連續(xù)護(hù)理模式在老年糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

陸浩惠 翁曉華 丁舟玲 徐青華(通信作者)

214000無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫

糖尿病發(fā)病的多種誘導(dǎo)因素均與不良的生活行為具有密切相關(guān)性，在病情穩(wěn)定離院后，部分老年糖尿病患者因缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)知，加之機(jī)體功能退化，自我護(hù)理能力欠佳，故有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是獨(dú)居的老年患者，故重視開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理，對(duì)保障患者生命安全具有非常重要的意義[1-2]。連續(xù)性護(hù)理指患者離院返回家庭后，對(duì)患者生理、心理、精神展開(kāi)關(guān)聯(lián)，施行基于醫(yī)院-家庭-社會(huì)的護(hù)理，以充分掌握患者狀況，幫助其建立健康的生活行為，為現(xiàn)代整體制護(hù)理的重要內(nèi)容[3-4]。本研究對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用基于醫(yī)院-家庭-社區(qū)的連續(xù)護(hù)理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2020年6月-2021年6月抽取無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的老年糖尿病患者80 例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡60～82歲，平均(70.92±7.69)歲；病程4～22年，平均(9.72±1.06)年。對(duì)照組男26例，女14例；年齡57～82歲，平均(70.93±6.33)歲；病程4～23年，平均(9.75±1.01)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②具一定認(rèn)知及生活自理能力；③本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身心嚴(yán)重疾；②合并精神疾??；③對(duì)隨訪不依從。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)常規(guī)護(hù)理方案：包括開(kāi)設(shè)教育講座，每3個(gè)月展開(kāi)1次隨訪工作，免費(fèi)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)，以及接受患者問(wèn)詢等，其中講座以自我監(jiān)測(cè)、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)為主要內(nèi)容。⑵觀察組應(yīng)用基于“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的連續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建連續(xù)性護(hù)理簽約團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、三甲醫(yī)院?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士(準(zhǔn)專科護(hù)士)組成，組長(zhǎng)由全科醫(yī)生擔(dān)任。通過(guò)與患者，特別是獨(dú)居者簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)而發(fā)揮監(jiān)督和照護(hù)作用。②一對(duì)一評(píng)估：每日由社區(qū)護(hù)士約1～2個(gè)患者到社區(qū)中心展開(kāi)一對(duì)一評(píng)估工作，內(nèi)容包括基線資料、生活方式、相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估，掌握代謝指標(biāo)。③個(gè)體化解決健康問(wèn)題：展開(kāi)個(gè)體化指導(dǎo)，包括飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、低血糖預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)等，結(jié)合現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)治療方案予以調(diào)整。④強(qiáng)化教育：開(kāi)展自我管理強(qiáng)化訓(xùn)練，可集中授課，包括同伴教育、講授、實(shí)物模擬教學(xué)等多種形式，內(nèi)容包括預(yù)防控制、飲食及運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖控制等。單個(gè)模塊依據(jù)患者特征，對(duì)某項(xiàng)內(nèi)容重點(diǎn)強(qiáng)化，如預(yù)防控制模塊，以低血糖防治為主要內(nèi)容。⑤隨訪：每個(gè)月開(kāi)展1次門診和電話隨訪，內(nèi)容含飲食、運(yùn)動(dòng)、治療方案有無(wú)落實(shí)，有無(wú)遵醫(yī)用藥，居家治療狀況等。強(qiáng)調(diào)每個(gè)月復(fù)查1次，建微信群，由家屬參與，加強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)。對(duì)于獨(dú)居老人，需盡量開(kāi)展家庭訪視，以使患者獲得切實(shí)的幫助。

觀察指標(biāo)：護(hù)理2 個(gè)月后，對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行觀察。①對(duì)比兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況：即在開(kāi)展護(hù)理工作前后，應(yīng)用本院自制問(wèn)卷，了解患者知識(shí)知曉率，包括遵醫(yī)用藥、科學(xué)膳食、并發(fā)癥防控，答案為“是、否”，將“是”歸為知曉。②對(duì)比兩組血糖檢測(cè)指標(biāo)：包括空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。③對(duì)比兩組心理狀況測(cè)評(píng)分：即在開(kāi)展護(hù)理工作前后，采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)完成對(duì)焦慮的評(píng)估，采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)完成抑郁的評(píng)估，前者共含14 項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)以0～4 分為評(píng)測(cè)范圍，分值＜7分表示不具焦慮情緒；后者共含17項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)以0～4分為評(píng)測(cè)范圍，分值＜7分表示不具抑郁情緒。④對(duì)比兩組患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量：其中前者應(yīng)用自我護(hù)理能力量表予以評(píng)定[5]，含壓力處理、健康行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理膳食，總分為0～112 分，分值越高，表明能力越理想；生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)予以評(píng)定，含社會(huì)功能、情緒功能、心理健康、認(rèn)知功能、生理健康，分值越高，表明生活質(zhì)量越理想。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉率情況比較：兩組患者護(hù)理前疾病知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后科學(xué)膳食、遵醫(yī)用藥及并發(fā)癥防控的知曉率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉率情況比較[n(%)]

兩組患者血糖指標(biāo)水平比較：兩組患者護(hù)理前血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖餐后2 h血糖護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組408.25±0.194.58±0.29*14.27±1.718.19±1.02*對(duì)照組408.37±0.135.37±0.24*14.32±1.6510.58±1.09*t 3.29713.2730.13310.126 P 0.0020.0000.8950.000

兩組患者心理狀況評(píng)分比較：兩組護(hù)理前心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后HAMD 及HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者心理狀況評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nHAMDHAMA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4020.22±3.718.14±1.98*18.22±2.867.53±1.46*對(duì)照組4020.13±3.7414.22±2.83*18.18±2.9311.17±2.38*t 0.10811.1330.0628.245 P 0.9140.0000.9510.000

兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n自我護(hù)理能力生活質(zhì)量護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4058.19±5.7181.46±4.22*62.32±11.2575.92±5.52*對(duì)照組4058.82±5.8372.89±4.39*62.37±11.8390.26±2.30*t 0.4888.9010.01915.166 P 0.6270.0000.9850.000

討論

老年糖尿病癥狀缺乏特異性，且有較高的合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率，易發(fā)生低血糖，自我管理水平表現(xiàn)為較低的情況。經(jīng)開(kāi)展連續(xù)性護(hù)理，可幫助醫(yī)務(wù)人員就治療方案執(zhí)行情況進(jìn)行了解，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)，還可幫助患者對(duì)不良生活行為進(jìn)行改變，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)慢性并發(fā)癥的延緩作用，使患者生存質(zhì)量顯著增強(qiáng)。

結(jié)合本次研究結(jié)果提示，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，重視延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展，除確保離院后，患者治療方案能夠得以落實(shí)，又可對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)需求滿足。此外，組建延續(xù)性護(hù)理簽約團(tuán)隊(duì)，可使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度增強(qiáng)，進(jìn)而使治療依從性明顯提高。

本次研究中，觀察組應(yīng)用基于醫(yī)院-社會(huì)-家庭的連續(xù)性護(hù)理工作，建立家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，對(duì)病情展開(kāi)個(gè)體化評(píng)估，采取較為多元的授課形式，使老年患者積極性得以調(diào)動(dòng)，并在糖尿病醫(yī)護(hù)中主動(dòng)參與，進(jìn)而使自我管理能力增強(qiáng)。另外，在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對(duì)健康教育進(jìn)行強(qiáng)化，可使患者知識(shí)掌握程度提高，血糖水平得以有效控制，提高生活質(zhì)量。

總之，針對(duì)老年糖尿病患者運(yùn)用連續(xù)護(hù)理模式，可增強(qiáng)知識(shí)知曉水平，有效控制血糖，并可改善心理狀況，提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，開(kāi)展價(jià)值顯著。