基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人中的應(yīng)用效果研究

劉文偉，曾海涓，曾 婷，覃賢文

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 530021

高血壓是常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其可影響心臟、大腦、腎臟的臟器結(jié)構(gòu)與功能，在老年人中表現(xiàn)尤為明顯[1]，控制血壓是高血壓治療的目的，對(duì)預(yù)防和延緩靶器官損害具有重要意義[2]。老年高血壓病人對(duì)自身疾病以及治療等知識(shí)掌握程度不高，其住院期間在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督、指導(dǎo)下能夠保持良好的康復(fù)訓(xùn)練行為，但出院后由于缺乏延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，得不到正確、有效的監(jiān)督，易恢復(fù)以往不良習(xí)慣。對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，全程追蹤觀察病人血壓、心率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）變化，通過(guò)心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超整體評(píng)估靶器官損害程度，對(duì)預(yù)測(cè)心血管不良事件發(fā)生率，形成老年高血壓病人早期康復(fù)干預(yù)模式具有一定意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年5 月—2020 年5 月在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的120 例老年高血壓病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，病人知情同意，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年高血壓病人診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為60～80 歲；③意識(shí)清楚；④愿意參與本研究；⑤出院后日常生活基本可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有言語(yǔ)障礙；②患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；③患有原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟疾病、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等引起的繼發(fā)性高血壓[3]。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年高血壓病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予病人常規(guī)治療、護(hù)理，服用中國(guó)高血壓防治指南推薦的一線降壓藥，包括利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）[4]等6 類(lèi)，每天進(jìn)行抗阻訓(xùn)練15～20 min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括評(píng)估資料、陳述問(wèn)題、確認(rèn)健康問(wèn)題得分、制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估護(hù)理過(guò)程、評(píng)價(jià)成果等6 個(gè)環(huán)節(jié)[5]，針對(duì)疾病不同階段實(shí)施個(gè)性化抗阻訓(xùn)練方案，由個(gè)案護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士執(zhí)行個(gè)案管理程序。①成立高血壓管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)及分管護(hù)士組成。小組全體成員接受專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，包括奧馬哈系統(tǒng)理論和具體實(shí)施方法、相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容等。②在醫(yī)生及心肺康復(fù)師指導(dǎo)下，制訂老年高血壓病人抗阻訓(xùn)練方案，即周一行下肢0.50 kg 沙袋抗阻訓(xùn)練，周二行上肢0.50 kg 啞鈴抗阻訓(xùn)練，周三行床上徒手呼吸操訓(xùn)練，周四行下肢0.50 kg 沙袋抗阻訓(xùn)練，周五行上肢2.27 kg 彈力帶抗阻訓(xùn)練；高血壓病1 級(jí)時(shí)運(yùn)動(dòng)量為4 代謝當(dāng)量（METs）且抗阻訓(xùn)練每日2 次、每次30 min，高血壓病2 級(jí)時(shí)運(yùn)動(dòng)量為3 METs 且抗阻訓(xùn)練每日2 次、每次20 min，高血壓病3級(jí)時(shí)運(yùn)動(dòng)量為2 METs 且抗阻訓(xùn)練每日2 次、每次10 min；一旦出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸痛、胸悶、明顯氣促、面色蒼白、發(fā)紺或明顯勞累感、嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)[6]，并向醫(yī)生報(bào)告、采取相應(yīng)措施、做好記錄；每日上午飯后1 h 及下午飯前1 h 各訓(xùn)練1 次，完成1 組訓(xùn)練休息1～2 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我行為管理：于出院當(dāng)天及出院3 個(gè)月采用高血壓病人自我行為管理測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括6 個(gè)維度（飲食管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理、病情監(jiān)測(cè)），共33 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分越高說(shuō)明病人自我行為管理能力越強(qiáng)[7]。②心功能：于出院當(dāng)天及出院3 個(gè)月對(duì)兩組病人心率、血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行測(cè)量比較。③病人結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組病人出院3 個(gè)月心力衰竭加重例數(shù)、心律失常加重例數(shù)、再住院例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月HPSMBRS 評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月HPSMBRS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月HPSMBRS 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t 值P組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)60 60飲食管理用藥管理情緒管理出院當(dāng)天29.11±8.97 30.58±10.16-0.472 0.639工作與休息管理出院3 個(gè)月40.40±5.61 31.02±8.78 4.978＜0.001出院當(dāng)天11.16±2.71 11.34±2.82-0.234 0.816出院3 個(gè)月16.58±2.46 12.44±2.38 6.585＜0.001出院當(dāng)天20.46±5.47 22.34±6.13-1.242 0.219出院3 個(gè)月26.81±4.32 22.77±6.03 2.976 0.004病情監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)管理出院當(dāng)天15.81±1.31 15.91±1.41-1.649 0.099出院3 個(gè)月21.18±2.71 15.01±4.86 6.083＜0.001出院當(dāng)天13.01±1.75 12.87±1.69 1.562 0.118出院3 個(gè)月16.84±2.77 12.14±2.44 6.952＜0.001出院當(dāng)天9.01±2.64 9.76±2.10-1.239 0.221出院3 個(gè)月13.82±5.37 9.74±4.50 4.018＜0.001

2.2 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月血壓比較（見(jiàn) 表3）

表3 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月血壓比較（±s） 單位：mmHg

表3 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月血壓比較（±s） 單位：mmHg

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)60 60收縮壓舒張壓出院3 個(gè)月84.75±6.65 93.92±5.14-9.091＜0.001出院當(dāng)天136.24±11.89 134.42±14.19 0.746 0.457出院3 個(gè)月137.74±11.49 145.13±12.11-3.427 0.010出院當(dāng)天80.75±6.96 81.53±6.44-0.627 0.532

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層 厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)、心率比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)、心率比較（±s）

表4 兩組病人出院當(dāng)天、出院3 個(gè)月頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)、心率比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)60 60出院當(dāng)天1.06±0.13 1.03±0.14 0.590 0.557頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）出院3 個(gè)月0.88±0.10 0.94±0.12-4.415 0.001出院當(dāng)天103.50±9.27 102.66±7.90 0.645 0.520左心室質(zhì)量指數(shù)（g/m2）出院3 個(gè)月102.06±9.03 102.11±7.24-0.056 0.956出院當(dāng)天88.25±6.54 89.64±6.65-1.160 0.248心率（/min）出院3 個(gè)月84.65±7.85 87.71±7.70-2.230 0.028

2.4 兩組病人出院3 個(gè)月結(jié)局比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人出院3 個(gè)月結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人自我行為管理能力的影響 高血壓作為一種老年常見(jiàn)病，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等危及人們生命安全的嚴(yán)重病癥，應(yīng)高度重視[8]?？刂蒲獕菏歉哐獕旱闹委熌康?，有利于預(yù)防和延緩靶器官損害。奧馬哈系統(tǒng)可以改善心血管病人知識(shí)、行為，提高病人監(jiān)測(cè)方面的自我行為管理能力[7]。基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)通過(guò)問(wèn)題分類(lèi)評(píng)估，從不同層面改變病人對(duì)高血壓疾病的管理，通過(guò)進(jìn)行階段性、針對(duì)性、延續(xù)性評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)措施，可以為老年高血壓病人的管理提供合理、科學(xué)的依據(jù)。本研究以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，在提高病人自我行為管理能力方面均取得較好效果。研究結(jié)果顯示，出院3 個(gè)月觀察組病人HPSMBRS 各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎诨趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)為病人提供了個(gè)性化、精細(xì)化、合理化的指導(dǎo)，有利于改變病人原有的不良習(xí)慣，養(yǎng)成合理、健康的生活習(xí)慣[9-11]。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人靶器官的影響 高血壓病人血壓若長(zhǎng)期得不到有效控制，維持在高水平狀態(tài)，極易引發(fā)心腦血管疾病，如急性心肌梗死、腦出血等，具有很高的致殘率和致死率。已有研究表明，抗阻訓(xùn)練有助于控制血壓，加速分解病人體內(nèi)糖類(lèi)、脂肪及蛋白質(zhì)，提高攝氧量，有效控制左心室肥厚，充分保護(hù)心肌組織，從而阻斷心室重構(gòu)，降低左心室質(zhì)量指數(shù)，減少心、腦、腎臟等重要靶器官的功能損害[12]。本研究顯示，出院3 個(gè)月觀察組血壓、心率低于對(duì)照組，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理方案相比，奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的效果更為突出。通過(guò)高血壓分級(jí)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，根據(jù)代謝當(dāng)量選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容，可以改善老年高血壓病人的自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)興奮性增加、迷走神經(jīng)張力得到控制，降低外周血管阻力，緩解全身小動(dòng)脈痙攣程度，進(jìn)而使收縮壓、舒張壓得到平穩(wěn)控制?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)也可通過(guò)降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血漿血管緊張素Ⅱ水平，有效減少心力衰竭加重例數(shù)，降低再住院率。然而心肌的改變是緩慢的，本研究觀察時(shí)間較短，因此出院3 個(gè)月兩組病人的左心室質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，對(duì)接受抗阻訓(xùn)練的老年高血壓病人實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于提高老年高血壓病人自我行為管理能力，控制病人心率及血壓，降低病人頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，延緩心、腦、腎臟重要靶器官損害，從而改善結(jié)局。