肺移植受者肺康復(fù)知信行現(xiàn)狀及其影響因素分析

裴 友，周海琴，黃珂瑤，王寶燕，姚宏雯

無錫市人民醫(yī)院,江蘇 214000

2013年，美國胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（European Respiratory Society）將肺康復(fù)（pulmonary rehabilitation,PR）定義為對(duì)日常生活活動(dòng)減少的、有癥狀的慢性呼吸道疾病病人進(jìn)行的循證、多學(xué)科、綜合性干預(yù)[1]，旨在減輕臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高參與度、降低醫(yī)療成本，最終優(yōu)化機(jī)體功能[2-3]。如今，PR 作為綜合、有效的方法和全面護(hù)理的基石已被推薦用于肺移植受者。已有研究顯示，通過多學(xué)科綜合門診PR 治療，可使肺移植受者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能力、骨骼肌和呼吸肌力量、生活質(zhì)量、身體和心理狀態(tài)均得到顯著改善[4]。臨床醫(yī)護(hù)人員主要結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)等開展康復(fù)指導(dǎo)，其康復(fù)效果較好[5]。本研究通過調(diào)查肺移植受者PR 知信行現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為后期制訂肺移植術(shù)后個(gè)體化PR 方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020 年10 月—2020 年12 月選取無錫市人民醫(yī)院肺移植中心肺移植術(shù)后223 例受者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺移植受者；②意識(shí)清楚，能正常溝通；③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、插管或無法言語；②既往或目前患有嚴(yán)重精神疾病，存在意識(shí)障礙或交流障礙；③二次肺移植受者；④因身體狀況無法配合完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要由肺移植受者社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料組成，包括受者性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)療付費(fèi)方式、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、原發(fā)病、病程、合并癥（除心理疾病外）、焦慮、抑郁、是否接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PR 指導(dǎo)等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）：該量表是國際通用的評(píng)估受者心理疾病程度調(diào)查問卷，已經(jīng)被廣泛用于評(píng)價(jià)多種疾病病人的焦慮和抑郁狀態(tài)。量表共14 個(gè)條目，分為焦慮與抑郁2 個(gè)維度，前7 個(gè)條目用以評(píng)定焦慮癥狀，后7 個(gè)條目用以評(píng)定抑郁癥狀，每個(gè)條目選項(xiàng)分為4 個(gè)等級(jí)，各維度條目得分之和為維度得分，0～7 分代表陰性，8～10 分代表輕度，11～14 分代表中度，15 分以上代表重度，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。③肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷：該問卷為自行設(shè)計(jì)，包括3個(gè)維度，共46 個(gè)條目，其中，知識(shí)維度17 個(gè)條目，態(tài)度維度17 個(gè)條目，行為維度12 個(gè)條目。知識(shí)維度總分17～85 分，總分越高說明康復(fù)知識(shí)掌握越好，≥總分的60%（51 分）視為合格；態(tài)度維度總分17～30 分，總分越高說明康復(fù)態(tài)度越好，≥總分的60%（18 分）視為合格；行為維度總分12～60 分，總分越高說明康復(fù)行為越好，≥總分的60%（36 分）視為合格。

1.3 調(diào)查方法 通過微信平臺(tái)對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的肺移植受者發(fā)放問卷，肺移植受者通過自填方式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，如有困難，可由肺移植受者口述，他人協(xié)助完成。研究者對(duì)問卷進(jìn)行逐項(xiàng)質(zhì)量核查，剔除無效問卷，最終共發(fā)放問卷230 份，回收有效問卷223份，問卷有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以頻數(shù)（百分比）表示，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分情況（見表1）

表1 肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分情況（n=223）

2.2 不同特征肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分 比較（見表2）

表2 不同特征肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分比較（±s,n=223） 單位：分

表2 不同特征肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分比較（±s,n=223） 單位：分

項(xiàng)目 分類 例數(shù) 知識(shí) 態(tài)度 行為性別男女170 53年齡46 135 42民族213 10文化程度87 48 88婚姻狀況19 194 55宗教信仰t 值P≤40 歲41～64 歲≥65 歲F 值P漢族少數(shù)民族t 值P初中及以下高中?？萍耙陨螰 值P未婚已婚離異喪偶F 值P佛教基督教道教無F 值P 34 81 180 60.69±10.94 61.51±11.74-0.469 0.653 60.54±10.27 62.24±10.74 56.88±12.38 3.855 0.023 60.92±11.22 60.20±8.95 0.199 0.843 57.75±10.16 60.54±10.35 64.17±11.60 7.786 0.001 62.11±8.81 60.85±11.38 57.00±8.92 61.60±12.46 0.285 0.836 58.53±8.73 54.75±13.21 58.00 61.62±11.36 1.618 0.186 23.91±3.23 24.23±3.43-0.631 0.549 23.91±3.05 24.36±3.17 22.86±3.65 3.436 0.034 23.97±3.32 24.20±2.15-0.215 0.756 22.91±3.03 24.15±3.01 24.95±3.37 9.247＜0.001 24.47±2.76 23.94±3.34 23.20±2.86 24.40±3.85 0.271 0.846 23.12±2.56 22.88±3.60 24.00 24.19±3.37 1.351 0.259 37.58±9.92 37.96±11.01-0.237 0.823 37.30±9.70 39.04±9.75 33.69±11.09 4.616 0.011 37.63±10.33 38.50±5.84-0.263 0.669 34.91±9.30 37.40±9.31 40.56±10.74 7.156 0.001 38.68±8.65 37.66±10.35 34.40±8.53 37.60±11.68 0.233 0.873 35.44±8.02 35.63±11.36 35.00 38.20±10.48 0.837 0.475

（續(xù)表）

2.3 肺移植受者PR 知信行影響因素的多元線性回歸分析 分別以肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷中的知識(shí)、態(tài)度、行為維度作為因變量，以不同特征肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷得分比較中在知識(shí)、態(tài)度、行為維度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為肺移植受者PR 知識(shí)、態(tài)度、行為影響因素分析的自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、是否接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PR 指導(dǎo)是肺移植受者PR 知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，肺移植受者PR 知信行影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果見表4～表6。

表3 自變量賦值方式

表4 肺移植受者PR 知識(shí)影響因素的多元線性回歸分析

表5 肺移植受者PR 態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

表6 肺移植受者PR 行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺移植受者的PR 知信行現(xiàn)狀 PR 在病人運(yùn)動(dòng)耐力和身體功能維持中起著重要作用，能改善肺移植受者衰弱狀態(tài)[6]和骨骼肌功能[7]，縮短術(shù)后住院時(shí)間[8]，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]，提高生活質(zhì)量，是一個(gè)持續(xù)性的過程[10]。盡管目前許多移植中心都推薦在肺移植圍術(shù)期開展PR 計(jì)劃，但尚未形成權(quán)威性的PR 臨床實(shí)踐指南[11]。肺移植受者在疾病終末期身心面臨巨大挑戰(zhàn)，根據(jù)其實(shí)際情況制訂個(gè)性化PR 方案至關(guān)重要。知信行理論認(rèn)為，個(gè)體通過掌握健康知識(shí)，樹立正確、積極的健康態(tài)度，最終能夠形成健康行為。本研究中肺移植受者PR 知信行調(diào)查問卷中的態(tài)度維度得分合格率最高，行為維度得分合格率最低，說明肺移植受者希望得到PR 相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)，但在落實(shí)PR 措施時(shí)又會(huì)受到各種因素干擾導(dǎo)致行為缺失。目前，國內(nèi)外關(guān)于PR知信行的調(diào)查大多針對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人，其結(jié)果[12-14]與本研究一致。提示需繼續(xù)加強(qiáng)肺移植受者PR知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)肺移植受者健康信念，進(jìn)一步促進(jìn)肺移植受者PR 行為。

3.2 社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)肺移植受者PR 知信行水平的影響 已有研究顯示，年齡較大、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)收入較低的病人對(duì)疾病知識(shí)的接受能力較差，獲得醫(yī)療保健知識(shí)的途徑較少，對(duì)疾病嚴(yán)重程度及危害性的認(rèn)識(shí)不足，其進(jìn)行健康行為的積極性不高[15]。Candemir 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，肺移植術(shù)后的肺康復(fù)不受年齡影響，與本研究結(jié)果一致（P＞0.05）。本研究結(jié)果顯示，文化程度是肺移植受者PR 知信行的影響因素（P＜0.05）。原因可能是文化程度較高的肺移植受者獲取知識(shí)的途徑較廣、接受新式康復(fù)方案的態(tài)度較積極，其健康行為依從性較好。提示，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行PR 健康宣教時(shí)應(yīng)針對(duì)不同文化程度人群，制訂個(gè)性化、可操化、實(shí)用化的PR 方案，從而提高肺移植受者疾病相關(guān)知識(shí)，改善肺移植受者態(tài)度，促進(jìn)PR 實(shí)施。

3.3 心理狀態(tài)對(duì)肺移植受者PR 知信行水平的影響已有研究顯示，肺移植會(huì)改善病人生活質(zhì)量和焦慮、抑郁狀況，但肺移植病人焦慮和抑郁癥患病率仍高于正常人群[16-17]。目前，關(guān)于病人心理狀態(tài)對(duì)PR 知信行的影響研究大多集中于慢性阻塞性肺疾病病人。Hartman 等[18]研究證明，生理、心理和社會(huì)因素都會(huì)影響慢性阻塞性肺疾病病人的身體活動(dòng)，病人抑郁癥狀會(huì)影響其康復(fù)鍛煉行為。本研究結(jié)果表明，焦慮、抑郁不是肺移植受者PR 知信行的影響因素（P＞0.05），但肺移植受者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重PR 知信行得分呈現(xiàn)越低的趨勢。這可能是由于肺移植術(shù)后受者存在焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致其無法以良好的狀態(tài)投入PR 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)中，健康態(tài)度不積極，健康行為不佳。因此，也應(yīng)關(guān)注肺移植后受者的心理狀態(tài)，對(duì)存在心理問題的受者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

3.4 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PR 指導(dǎo)對(duì)肺移植受者PR 知信行水平的影響 隨著科技迅猛發(fā)展，人們獲取康復(fù)信息的途徑增多，但總體來看，醫(yī)護(hù)人員仍舊是病人健康信息的主要來源。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)可以顯著提高病人PR 知識(shí)，堅(jiān)定其PR 信念，促進(jìn)其PR 行為[19]。黃仕明等[20]指出，受醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、人力資源不足、健康教育意識(shí)不足等因素影響，目前病人康復(fù)工作開展困難，病人康復(fù)效果不佳。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，態(tài)度維度中的“希望得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)”條目得分最高，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PR 指導(dǎo)是肺移植受者PR 知信行的影響因素（P＜0.05），接受過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的肺移植受者PR 知信行得分高于未接受過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的肺移植受者。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了肺移植受者PR 知信行水平，其PR知識(shí)、態(tài)度水平相對(duì)較高，行為水平相對(duì)較低。文化程度、是否接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的PR 指導(dǎo)是肺移植受者PR 知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同人群，制訂個(gè)性化的PR 方案，從而改善肺移植受者的健康知識(shí)、態(tài)度、行為。但本研究還存在一些不足，如調(diào)查的樣本量有限，調(diào)查對(duì)象代表性不夠。在后期需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)本研究結(jié)論予以驗(yàn)證，督促干預(yù)措施的落實(shí)。