三金腦脈泰在血管性癡呆治療中的應(yīng)用效果觀察

李衛(wèi)華

200031上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海

血管性癡呆(VD)主要是在腦血管疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)認(rèn)知功能缺損、記憶功能缺損的一類疾病，同時(shí)該病發(fā)生后患者還有可能伴有人格障礙、情感障礙、語(yǔ)言障礙以及視覺空間技能障礙的持續(xù)性損害[1]。若VD為氣虛血瘀證或風(fēng)痰血閉塞脈絡(luò)等經(jīng)絡(luò)型缺血性腦梗死所致的患者，可采用三金腦脈泰膠囊[2-3]。本研究采用三金腦脈泰膠囊治療VD 患者，并觀察療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2020年4月-2021年4月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院收治的腦血管疾病或癡呆癥狀患者50例，均接受CT或MRI 檢查后確診。隨機(jī)分為兩組，各25 例。研究組男15 例，女10 例；年齡49～76 歲，平均(58.57±4.89)歲；其中輕度患者17例，中度患者8例。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡50～75 歲，平均(59.01±4.92)歲；其中輕度患者19例，中度患者6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者給予安慰劑膠囊(1 mg)+甲磺酸雙氫麥角毒堿片(1 mg)治療，3 次/d 口服，應(yīng)用12周。②研究組采用安慰劑片(1 mg)+三金腦脈泰膠囊(1.0 g)治療，3次/d口服，應(yīng)用12周。

觀察指標(biāo)：治療12 周后分析腦脈泰膠囊的臨床效果，根據(jù)中醫(yī)證候、臨床癥狀、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)后評(píng)價(jià)效果。①對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效判定[4]，其中包括顯效、有效、無(wú)效和惡化，以此對(duì)患者的智能療效和行為能力療效進(jìn)行分析。a.顯效：治療后癥狀全部消失，存在少數(shù)中醫(yī)證候，心理學(xué)測(cè)評(píng)有明顯改善；b.有效：治療后患者的部分癥狀消失，且存在中醫(yī)證候，心理學(xué)評(píng)測(cè)有所改善；c.無(wú)效：治療后癥狀無(wú)變化，且存在中醫(yī)癥候，心理學(xué)評(píng)測(cè)無(wú)改善；d.惡化：治療后癥狀加重，且中醫(yī)證候明顯，心理評(píng)測(cè)結(jié)果不良，有加重趨勢(shì)。②比較兩組患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評(píng)分和P300 檢測(cè)結(jié)果。③安全性評(píng)價(jià)：通過(guò)臨床中的相關(guān)體檢項(xiàng)目對(duì)患者情況進(jìn)行充分了解。安全性指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生情況，并分析不良事件的發(fā)生是否與藥物使用有關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者智能療效比較：兩組智能療效總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者智能療效比較[n(%)]

兩組患者行為能力療效比較：兩組行為能力療效總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者行為能力療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分和P300 檢測(cè)比較：兩組治療前MMSE 評(píng)分、P300 潛伏期、P300 波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后MMSE 評(píng)分及P300 波幅水平均高于對(duì)照組，P300 潛伏期水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和P300檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和P300檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別時(shí)間MMSE評(píng)分(分)P300潛伏期(ms)P300波幅(ur)研究組治療前16.58±5.49392.87±130.574.69±1.05治療后23.37±7.75347.69±115.637.49±2.38對(duì)照組治療前16.27±5.41407.19±135.724.79±1.58治療后19.17±6.33390.08±129.895.87±1.86

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：研究組轉(zhuǎn)診治療后，出現(xiàn)肌無(wú)力加重1例，經(jīng)過(guò)分析，不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物無(wú)關(guān)。對(duì)照組出現(xiàn)肝功能異常1例，經(jīng)過(guò)分析，不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物無(wú)關(guān)。

討論

“呆病”“善忘”“癲證”“呆證”等是中醫(yī)對(duì)癡呆的論述。血管性癡呆在臨床中的發(fā)生率呈現(xiàn)增加現(xiàn)象，關(guān)于該病的研究越來(lái)越多，尤其是致病原因及發(fā)病機(jī)制方面的研究[5]。慢性進(jìn)行性血管病變是導(dǎo)致血管性癡呆的主要因素之一，其能夠改變患者的認(rèn)知，使其智力、行為能力下降。目前導(dǎo)致血管性癡呆的因素明確的有以下幾種：大量的神經(jīng)細(xì)胞死亡、腦血管病變、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙、既往腦損害等。血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，包括高血脂、糖尿病和高血壓，其中導(dǎo)致患者血黏度提高的是高脂血癥，能夠使神經(jīng)元出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象。腦功能受到腦血管病變后血液供應(yīng)障礙的影響，出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，其中包括出血性腦血管病變、缺血性腦血管病變。中醫(yī)學(xué)提出，痰瘀互結(jié)、腎經(jīng)氣虛、脈絡(luò)阻滯為血管性癡呆的病理基礎(chǔ)，同時(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)生與釀生濁毒、痰瘀蘊(yùn)積、腦絡(luò)腦髓被破壞有較大關(guān)系[6]。在中醫(yī)“健忘”“狂癥”“癲證”“郁證”等范疇中，血管性癡呆均符合上述特點(diǎn)，腦是主要病位，對(duì)患者的脾、腎、肝等臟器均有所影響。一般患者存在血瘀、腎虛、痰阻等臨床特點(diǎn)，以此為根據(jù)常使用針對(duì)性的治療方法，即逐瘀、補(bǔ)腎、化痰的方法。精血虧虛、痰濁瘀血、干犯清竅、腦髓失養(yǎng)是VD的主要病理基礎(chǔ)，本虛標(biāo)實(shí)是病理的主要性質(zhì)，其標(biāo)為痰濁、瘀血、氣滯等，而該病的本則是肝腎虧虛。常見的臨床證候?yàn)樘叼鲎韪[、肝腎兩虛，所以在治療的過(guò)程中，要對(duì)標(biāo)本虛實(shí)進(jìn)行證明，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。在祛實(shí)的治療中關(guān)注腎虛精虧，而在補(bǔ)虛的過(guò)程中需要聯(lián)合祛實(shí)邪之法。在治療的過(guò)程中應(yīng)填精補(bǔ)髓、滋補(bǔ)肝腎、益智健腦等，或者采用滌痰開竅、健脾化濕、調(diào)暢氣血和安神益智。

三金腦脈泰膠囊具有較多功效，最明顯的就是息風(fēng)豁痰、活血益氣，在缺血性腦卒中的治療中應(yīng)用具有一定的效果，該藥物在其他風(fēng)痰瘀血閉阻脈絡(luò)癥的疾病中應(yīng)用較為廣泛。方中具有補(bǔ)血、養(yǎng)陰、益氣功效的藥物，如何首烏、雞血藤、紅參、當(dāng)歸等；方中具有息風(fēng)止痙、清肝抑陽(yáng)等功效的藥物，包括石決明、菊花等；具有通絡(luò)醒腦、活血化瘀功效的藥物，包括山楂、丹參、紅花等；具有活血、散風(fēng)、開竅、豁痰、理氣、祛濕功效的藥物是菖蒲；具有化痰生津功效的藥物，包括葛根。對(duì)患者應(yīng)用腦脈泰治療后，能夠起到降血壓和降血脂的作用，同時(shí)在血小板聚集中起到抵抗作用，應(yīng)用后動(dòng)脈粥樣硬化的情況可以得到預(yù)防和治療，且有利于促進(jìn)超氧化物歧化酶的活性，以及腦組織氧化過(guò)程中相關(guān)氧化物的增強(qiáng)，同時(shí)三金腦脈泰應(yīng)用后對(duì)于脂質(zhì)過(guò)氧化物具有良好的清除效果，對(duì)氧自由基損害有一定的緩解作用，應(yīng)用后能夠抑制神經(jīng)元在腦組織中的死亡。

另外，在血管性癡呆治療中采用三金腦脈泰膠囊治療可減少治療的成本，同時(shí)對(duì)患者智能狀態(tài)的改善以及行為能力的改善具有重要意義，有利于提高患者的中醫(yī)證候。血管性癡呆是慢性疾病的一種，不僅影響患者的社會(huì)能力和日常生活，還對(duì)家屬有一定的影響。所以，患者治療的過(guò)程中，需要注重患者生活質(zhì)量的提高。質(zhì)量調(diào)整生命年是測(cè)量患者生命質(zhì)量及數(shù)量的有效指標(biāo)，采用反映健康的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)與生命年相乘的方法。通常采用Blessed-Roth對(duì)患者生活能力、行為能力進(jìn)行測(cè)量，而患者的智力則采用MMSE測(cè)量，通過(guò)這種方法有利于對(duì)患者的生存質(zhì)量情況進(jìn)行反映。通過(guò)這種方法有利于分析三金腦脈泰膠囊的治療效果。

由本次研究結(jié)果分析得知，在血管性癡呆的治療中與甲磺酸雙氫麥角毒堿片相比，腦脈泰膠囊的治療效果相似，而且治療期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析得知，對(duì)腦組織缺血及缺氧的改善、促進(jìn)腦細(xì)胞功能及活性、降低血壓及血脂、抗血小板凝聚、動(dòng)脈粥樣氧化防治等方面，三金腦脈泰膠囊具有重要的作用。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出以下結(jié)論，應(yīng)用三金腦脈泰膠囊后，超氧化物歧化酶活性可得到增強(qiáng)，同時(shí)腦組織的氧化過(guò)程有所提高，在清除脂質(zhì)過(guò)氧化物的過(guò)程中具有良好作用，同時(shí)還能夠在氧自由基損害中有緩解作用，對(duì)腦組織神經(jīng)元的死亡有良好的減少作用。

一般情況下，大腦對(duì)于相關(guān)事件的識(shí)別、分類的速度可通過(guò)P300進(jìn)行反應(yīng)，在信息加工和感受能力的分析中可通過(guò)波幅進(jìn)行。在血管性癡呆患者認(rèn)知功能的反映中，可通過(guò)MMSE量表評(píng)分和P300完成。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者接受治療后不僅MMSE評(píng)分增加，而且P300的潛伏期和波幅出現(xiàn)了明顯的縮短和升高趨勢(shì)，且比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。本研究對(duì)象為輕中度血管性癡呆患者，應(yīng)用三金腦脈泰膠囊有較好的效果，這也反映了對(duì)VD早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。

綜上所述，在血管性癡呆的治療中，應(yīng)用三金腦脈泰膠囊治療，能夠有效提高患者精神狀態(tài)，具有較高的安全性和可靠性。