專項(xiàng)護(hù)理模式在胸外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒中的應(yīng)用效果

周麗瑩，周麗香，黃定平

(廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 1.手術(shù)麻醉科；2.消化內(nèi)鏡中心；3.泌尿外科，福建 廈門(mén)，361000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)在中國(guó)逐漸發(fā)展成熟，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)已成為胸外科微創(chuàng)手術(shù)的常用方式之一[1]。在手術(shù)過(guò)程中為提高手術(shù)質(zhì)量常給予患者全身麻醉(簡(jiǎn)稱“全麻”)來(lái)消除手術(shù)痛覺(jué)，但部分患者在蘇醒期間受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，常會(huì)發(fā)生肺部感染、心率加快和胃腸動(dòng)力不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。專項(xiàng)護(hù)理模式是護(hù)理人員在手術(shù)前后通過(guò)對(duì)患者的生理、心理及環(huán)境舒適等方面綜合護(hù)理，有助于提升護(hù)理服務(wù)水平，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[3]。有研究[4]表明，全麻手術(shù)后蘇醒期實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理模式可提高麻醉蘇醒質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?，本研究探討在行胸外科全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒中應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，對(duì)2020年6月至2021年12月于本院胸外科行全麻手術(shù)的106例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合開(kāi)胸手術(shù)指征；② 意識(shí)清楚，能順利溝通；③ 生命體征穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)禁忌證；④ 病例資料完整且真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 麻醉耐受性較差；② 有開(kāi)胸手術(shù)史；③ 并發(fā)全身多器官衰竭；④ 因精神障礙等無(wú)法配合；⑤ 依從性差。按不同的護(hù)理方法將106例患者分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)2組的疾病類型、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)等資料進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉護(hù)理，從術(shù)前開(kāi)始至出麻醉蘇醒室結(jié)束。患者入院后，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)體征檢查和備血等，完成手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前探視患者，了解其疾病和身體情況、用藥禁忌等，向患者和家屬介紹手術(shù)方式、麻醉方法及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，安撫患者恐懼和緊張的情緒。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，在手術(shù)前后對(duì)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。協(xié)助患者保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)，準(zhǔn)備好吸痰器等。給予患者吸氧，并密切觀察其意識(shí)、肢體活動(dòng)和皮膚黏膜色澤等情況。若患者出現(xiàn)不適癥狀，則須及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)師，并予以相應(yīng)處理。

觀察組患者在常規(guī)麻醉護(hù)理的基礎(chǔ)上采用專項(xiàng)護(hù)理模式，從術(shù)前開(kāi)始至出麻醉蘇醒室結(jié)束。① 組建專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭協(xié)同專業(yè)的護(hù)理人員成立專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織所有成員參加蘇醒期專項(xiàng)護(hù)理教育培訓(xùn)，培訓(xùn)考核后合格者可參與制訂專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。② 人性化護(hù)理：尊重患者，術(shù)中盡量遮擋其隱私部位。護(hù)理人員全程陪同，及時(shí)滿足患者的需求，做好交接班工作。保證蘇醒室溫度適宜，輸注補(bǔ)液或血制品時(shí)輔以輸液加溫器。患者恢復(fù)意識(shí)后，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮和擔(dān)憂等，護(hù)理人員要密切留意患者的情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)，同時(shí)講述治療成功的案例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 感染護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助患者排痰，幫助其進(jìn)行口腔護(hù)理，室內(nèi)物品常規(guī)消毒，病房定時(shí)通風(fēng)和換氣等。④ 飲食護(hù)理：患者清醒后立即給予飲水，術(shù)后2 h可適量進(jìn)食米湯等流食。術(shù)后第1天開(kāi)始正常一日三餐，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素且易消化的食物，少食多餐，每餐七八成飽。⑤ 疼痛護(hù)理：通過(guò)與患者交談或播放舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，若患者疼痛明顯，則適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。指導(dǎo)家屬給患者做些簡(jiǎn)單的按摩，在一定程度上能減輕疼痛。⑥ 術(shù)后病情監(jiān)護(hù)：觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、量等是否正常，切口處是否干燥，是否有呼吸困難等。如有異?，F(xiàn)象，須及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并協(xié)助處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于麻醉前、麻醉蘇醒3 min后及出麻醉蘇醒室時(shí)，使用生命體征監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者的心率、收縮壓及舒張壓水平進(jìn)行觀察。② 比較2組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自由呼吸時(shí)間及握拳時(shí)間。③ 分別于拔管前、拔管后即刻和拔管10 min后，使用Aldrete蘇醒評(píng)分[5]對(duì)2組患者進(jìn)行蘇醒質(zhì)量評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越高表明蘇醒質(zhì)量越好；使用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)[6]對(duì)2組患者進(jìn)行躁動(dòng)情況評(píng)估，總分1～7分，評(píng)分越高表示躁動(dòng)程度越大。④ 詳細(xì)記錄2組患者術(shù)后肺部感染、躁動(dòng)、惡心和嘔吐、咽喉腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征比較

相比于同組麻醉前，2組在麻醉蘇醒3 min后及出麻醉蘇醒室時(shí)的心率均變慢，收縮壓和舒張壓均變低(P均<0.05)；觀察組的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組生命體征比較

2.2 2組麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較

相比于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自由呼吸時(shí)間及握拳時(shí)間均較早(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組蘇醒質(zhì)量比較

拔管后即刻及拔管10 min后，2組的Aldrete評(píng)分、SAS評(píng)分均高于同組拔管前(P均<0.05)；觀察組的Aldrete評(píng)分均高于同期對(duì)照組，SAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組蘇醒質(zhì)量比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肺部感染2例、躁動(dòng)1例、咽喉腫痛1例，總發(fā)生率為7.55%(4/53)；對(duì)照組發(fā)生肺部感染6例、躁動(dòng)3例、惡心和嘔吐2例、通氣不足1例、咽喉腫痛2例，總發(fā)生率為26.42%(14/53)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對(duì)照組低(χ2=6.692，P=0.010)。

3 討論

全麻是指通過(guò)在較短時(shí)間內(nèi)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其在手術(shù)過(guò)程中覺(jué)察不到痛苦的一種常用且有效的麻醉方式[7]。但全麻患者在術(shù)后受麻醉藥物、麻醉輔助藥物，以及患者正常生理功能未恢復(fù)正常等因素的影響，在蘇醒期間易發(fā)生肺水腫、肺部感染和心律失常等并發(fā)癥，阻礙患者的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至危及生命，故麻醉蘇醒期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[8]。

專項(xiàng)護(hù)理模式是護(hù)理人員在手術(shù)前后提供一系列的醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到減少麻醉術(shù)后并發(fā)癥的目的，主要從患者的護(hù)理需求出發(fā)，綜合考慮患者在生理、心理及外界環(huán)境等多方面的影響，制定針對(duì)性的護(hù)理策略[9]。本研究中，相比于同期對(duì)照組，觀察組在麻醉蘇醒3 min后及出麻醉蘇醒室時(shí)的心率均較慢，收縮壓和舒張壓均較低(P均<0.05)。分析原因可能是，在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，專項(xiàng)護(hù)理模式采取責(zé)任制，分工明確、各司其職，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。在常規(guī)麻醉護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者專項(xiàng)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行心理、疼痛和感染等多方面的人性化護(hù)理干預(yù)，有助于縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間，維持患者生命體征穩(wěn)定[10]。本研究中，拔管后即刻及拔管10 min后，觀察組的Aldrete評(píng)分均比同期對(duì)照組高，SAS評(píng)分均比同期對(duì)照組低(P均<0.05)。其原因可能是，專項(xiàng)護(hù)理模式通過(guò)給予患者更多的關(guān)心和交流，有助于緩解其負(fù)性情緒，且通過(guò)播放音樂(lè)和心理疏導(dǎo)，有助于減輕其身體和心靈上的痛苦，促使患者的配合度和舒適度得到提高，進(jìn)而有效地改善其蘇醒質(zhì)量[11]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、自由呼吸時(shí)間及握拳時(shí)間均較早，并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P均<0.05)。原因主要在于，專項(xiàng)護(hù)理模式的護(hù)理流程更加科學(xué)化和專業(yè)化，于蘇醒期密切觀察患者的生命體征變化，并積極做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，同時(shí)予以患者心理、飲食及疼痛護(hù)理，有助于緩解其不良情緒，促使其生理功能恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的蘇醒時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量。此外，通過(guò)采取預(yù)防感染和保溫措施，以及對(duì)術(shù)中情況進(jìn)行密切監(jiān)視，護(hù)理質(zhì)量得以大大提升，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在行胸外科全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒護(hù)理中應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理模式，可改善患者的生命體征和蘇醒質(zhì)量，縮短麻醉后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。