基于童趣化理念的干預(yù)模式應(yīng)用于行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒的效果

薛淑英，趙海云，陳幫翠

(青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1.普外科；2.門診換藥室，山東 青島，266500)

闌尾炎在兒童中的發(fā)病率較成人低，但病情較成人更嚴(yán)重，臨床針對闌尾炎可行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)進(jìn)行治療[1]。由于兒童的心理及生理尚未成熟，在手術(shù)前易產(chǎn)生分離焦慮和恐懼心理，導(dǎo)致其麻醉誘導(dǎo)的配合度較低[2]。常規(guī)干預(yù)普遍采用口頭形式在術(shù)前訪視中向患兒及其家屬介紹手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識，而年齡較小的患兒難以理解，干預(yù)效果欠佳?；谕せ砟畹母深A(yù)模式(簡稱“童趣干預(yù)”)下，在院內(nèi)布置童趣化環(huán)境，設(shè)置童趣化護(hù)患溝通等內(nèi)容，其臨床價值在唇腭裂手術(shù)患兒中得到證實(shí)[3]。本研究將童趣干預(yù)應(yīng)用于行LA患兒的圍手術(shù)期，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020年7月至2021年7月收治的86例行LA的患兒為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擬行LA；② 患兒及照護(hù)者的溝通能力均正常；③ 年齡3～8歲；④ 無嚴(yán)重合并癥；⑤ 由患兒直系親屬照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。虎?存在精神障礙；③ 發(fā)育遲緩。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組患兒的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級等基線資料經(jīng)比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，直至出院。術(shù)前1 d，麻醉醫(yī)師及參與手術(shù)的護(hù)士、醫(yī)師對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，核對患兒的信息，向患兒及其照護(hù)者進(jìn)行自我介紹，了解患兒的具體情況，并告知家屬術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)。術(shù)前8 h，患兒常規(guī)禁食和禁飲，完善血液和超聲等常規(guī)檢查。術(shù)后，待肛門排氣后，患兒可進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，并由護(hù)士實(shí)施切口護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組患兒在對照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上實(shí)施童趣干預(yù)，直至出院。① 術(shù)前干預(yù)：對患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，了解其情緒、情感訴求及性格特征。由護(hù)士實(shí)施童趣干預(yù)內(nèi)容，即通過游戲互動、播放卡通視頻和看漫畫等方式向患兒介紹手術(shù)過程和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，完成后誘導(dǎo)患兒提問，若患兒回答正確，則給予其獎勵和鼓勵；若患兒回答錯誤，則及時糾正，鼓勵其下次一定可以答對。術(shù)前手術(shù)間干預(yù)內(nèi)容包括，a.在麻醉誘導(dǎo)室內(nèi)墻壁上繪制卡通圖案，桌椅上粘貼卡通貼紙。另播放動畫片或兒歌，使患兒在麻醉前轉(zhuǎn)移注意力。b.麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士穿戴卡通小花帽接送患兒，并為患兒準(zhǔn)備卡通拖鞋。c.麻醉誘導(dǎo)前30～35 min，護(hù)士采用針筒玩具模擬扎針情境和聽診器聽診心跳，在模擬過程中詢問患兒“寶寶在上幼兒園嗎？”等問題，提前告知患兒“等會兒姐姐在你手臂上扎一針，看你和喜羊羊誰更勇敢哦”，并與照護(hù)者配合。d.采用布偶向患兒演示麻醉誘導(dǎo)的過程，護(hù)士通過檢測布偶的心率、血壓和呼吸等情況，并讓患兒觸摸麻醉時需要用的儀器，鼓勵患兒在布偶上模擬麻醉操作，使其了解麻醉誘導(dǎo)的過程，消除恐懼感。② 術(shù)后干預(yù)：在病房內(nèi)播放動畫片或兒歌，并準(zhǔn)備積木等玩具吸引患兒的注意力。護(hù)士進(jìn)行童趣化情境教學(xué)，向患兒播放情境視頻，由患兒來評價視頻中的行為錯誤與否，同時與家長配合，通過語言與安撫的方式安慰患兒。并在術(shù)后配合用藥、康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評價患兒的進(jìn)入手術(shù)室配合度及麻醉誘導(dǎo)配合度，患兒主動進(jìn)入手術(shù)室為Ⅰ級，患兒需家屬或護(hù)士極力勸說進(jìn)入手術(shù)室為Ⅱ級，需強(qiáng)行抱入手術(shù)室為Ⅲ級；患兒主動接受面罩為Ⅰ級，患兒需勸說才接受面罩為Ⅱ級，患兒拒絕接受面罩且無視勸說為Ⅲ級[5]。② 于進(jìn)入手術(shù)室(T1)、等待手術(shù)(T2)和接受麻醉誘導(dǎo)(T3)時刻，采用改良耶魯術(shù)前焦慮量表(mYPAS)[6]評估患兒的焦慮情況，總分21～100分，得分越高表示患兒越焦慮。③ 于患兒入院時(T0)及T3時刻，測定患兒的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。④ 術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h，采用Wong-Baker面部表情量表[7]評估患兒的疼痛情況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前配合度

觀察組患兒進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)的配合度均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒術(shù)前配合度對比 [例(%)]

2.2 焦慮情況

2組患兒在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均逐漸升高(P均<0.05)，但觀察組患兒在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒mYPAS得分對比分)

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

2組患兒在T3時刻的HR均較T0時刻變快，MAP均較T0時刻升高(P均<0.05)，但觀察組在T3時刻的HR慢于對照組，MAP低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒應(yīng)激反應(yīng)對比

2.4 術(shù)后疼痛狀況

術(shù)后12 h和24 h，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)；術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h，2組患兒的疼痛評分均逐漸降低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患兒Wong-Baker面部表情量表評分對比分)

3 討論

患兒在面對治療時，可能產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒及抵觸心理，難以有效配合。童趣干預(yù)以患兒的認(rèn)知水平為依據(jù)，結(jié)合其心理特點(diǎn)，采用玩具、情境模擬等方式對其實(shí)施宣教和干預(yù)，或能有效改善患兒的配合度和應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)的配合度均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，在T1、T2和T3時刻的mYPAS得分均低于同期對照組(P均<0.05)，說明童趣干預(yù)可通過減輕行LA患兒的焦慮程度，提高其進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)的配合度。術(shù)前訪視時，通過游戲互動、播放卡通視頻和看漫畫等方式向患兒講解手術(shù)過程和麻醉等相關(guān)內(nèi)容，利用其充滿好奇與興趣的心理，吸引其注意力，并增強(qiáng)其對宣教內(nèi)容的理解，與患兒建立初步信任，同時引導(dǎo)家屬站在患兒的角度與其溝通，減輕其焦慮和恐懼感。另外，醫(yī)護(hù)人員穿戴卡通小花帽接患兒進(jìn)入手術(shù)間，可讓患兒感到有趣和親切，減輕其恐懼感及抵觸情緒，使其在進(jìn)入手術(shù)室時更加平靜與配合。手術(shù)間內(nèi)充滿卡通形象等視覺豐富的圖案，也可減輕患兒對未知環(huán)境的恐懼及焦慮。在手術(shù)間內(nèi)通過實(shí)物演示與患兒進(jìn)行情景模擬互動，可使患兒在視覺、聽覺和觸覺中形成認(rèn)知與行為體系，從而改善術(shù)前焦慮，提高其麻醉誘導(dǎo)的配合度，與賴勇英等[8]與陳英等[9]的研究結(jié)果一致。有研究[10]表明，人在精神緊張時的HR和血壓均高于平靜時期，這是由于精神緊張所引起的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血管收縮、心臟搏動增強(qiáng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在T3時刻的HR慢于對照組，MAP低于對照組(P均<0.05)。究其原因，童趣干預(yù)結(jié)合兒童的心理需求、個性特點(diǎn)及認(rèn)知層次，運(yùn)用心理學(xué)干預(yù)技巧，從兒童特殊的認(rèn)知及世界觀出發(fā)，進(jìn)行童趣健康宣教和護(hù)患互動。例如，在麻醉誘導(dǎo)前30 min，應(yīng)用針筒玩具進(jìn)行模擬扎針，并在布偶上演示麻醉誘導(dǎo)過程，患兒可觸摸針筒、試戴面罩，以減輕恐懼感，進(jìn)而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。在此過程中配合童趣性的語言與患兒互動，可減輕其對麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)其安全感，進(jìn)而緩解因術(shù)前焦慮、恐懼和緊張情緒所引起的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患兒的HR和MAP。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h和24 h，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組(P均<0.05)。不同于單一的白色醫(yī)療環(huán)境，童趣干預(yù)將動畫片、兒歌和玩具等兒童喜歡的元素融入醫(yī)療環(huán)境，使患兒不再時刻關(guān)注疼痛，而是將注意力轉(zhuǎn)移至感興趣的事情上，這有助于穩(wěn)定患兒在麻醉藥效褪去后的情緒，并轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛引起的生理及行為反應(yīng)。

綜上所述，將童趣干預(yù)應(yīng)用于行LA患兒的圍手術(shù)期，可減輕其術(shù)前焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，提高進(jìn)入手術(shù)室及麻醉誘導(dǎo)的配合度，減輕術(shù)后疼痛。