任制護理干預，持續(xù)3周，具體內(nèi)容如下。① 制定護理方案：護理人員了解患者的一般情況，并結(jié)合主治醫(yī)師意見制定護理方案。② 建立責任制護理小組：護士長建立責任制護理小組，并負責培訓護理人員，培訓內(nèi)容包括感染性休克的相關(guān)知識和護理注意事項。護理人員考核通過后分配具體工作，護士長監(jiān)督其做好查房、健康教育和消毒等工作。建立責任制工作表，護理人員需在交接班時做好記錄，避免出現(xiàn)交接班錯誤、護理空檔期等情況。③ 責任到人：護士長定期召開會議，根據(jù)患者疾病發(fā)展情況調(diào)整護理方案，并將方案內(nèi)容安排至個人，做到責任到人。為了確保方案能夠有效實施，可在走廊墻壁上懸掛責任制工作表，促使護理人員主動實施護理，提升其責任感，減少意外情況的發(fā)生。④ 對癥護理：根據(jù)患者感染部位和癥狀進行針對性護理，定期監(jiān)測其血壓、心率和呼吸等生命體征指標。做好環(huán)境消毒，以避免出現(xiàn)細菌感染導致患者病情加重。根據(jù)患者感染情況規(guī)范使用抗菌藥物，對于呼吸道感染患者，要及時清理其口腔和鼻腔的殘留物，保證其呼吸暢通；做好抗休克護理，患者在感染性休克的情況下，易出現(xiàn)血容量不足的情況，須及時為其補充血容量?；颊咴趶吞K過程中要實行限制性液體管理，控制液體輸入速度、順序及輸入量，并對患者復蘇過程中出現(xiàn)的不良反應進行及時處理。⑤ 加強巡視：在護理期間，護理人員要增加巡視頻率，監(jiān)測患者的各項指標，若患者出現(xiàn)病危情況，則及時聯(lián)系主治醫(yī)師。⑥ 心理疏導：由于各種原因，護理人員可能會產(chǎn)生不良情緒，導致護理方案落實不到位。護士長要及時找出原因并進行開導，必要時可對護理人員進行調(diào)整，確保責任制護理方案的順利實施。護士長可根據(jù)患者的生活習慣、興趣愛好和生活背景等分配護理人員，促使護理人員能與患者友好交流，提高患者治療信心。⑦ 持續(xù)改進：護士長每周日對本周責任制護理落實情況進行審查和總結(jié)，若發(fā)現(xiàn)護理方案中存在不足，則及時進行改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 生理指標 于入組時、護理2周后，對患者的生理指標進行監(jiān)測，包括心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓。

1.3.2 休克時間和ICU住院時間 記錄患者的休克時間和ICU住院時間，并進行統(tǒng)計。

1.3.3 炎癥因子水平 于入組時、護理2周后，采集患者空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.3.4 不良事件 于護理期間記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計。不良事件包括器官功能衰竭、二次復蘇、死亡和肺水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組生理指標對比

入組時，2組間心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓對比，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理2周后，2組的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組生理指標對比

2.2 2組休克時間、ICU住院時間對比

觀察組的休克時間為(22.56±6.35)h、ICU住院時間為(10.35±3.32)d；對照組的休克時間為(36.87±9.48)h、ICU住院時間為(14.57±4.68)d；觀察組的休克時間短于對照組(t=8.413，P<0.001)，ICU住院時間短于對照組(t=4.934，P<0.001)。

2.3 2組炎癥因子水平對比

入組時，2組間IL-6、CRP和TNF-α水平對比，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理2周后，觀察組的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組炎癥因子水平比較

2.4 2組不良事件發(fā)生情況對比

護理期間，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%(5/45)，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為28.89%(13/45)，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生情況對比 [例(%)]

3 討論

感染性休克是指各種致病細菌及毒素等侵入機體血液循環(huán)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)全身感染、血壓降低、代謝紊亂及血流動力學異常的一種綜合征，病死率較高[6-7]。感染性休克的臨床癥狀較多，且隨著疾病的進展，患者會逐漸失去知覺，變得嗜睡乃至昏迷，還有可能引起多個臟器功能障礙或衰竭。臨床護理在感染性休克患者中有重要作用[8]。有研究[9]表明，在治療感染性休克的同時，對患者的飲食、心理等方面進行管理，能夠有效提高生存率。

常規(guī)護理模式缺乏針對性，內(nèi)容比較單一，無法滿足患者及其家屬的需求，導致護理效果并不顯著。責任制護理是由經(jīng)驗豐富的護士組成責任護理小組，通過為患者制定合理的護理方案，并將方案落實到位，進而改善其預后的一種新型護理模式[10]。該護理模式不僅可以提高護理人員的積極性和責任心，還能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的錯誤和異常情況，并及時采用有效的解決措施[11]。與常規(guī)護理模式相比，責任制護理具體有以下幾點優(yōu)勢：① 通過收集患者的一般資料和主治醫(yī)師的指導意見，能夠?qū)颊卟∏樽龀鰷蚀_評估，從而為有效護理方案的制定奠定基礎，保證方案的可行性。② 護士長對小組成員進行培訓(含感染性休克的相關(guān)知識和注意事項)，可提高護理人員關(guān)于感染性休克等方面的護理水平。護士長對護理人員的職責進行明確分工，并進行排班管理，可督促護理人員認真落實護理方案，有助于其積極了解患者病情，減少不良事件的發(fā)生。③ 加大巡視力度有助于護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題和不足，并及時做出處理，可減少不良事件的發(fā)生。護士長結(jié)合患者的生活習慣、興趣愛好和生活背景等分配護理人員，有助于建立良好的護患關(guān)系，提高患者對護理方案的依從性，進而使患者恢復加快。④ 護士長每周日對責任制護理落實情況進行審查和總結(jié)，有助于提高護理方案的實施效率，提高護理方案在實施過程中的完成度。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在護理2周后的心臟指數(shù)、心率、血氧飽和度和平均動脈壓均優(yōu)于對照組，IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組；觀察組的休克時間和ICU住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，上述比較的差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。這提示責任制護理能夠改善感染性休克患者的生理指標和炎癥因子水平，縮短休克時間和ICU住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與易超群[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采取責任制護理模式對感染性休克患者進行護理，有助于改善患者的生理指標和炎癥因子水平，縮短其休克時間和ICU住院時間，同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。