實景體驗健康教育在住院腦卒中病人中的應(yīng)用

張欽締，張曉梅，吳亞男，武 玲，譚賽男

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 511338

隨著我國人民生活水平提高和生活方式的巨大改變，我國腦卒中發(fā)生率和死亡率迅速增加，已成為造成居民死亡的首位疾病，具有致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點[1]。腦卒中病人預(yù)后不佳，生活質(zhì)量下降，且需要有專人照料，給病人及其親屬造成沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。積極的生活方式是預(yù)防腦卒中的重要手段，通過各種措施提高腦卒中病人防范意識，改正不良生活習(xí)慣，能夠有效減少腦卒中后血管事件發(fā)生，改善治療和康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量[4]。本研究在腦卒中病人住院期間對其進行實景體驗健康教育，以期為腦卒中病人的臨床護理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2020 年2 月我院收治的120 例腦卒中住院病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國急性缺血性腦卒中[5]和腦出血[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦影像學(xué)和臨床癥狀首次確診為急性腦卒中；③美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]評分為0～5分；④意識清楚，能夠有效溝通；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾病或存在聽、寫、閱讀及溝通能力障礙；②重要臟器功能受損。按照入院單雙號將病人分為對照組和試驗組，每組60 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法進行健康宣教，即通過課堂PPT 授課方式進行集體宣教，通過發(fā)放健康宣教手冊、展示圖片、播放視頻等形式向病人講解腦卒中的定義、腦卒中的用藥及注意事項、腦卒中預(yù)防和治療及篩查方法、腦卒中后康復(fù)鍛煉方案、飲食及運動禁忌等內(nèi)容，增加病人對疾病相關(guān)知識的了解，提高病人主觀能動性，使其積極配合治療及康復(fù)鍛煉；每次宣教45～60 min，每周2 次。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合實景體驗工具進行宣教，具體方法為：安排病人穿戴并發(fā)癥模擬體驗工具體驗4 種腦卒中并發(fā)癥癥狀，體驗完畢后分享感受，并由研究者向病人講解每種體驗的意義及腦卒中并發(fā)癥相關(guān)知識。宣教人員與對照組相同，每次宣教45～60 min，每周2 次。①癥狀性單肢無力體驗：操作人員幫助病人在其單側(cè)腳踝和手腕部各綁上1 個2 kg的沙袋，病人綁定重物后沿直線行走12 m，體驗?zāi)X卒中后單側(cè)肢體乏力感。②眼部癥狀體驗：為病人配戴眼鏡，使之體驗視物模糊癥狀或相應(yīng)部位視野缺損等癥狀。③感覺癥狀體驗：包括神經(jīng)病變引起的感覺缺失和步行無力感2 種，體驗神經(jīng)病變引起的感覺缺失時，指導(dǎo)病人佩戴普通白手套，打開試驗瓶蓋子并從中取出試紙；體驗步行無力感時，要求病人穿鞋在海綿墊上行走。④血管病變體驗：病人佩戴較厚且有彈性的手套，并加戴手掌固定裝置，要求病人進行指定手部動作，感受不同覆蓋區(qū)域的溫度與血流變化以及存在的差異，耐心向病人解釋造成差異的原因為所佩戴裝置模擬了腦卒中后病人血管彈性降低、血流不通暢導(dǎo)致微小血栓形成的狀態(tài)，此時，病人身體不同部位會出現(xiàn)局部缺血或缺氧，并表現(xiàn)出發(fā)涼癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后3 個月認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、預(yù)后、生活質(zhì)量、血清學(xué)指標(biāo)及干預(yù)后3～12 個月疾病復(fù)發(fā)情況。①認(rèn)知功能：采用簡易智能精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）量表[8]進行評價，共30 個條目，總分0～30 分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。②神經(jīng)功能：采用NIHSS 進行評價，包括意識水平、凝視、肢體運動、語言等15 個維度，總分0～42 分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③預(yù)后：采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[9]進行評價，5 分表示恢復(fù)良好，4 分表示輕中度殘疾，3 分表示重度殘疾，2分表示植物生存狀態(tài)，1 分表示死亡。④生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[10]進行評價，共36 個條目，可歸納為8 個維度，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤血清學(xué)指標(biāo)：在病人復(fù)查時采集空腹外肘靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心10 min 后分離血清，采用酶循環(huán)法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）和神經(jīng)營養(yǎng)素-3（neurotrophin-3，NT-3）水平。⑥疾病復(fù)發(fā)率：計算病人腦卒中復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，定量資料符合正態(tài)分布時，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、預(yù)后、生活質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后MMSE 量表、NIHSS、GOS、SF-36 得分比較（±s） 單位：分

與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別對照組試驗組t 值P例數(shù)60 60 MMSE 量表干預(yù)前22.02±3.14 21.86±3.09 0.281 0.779干預(yù)后3 個月77.94±11.56①86.82±9.10①-4.675＜0.001干預(yù)后3 個月25.10±2.35①28.21±2.26①-7.389＜0.001 NIHSS干預(yù)前3.97±0.81 4.06±0.74-0.635 0.526干預(yù)后3個月2.85±0.65①2.29±0.42①5.605＜0.001 GOS干預(yù)前4.08±0.73 4.05±0.76 0.220 0.826干預(yù)后3個月4.73±0.54①4.92±0.39①-2.209 0.029 SF-36干預(yù)前60.85±14.32 60.51±15.03 0.127 0.899

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（見表3）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別對照組試驗組t 值P NT-3（ng/L）干預(yù)后3 個月9.75±1.55①12.41±1.61①-9.219＜0.001例數(shù)60 60干預(yù)前11.26±1.34 11.31±1.25-0.211 0.833 Hcy（μmol/L）干預(yù)后3 個月9.66±1.01①8.57±0.93①6.149＜0.001干預(yù)前12.35±2.25 12.29±2.41 0.141 0.888 BDNF（μg/L）干預(yù)后3 個月15.94±2.56①20.07±2.13①-9.606＜0.001干預(yù)前7.14±0.73 7.11±0.77 0.219 0.827

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)后3～12 個月，試驗組有1 例病人出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）；對照組有9 例病人出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%（9/60）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.982，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國腦卒中發(fā)病人數(shù)、致殘人數(shù)、致死人數(shù)明顯增加，多數(shù)病人喪失部分或全部生活能力，給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)。與首次腦卒中相比，復(fù)發(fā)性腦卒中發(fā)病率和死亡率更高[11]。因此，預(yù)防腦卒中，尤其是腦卒中后復(fù)發(fā)性血管事件發(fā)生成為臨床醫(yī)生面臨的重要問題。腦卒中認(rèn)知，即對腦卒中癥狀和危險因素知識的認(rèn)識程度，是降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的重要因素[12]。已有研究顯示，腦卒中后病人對疾病相關(guān)知識、預(yù)防措施的了解程度有限，發(fā)病后不能及時、正確處理[13]。因此，住院期間加強腦卒中病人健康教育尤為重要。

目前，關(guān)于腦卒中住院病人的健康教育模式研究較多，包括紙質(zhì)版手冊、集體教學(xué)、同伴支持教育、個體化指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)及多媒體教育等，均可不同程度提高病人認(rèn)知能力、改善病人健康行為、減少疾病復(fù)發(fā)。但以上教育方式多基于視、聽工具及材料，如病人主動性不佳，則無法獲得良好療效。缺乏主動學(xué)習(xí)意識是因為病人對疾病進展不了解，缺乏對并發(fā)癥的正確認(rèn)知。老年病人文化程度通常不高，學(xué)習(xí)新事物能力較弱，網(wǎng)絡(luò)和多媒體產(chǎn)品普及率和接受度不高，也可導(dǎo)致健康教育資料來源和途徑減少[14]。實景體驗健康教育最早出現(xiàn)于2015 年，其中的應(yīng)用并發(fā)癥健康教育工具能夠使病人親身體驗和感受各種并發(fā)癥對機體健康造成的影響和危害，提高病人健康意識，通過了解疾病進展的危險因素，在日常生活中盡量避免不利因素，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，自我監(jiān)測病情，發(fā)現(xiàn)疾病不良癥狀及時就醫(yī)獲得治療。本研究將實景體驗健康教育用于住院腦卒中病人，結(jié)果顯示：干預(yù)后3 個月，試驗組MMSE 量表、GOS 及SF-36 得分明顯高于對照組，NIHSS 得分明顯低于對照組（均P＜0.05）；且試驗組干預(yù)后3～12個月腦卒中復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因可能為：采用實景體驗工具對腦卒中住院病人進行健康教育，病人能夠通過各種穿戴工具和實景體驗?zāi)X卒中后并發(fā)癥造成的機體、生活能力等方面的改變，從而使病人對疾病控制和并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)知和重視程度明顯提升，治療及護理依從性明顯提高，不良行為習(xí)慣糾正，身體各項功能改善，復(fù)發(fā)減少。

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是腦卒中發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[15]。已有研究表明，血漿Hcy 水平與機體血脂代謝密切相關(guān)，較高濃度的Hcy 會導(dǎo)致大量低密度脂蛋白膽固醇累積，并激發(fā)血管氧化應(yīng)激，造成血管損傷，產(chǎn)生血管功能障礙，促進AS 發(fā)生，加速血栓形成[16-17]。BDNF 是神經(jīng)營養(yǎng)素家族的重要成員，能使缺氧引起的神經(jīng)元損傷減少，同時能促進機體產(chǎn)生海馬神經(jīng)元，對神經(jīng)元突觸可塑性和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建具有積極影響，在抑郁癥的發(fā)病機制中起著重要作用[18]。NT-3 作為神經(jīng)生長因子，作用于人體神經(jīng)元，使其增殖、遷移和分化，NT-3 表達水平與神經(jīng)元功能呈正相關(guān)，高表達有利于神經(jīng)元再生[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3 個月，試驗組血清BDNF 和NT-3 水平明顯高于對照組，而Hcy 水平明顯低于對照組（均P＜0.05）。提示，實景體驗健康教育能夠促進神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)修復(fù)及相關(guān)細(xì)胞因子合成，降低Hcy 水平，有利于促進病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中住院病人實施實景體驗健康教育，可有效改善病人認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、預(yù)后和生活質(zhì)量，促進病人康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。