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    健康素養(yǎng)對(duì)老年高血壓伴消化性潰瘍病人自我管理的影響

    2022-02-23 02:54:54田志強(qiáng)王艷軍王春芳鄭建中
    護(hù)理研究 2022年2期
    關(guān)鍵詞:管理水平總分條目

    田志強(qiáng),陸 姣,王艷軍,王春芳,鄭建中,武 峰

    1.山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院),山西 030032;2.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院;3.山西省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)中心;4.山西醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心;5.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;6.山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

    高血壓為我國(guó)老年常見(jiàn)慢性疾病,而消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)也屬于臨床常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民身體健康[1-2]。病人一旦出現(xiàn)高血壓合并PU,將進(jìn)一步增加臨床治療難度,因此有必要加強(qiáng)高血壓合并PU 疾病管理,降低救治風(fēng)險(xiǎn)。健康素養(yǎng)是個(gè)體對(duì)自身健康影響因素進(jìn)行綜合考慮后做出相對(duì)全面、合理決策的能力,是個(gè)體保持健康的認(rèn)知和社會(huì)技能的反映[3],對(duì)病人的自我管理行為有著重要影響[4]。我國(guó)對(duì)高血壓合并PU 病人健康素養(yǎng)與健康管理之間的關(guān)系研究較少。揭示影響高血壓合并PU 病人參與健康管理的因素,探索高血壓合并PU 病人健康素養(yǎng)與其參與健康管理以及血壓控制水平之間的關(guān)系具有重要的意義?;诖?,本研究對(duì)110 例老年高血壓合并PU 病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1 月—2021 年2 月在山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院就診的老年高血壓伴PU 病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[5]中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即年齡≥65歲,未服用降壓藥物前提下非同日測(cè)量3 次血壓,均表現(xiàn)為收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017 年)》[6]中PU 診斷標(biāo)準(zhǔn),即病人表現(xiàn)出慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛、泛酸、胃灼熱癥狀,經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)存在邊緣銳利、基本光滑的灰白色/灰黃色苔膜等征象。③病人、監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓、惡性心律失常等嚴(yán)重心腦血管疾病者。②存在其他慢性肝、腎衰竭疾病、精神障礙、認(rèn)知障礙者。③家屬不同意參與研究。

    1.2 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷:采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷收集病人人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、家族史)、總體健康狀況(高血壓病程、PU 類型)、健康行為(飲酒頻率)等資料。②慢性病病人健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS):選擇孫浩林[7]修訂版HeLMS 評(píng)價(jià)病人健康素養(yǎng)水平,包括信息獲取能力(9 個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9 個(gè)條目)、改善健康意愿(4 個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2 個(gè)條目)4 個(gè)維度,共24 個(gè)條目,每個(gè)條目均賦值1~5 分,總分24~120 分,將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=各維度實(shí)際得分/各維度總分×100),分?jǐn)?shù)越高表明健康素養(yǎng)水平越高,≥80 分表明病人具備健康素養(yǎng)。③成年人健康自我管理行為問(wèn)卷(Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults,AHSMSRS):選擇趙秋利等[8]編制的AHSMSRS 評(píng)價(jià)病人自我管理水平,包括自我管理行為(14 個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10個(gè)條目)以及自我管理認(rèn)知(14 個(gè)條目)3 個(gè)維度,共38個(gè)條目,每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,總分38~190 分,換算為百分制標(biāo)準(zhǔn)分統(tǒng)計(jì),分?jǐn)?shù)越高表明老年高血壓伴PU 病人自我管理水平越高。80~100 分為自我管理水平高,60~79 分為自我管理水平中等,<60分為自我管理水平低。

    1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查前告知病人調(diào)查目的、方法及意義,取得病人同意后,組織病人填寫紙質(zhì)版問(wèn)卷,若病人無(wú)法填寫可自訴,由護(hù)理人員代為填寫,對(duì)于難以理解條目可咨詢相關(guān)人員得到解釋后再進(jìn)行作答,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回,調(diào)查人員回收問(wèn)卷時(shí)仔細(xì)檢查問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷120 份,回收有效問(wèn)卷110 份,問(wèn)卷有效回收率為91.67%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行資料分析,定量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),利用分層逐步回歸分析健康素養(yǎng)及自我管理之間的相關(guān)性,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)水平及自我管理水平 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分為(86.78±8.54)分,信息獲取能力得分為(91.43±6.52)分,交流互動(dòng)能力得分為(78.37±6.52)分,改善健康意愿得分為(92.38±4.68)分,經(jīng)濟(jì)支持意愿得分為(93.45±4.57)分。AHSMSRS 總分為(74.67±6.58)分,自我管理行為為(78.32±4.29)分,自我管理環(huán)境為(74.68±4.37)分,自我管理認(rèn)知為(65.31±4.05)分。2.2 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析(見(jiàn)表1)

    表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析(±s) 單位:分

    表1 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素的單因素分析(±s) 單位:分

    項(xiàng)目年齡分類65~79 歲≥80 歲統(tǒng)計(jì)值t=6.218 P<0.001性別t=-0.788 0.433婚姻狀況男女已婚其他t=-0.126 0.900家族史是否t=6.308<0.001學(xué)歷F=7.460<0.001高血壓病程F=11.280<0.001 PU 類型F=14.860<0.001飲酒頻率小學(xué)及以下中學(xué)??萍耙陨希? 年5~10 年>10 年胃潰瘍十二指腸潰瘍復(fù)合型潰瘍從不偶爾經(jīng)常例數(shù)90 20 50 60 61 49 32 78 43 56 11 27 45 38 41 32 37 15 59 36 AHSMSRS 得分79.42±4.32 72.37±5.67 74.33±4.25 74.82±2.08 74.61±6.12 74.75±5.37 78.64±4.21 73.15±4.12 68.35±8.71 70.42±8.34 79.45±8.58 70.39±5.42 74.83±5.17 76.86±5.81 75.62±4.31 75.21±4.52 70.68±4.21 78.65±3.24 70.34±5.76 64.58±4.32 F=42.570<0.001

    2.3 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

    表2 老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分的相關(guān)性

    2.4 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析 以AHSMSRS 總分作為因變量,以老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及HeLMS 各維度得分作為自變量,進(jìn)行分層回歸分析,結(jié)果顯示,健康素養(yǎng)對(duì)老年高血壓伴PU 病人自我管理行為變異量增加,改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為(P<0.05)。自變量賦值方式見(jiàn)表3,老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

    表3 老年高血壓伴PU 病人自我管理行為影響因素賦值表

    表4 老年高血壓伴PU 病人健康素養(yǎng)與自我管理行為分層回歸分析結(jié)果

    3 討論

    目前,人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)重大社會(huì)問(wèn)題。≥80 歲高齡老年人群中,高血壓患病率約為90%,高血壓成為老年人發(fā)生腦卒中、心血管疾病或死亡的首要危險(xiǎn)因素[9-12]。PU 是由于胃部、十二指腸受到胃酸、胃蛋白酶自身消化影響出現(xiàn)的局限性組織缺損、炎癥或壞死性病變,其病變深達(dá)黏膜肌層,可加重老年人胃腸負(fù)擔(dān)[13-16]。高血壓與PU 合并將進(jìn)一步加重老年人負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo),有必要提高老年高血壓合并PU 病人的自我管理水平[17-18]。

    近年來(lái),隨著大眾健康意識(shí)提高,研究者對(duì)于健康素養(yǎng)的臨床研究也愈發(fā)重視。大量研究顯示,低健康素養(yǎng)水平將增加病人錯(cuò)誤用藥、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用以及不良生活習(xí)慣養(yǎng)成等風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。表1 結(jié)果顯示,不同年齡、學(xué)歷、高血壓病程、家族史、PU 類型、飲酒頻率的老年高血壓伴PU 病人AHSMSRS 得分不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明病人自我管理水平可能受上述因素影響,年齡、學(xué)歷、高血壓病程、家族史等會(huì)影響病人疾病認(rèn)知水平,繼而對(duì)病人健康行為產(chǎn)生一定影響,從而作用于病人自我管理水平。表2 結(jié)果顯示,老年高血壓伴PU 病人HeLMS 總分及各維度得分與AHSMSRS 總分均存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。分層回歸分析結(jié)果顯示,改善健康意愿以及信息獲取能力可以解釋病人自我管理行為(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)提高病人健康意愿,激勵(lì)病人養(yǎng)成健康生活方式,增強(qiáng)病人獲取信息能力,參與疾病建卡管理,提高對(duì)疾病的感知水平,降低心理困擾,可以促使病人增強(qiáng)自我管理能力,轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣[21]。

    綜上所述,老年高血壓伴PU 病人自我管理水平受年齡、學(xué)歷、健康素養(yǎng)等因素影響,有必要加強(qiáng)對(duì)病人健康素養(yǎng)的培養(yǎng),以提升病人自我管理水平。

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