中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在老年高血壓性失眠癥患者護理中的應(yīng)用效果

梁惠行 余建成

529300開平市中醫(yī)院，廣東江門

高血壓是一種臨床常見疾病，近年來發(fā)病率逐年升高，已發(fā)展為全球重大衛(wèi)生健康問題。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病因素可能與飲食、肥胖、精神健康和遺傳因素等有關(guān)，一般血壓越高則預(yù)后越差[1]。患有失眠癥的高血壓患者血壓控制更有難度，并發(fā)心血管事件的風險更高，因此，對于高血壓性失眠癥患者而言，在控制血壓的同時，改善睡眠尤為重要。有研究報道，耳穴壓豆由于操作簡便、無不良反應(yīng)、成本價低的優(yōu)勢，在高血壓伴失眠患者中具有較好的應(yīng)用效果[2]?；诖耍疚倪x取開平市中醫(yī)院收治的120 例老年高血壓失眠患者作為研究對象，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在老年高血壓性失眠癥患者護理中的應(yīng)用效果，以期尋找一種對高血壓伴失眠有效、安全及簡便的治療與護理方法。

資料與方法

2019年4月-2021年3月開平市中醫(yī)院收治老年高血壓失眠患者120例，隨機分為兩組，各60例。觀察組男34 例，女26 例；年齡60～80 歲，平均(66.5±4.2)歲。對照組男36例，女24例；年齡60～78歲，平均(64.9±5.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過開平市中醫(yī)院倫理批準，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合《2010年中國高血壓病防治指南》中的相關(guān)診斷標準[3]，在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg 或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；②均伴有不同程度的失眠癥；③年齡≥60歲；④堅持規(guī)范治療。

排除標準：①高血壓危象或惡性高血壓；②合并耳部病變；③合并高血壓并發(fā)癥；④對王不留行籽過敏；⑤穴位貼敷或耳穴位置有皮損；⑥存在重要器官如心、腦、肝、腎等嚴重功能異?；蚓裣到y(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病。

研究方法：⑴對照組給予常規(guī)降壓治療和護理：阿普唑侖0.4 mg/次，2 次/d，連續(xù)30 d，同時給予健康宣教、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護理、病情觀察等。⑵觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療：①中藥穴位貼敷：用等量的川芎、五加皮、葛根研磨成粉末，用白醋調(diào)制成糊狀，選內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交等穴，消毒后取黃豆大小藥糊用膠布固定，貼敷于穴位上，用紗布進行固定，每次穴位貼敷20～30 min，每天睡前貼敷1 次，治療4 周為1 個療程，共2個療程。②耳穴壓豆治療：使用75%乙醇對患者耳部進行消毒，用血管鉗夾住王不留行籽貼敷在神門穴、交感神經(jīng)反射區(qū)以及心、腦、內(nèi)分泌穴，指導(dǎo)患者自行按壓的方法，每次按壓30～60 s，按壓至患者能耐受的耳朵發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹程度，雙耳交替進行，反復(fù)3～5 次。王不留行籽每隔3 d 更換1 次。注意觀察耳部有無瘙癢、破潰情況，兩組患者均行為期3周的護理，共計21 d。

觀察指標：①焦慮、抑郁自測評比：利用焦慮自測量表(SAS)、抑郁自測量表(SDS)分別測試兩組患者負面情緒嚴重程度，量表得分越高，說明其負面情緒越重，總分為100分。②血壓變化情況：干預(yù)1個月后，對兩組患者進行血壓監(jiān)測，詳細記錄監(jiān)測結(jié)果，包括干預(yù)前后的SBP、DBP、脈壓(PP)，以24 h 平均血壓的標準差為24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)、24 h舒張壓變異性(24 h DBPV)。③睡眠質(zhì)量采用睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、失眠癥、睡眠效率、睡眠時間、日間功能以及有無使用催眠藥物7個條目，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者SAS、SDS 評分比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nSASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組60 40.15±4.52 36.53±3.49* 38.73±4.74 37.31±3.45觀察組60 41.54±3.62 21.48±2.95* 38.52±5.10 26.28±3.75 t 0.6315.5720.5845.315 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05**

兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較：兩組干預(yù)前SBP、DBP、PP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后SBP、DBP、PP水平均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組干預(yù)后SBP、DBP、PP水平較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nSBPDBPPP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組60145.4±6.6126.4±5.2*97.4±4.578.3±4.5*75.4±3.254.2±5.1*對照組60146.8±5.7138.7±5.6*96.6±5.288.1±5.2*76.7±5.369.3±4.5*t 0.9624.9421.2444.2451.2124.331 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預(yù)前后血壓變異性變化比較：兩組干預(yù)前SBPV、DBPV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后SBPV水平均較本組干預(yù)前明顯降低，且觀察組干預(yù)后SBPV水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓變異性變化比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓變異性變化比較(±s，mmHg)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nSBPVDBPV干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組60 16.4±4.27.3±1.5*8.1±2.67.3±1.3*對照組60 18.5±4.314.5±2.7*7.9±2.47.9±1.6*t 0.06718.0560.0420.031 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

兩組患者PSQI 評分比較：觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物應(yīng)用、日間功能各項PSQI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較(±s，分)

表4 兩組患者PSQI評分比較(±s，分)

組別睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率失眠癥催眠藥物服用情況日間功能觀察組 2.75±0.392.42±0.522.86±0.912.91±0.972.65±0.832.46±0.742.53±0.79對照組 0.91±0.120.94±0.240.69±0.110.66±0.180.52±0.130.48±0.110.68±0.21 t 34.2923.32918.33717.66519.63820.50017.530 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

失眠癥是高血壓患者較為常見的伴隨癥狀，良好的睡眠將有助于疲勞消除和體力恢復(fù)，而部分高血壓患者，由于過度的精神緊張，自主神經(jīng)中樞興奮性增高，可能會誘發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)生紊亂，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，提高全身臟器興奮性，由此引發(fā)失眠癥[4-5]。

高血壓性失眠癥在中醫(yī)學(xué)中常見為肝陽上亢型，患者因憂思惱怒過度、肝火亢盛、傷及腎陰、水不涵木所致[6]。中藥穴位貼敷法通過刺激穴位及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用來促使藥物功效的發(fā)揮，幫助藥物經(jīng)表皮入內(nèi)里，循經(jīng)絡(luò)至臟腑，本研究取內(nèi)關(guān)穴，為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，三陰交穴為足部三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會之首穴，太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴、腧穴。幾穴相配具有寧心安神、滋腎養(yǎng)肝之功效，能有效調(diào)節(jié)氣血陰陽，以達到治療疾病之目的，既可以治療失眠，也可治療高血壓。本法選取的藥材中，五加皮具有通絡(luò)祛風、平和陰陽之效，川芎具有活血化瘀、行氣開郁之效，葛根具有散結(jié)止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效，諸藥合用，能有效平肝潛陽、滋腎養(yǎng)肝、益氣養(yǎng)血，這種內(nèi)病外治法，能有效補其不足，損其有余，改善失眠，調(diào)節(jié)血壓。高血壓性失眠癥者取神門穴可寧心安神，取心穴可補心血，取皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞，取枕穴以止頭暈，取額穴以止頭痛。在本次研究中選取患者耳部的皮質(zhì)下穴、神門穴、降壓溝、交感神經(jīng)反射區(qū)以及肝部和腎部反射區(qū)進行埋豆，滋補肝腎、平肝潛陽，達到解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神、降壓的作用。

本研究采用中醫(yī)適宜技術(shù)——中藥穴位貼敷和耳穴壓豆，充分發(fā)揮了中醫(yī)技術(shù)“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢。結(jié)果顯示，相比于常規(guī)治療和護理，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆有助于改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，有效改善高血壓病性失眠癥，調(diào)節(jié)血壓[7]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在高血壓性失眠癥患者護理中應(yīng)用效果顯著，能在有效降壓的同時改善患者的總體睡眠質(zhì)量，以改善患者的焦慮、抑郁情緒，有助于血壓水平的穩(wěn)定控制。