脊髓損傷病人壓力性損傷預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)

胡 蓉，陳佳麗，寧 寧，胡秀英，李佩芳，劉 穎，李 曄，左建容，雷 蕾，付中敏

四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 610000

壓力性損傷(pressure injury，PI)是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也與醫(yī)療器械或其他物品有關(guān)[1]。神經(jīng)功能破壞導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)與感覺功能障礙的脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）病人易發(fā)生PI[2]，其PI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比一般病人增加近14 倍[3]，30%～60%的脊髓損傷病人在急性期和康復(fù)期會(huì)出現(xiàn)PI[4]。一項(xiàng)涉及600 078 例脊髓損傷病人的PI 疾病負(fù)擔(dān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，脊髓損傷病人PI 發(fā)生率為32.36%[5]，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院PI 發(fā)生率（14.8%）[6]以及中國(guó)綜合醫(yī)院住院臥床病人PI 發(fā)生率3.38%[7]，可導(dǎo)致病人再入院率上升、治療費(fèi)用增加、醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)加重、病人生活質(zhì)量降低，生理、心理、社會(huì)問題發(fā)生。Chan 等[8]研究后發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷病人PI 治療費(fèi)用較高，占截癱和四肢癱治療總費(fèi)用的25%。與治療相比，PI 預(yù)防費(fèi)用較低[9]，但目前PI 預(yù)防研究成果并不完善，尚缺乏基于循證的預(yù)防方案。本研究通過系統(tǒng)分析國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中脊髓損傷病人PI 預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、整理，旨在完善脊髓損傷病人PI 預(yù)防策略，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 問題的確定 根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心的循證問題確立工具PIPOST[10]構(gòu)建循證問題。研究對(duì)象：脊髓損傷病人。干預(yù)措施：脊髓損傷病人PI 預(yù)防措施，包括PI 評(píng)估工具、評(píng)估時(shí)機(jī)、皮膚保護(hù)、減壓墊選擇、新興技術(shù)的應(yīng)用、教育培訓(xùn)等。證據(jù)應(yīng)用實(shí)施者：醫(yī)護(hù)人員。結(jié)局指標(biāo)：PI 發(fā)生率。證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所：骨科病房、康復(fù)病房。證據(jù)類型：證據(jù)總結(jié)、臨床指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及與本研究主題密切相關(guān)的原始研究。

1.2 文獻(xiàn)檢索 以“壓瘡/壓力性損傷/壓力性潰瘍”“脊髓損傷/截癱/四肢癱”“預(yù)防/防止/管理”為中文檢索詞，以“pressure injury/pressure ulcer/pressure sore/decubitus ulcer/pressure ulcer prevention”“spinal cord injury/paralysis”“prevent/prevention”為 英 文 檢 索 詞，由2 人同時(shí)獨(dú)立檢索BMJ 最佳臨床實(shí)踐網(wǎng)站、The Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses's Association of Ontario，RANO）網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢 小 組（NPUAP）網(wǎng) 站、醫(yī) 脈 通、Cochrane Library、PubMed、EMbase、Ovid-Medline、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等所有關(guān)于脊髓損傷病人PI 預(yù)防的相關(guān)證據(jù)，包括證據(jù)總結(jié)、臨床指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020 年12 月31 日。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為＞18 歲的脊髓損傷病人，涉及脊髓損傷病人PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防的研究；研究類型為臨床指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究；文獻(xiàn)語種為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議通知、摘要、研究計(jì)劃書、已經(jīng)更新的舊版本指南、無法獲得全文的文獻(xiàn)、經(jīng)質(zhì)量評(píng)估工具評(píng)估質(zhì)量不合格的研究。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用英國(guó)2017 年更新的臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ）對(duì)臨床指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，量化評(píng)分，并評(píng)定推薦級(jí)別[11]。采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具（Assessment of Multiple Systematic Reviews 2，AMSTAR 2）[12]對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用澳大利亞JBI 循證實(shí)踐中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]對(duì)專家共識(shí)、原始研究中的隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)關(guān)于干預(yù)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版[14]對(duì)原始研究中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程 由2 名經(jīng)過系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，共同討論評(píng)價(jià)結(jié)果，決定是否納入。如遇到分歧，請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威循證專家進(jìn)行評(píng)定。若不同來源的證據(jù)有沖突，遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先和最新發(fā)表的證據(jù)優(yōu)先的原則。

1.6 證據(jù)提取與分級(jí) 對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和證據(jù)提取。根據(jù)證據(jù)來源多元性特點(diǎn)，采用2014 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)方法[15]，將證據(jù)質(zhì)量由高到低分為1～5 級(jí)。在FAMA 結(jié)構(gòu)[15]指導(dǎo)下，根據(jù)證據(jù)有效性、可行性、適宜性和臨床意義，結(jié)合證據(jù)的JBI 推薦強(qiáng)度分級(jí)原則，由研究小組確定證據(jù)推薦強(qiáng)度，即A 級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B 級(jí)推薦（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 本研究共檢索到文獻(xiàn)571 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)282 篇，閱讀題目和摘要后保留文獻(xiàn)72 篇，閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后最終納入文獻(xiàn)13 篇[16-28]，其 中，臨 床 指 南3 篇[16-18]、專 家 共 識(shí)3 篇[19-21]、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)2 篇[22-23]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4 篇[24-27]、隊(duì)列研究1篇[28]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般情況

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究納入3 篇指南[16-18]，由2 名研究者獨(dú)立完成指南評(píng)價(jià)，結(jié)果見表2。

表2 臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入4 篇系統(tǒng)評(píng) 價(jià)[24-27]，其 中，Baron 等[24]的 研 究 除 條 目5“是 否 由2 名研究者獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選”和條目7“研究者提供排除文獻(xiàn)清單和排除原因”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Cogan 等[25]的研究除條目2“是否具有前期設(shè)計(jì)方案，是否報(bào)告當(dāng)與計(jì)劃書出現(xiàn)偏離時(shí)，進(jìn)行報(bào)告和解釋”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Groah 等[26]的研究除條目2“是否具有前期設(shè)計(jì)方案，是否報(bào)告當(dāng)與計(jì)劃書出現(xiàn)偏離時(shí)，進(jìn)行報(bào)告和解釋”和條目10“報(bào)告納入研究的資助來源”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Liu 等[27]的研究所有條目均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.3 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入3 篇專家共識(shí)[19-21]，其中，曹嵐等[19]發(fā)表的專家共識(shí)所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入；“臥床患者常見并發(fā)癥規(guī)范化護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建”項(xiàng)目組等[20]和陳佳麗等[21]發(fā)表的專家共識(shí)除條目6“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.2.4 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究共納入2 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[22-23]。其中，Carlson 等[22]的研究所有條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。Kim等[23]的研究除條目3“對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者施盲”和條目4“對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者施盲”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。2.2.5 隊(duì)列研究的質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究納入1 篇隊(duì)列研究[28]，除條目8“是否報(bào)告了隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)，以觀察到結(jié)局指標(biāo)的出現(xiàn)”評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，條目10“是否采取措施處理失訪問題”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”外，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，該文獻(xiàn)整體設(shè)計(jì)較好，質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3 最佳證據(jù)總結(jié)及分析 本研究經(jīng)過嚴(yán)格文獻(xiàn)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)分級(jí)，最終納入18 條證據(jù)，分為脊髓損傷病人PI 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚保護(hù)、支撐面選擇與體位管理、局部組織電刺激、教育培訓(xùn)5 個(gè)方面，其中，A 級(jí)推薦12 條，B 級(jí)推薦6 條。詳見表3。

2.3.1 脊髓損傷病人PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第1 條～第4 條證據(jù)對(duì)評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估工具的選擇、新型評(píng)估工具的應(yīng)用以及評(píng)估部位進(jìn)行了描述。加拿大脊髓損傷病人PI管理最佳實(shí)踐指南指出，使用客觀評(píng)估工具比臨床經(jīng)驗(yàn)判斷更有效，對(duì)所有脊髓損傷病人均應(yīng)使用特異度較高的PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具定期進(jìn)行PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議急性期每天至少進(jìn)行1 次視覺和觸覺皮膚檢查[18]。相關(guān)研究指出，脊髓損傷病人PI 發(fā)生影響因素除壓力、潮濕度等外，還包括肌力、脊髓損傷平面，較一般病人更為復(fù)雜[29]。目前，臨床普遍使用的Braden 量表、Norton量表、Waterlow 量表均為普適性量表，現(xiàn)有的針對(duì)脊髓損傷病人開發(fā)的PI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括脊髓損傷病人壓瘡評(píng)估量表(SCIPUS)[30]和急性脊髓損傷病人壓瘡評(píng)估量表(SCIPUS-A)[31]，但其需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，不便于臨床操作，尚未普遍推廣。因此，需要研究者進(jìn)一步開發(fā)特異度高、易于臨床推廣的評(píng)估工具。臨床實(shí)踐中，深部組織受損病人評(píng)估常常受經(jīng)驗(yàn)限制，RANO 指南[18]及曹嵐等[19]的專家共識(shí)均建議采用超聲成像技術(shù)進(jìn)行客觀評(píng)估，以明確損傷程度，并采取目標(biāo)導(dǎo)向型護(hù)理策略。但超聲評(píng)估需要專業(yè)人員以及統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，目前并非所有科室均配備相關(guān)人員和設(shè)備，因此在證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)應(yīng)充分考慮證據(jù)實(shí)施的可行性和適宜性。另外，2019 版國(guó)際PI 指南[17]對(duì)PI 的定義再次強(qiáng)調(diào)器械造成的PI，因此在護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)包括但不限于坐骨結(jié)節(jié)、骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)、枕骨等部位，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)療器械接觸部位皮膚情況[32]。

2.3.2 脊髓損傷病人的皮膚保護(hù) 第5 條～第8 條證據(jù)總結(jié)了應(yīng)用科學(xué)的日常皮膚清潔方法以維持脊髓損傷病人良好的皮膚微環(huán)境，最大限度降低PI 發(fā)生率。脊髓損傷3～5 年后皮膚中的膠原分解代謝較快，皮膚中氨基酸濃度降低[33]，皮膚會(huì)更加脆弱；此外，脊髓損傷平面以下的皮膚膠原合成酶活性降低，Ⅲ型膠原蛋白比例增加，導(dǎo)致膠原合成缺陷，皮膚抗拉強(qiáng)度降低[34]，這一系列的變化均會(huì)引起皮膚微環(huán)境改變，成為PI 易感因素和愈合阻礙因素。因此，在脊髓損傷病人日常皮膚護(hù)理中應(yīng)更加謹(jǐn)慎，推薦使用弱酸性和中性皮膚清洗劑進(jìn)行日常皮膚清洗，選擇酸堿平衡、無香精、無乙醇、不敏感的保濕霜進(jìn)行保濕[16]。推薦使用泡沫敷料、聚氨酯泡沫墊、棉墊等敷料對(duì)矯形鞋、頸托等器械接觸處皮膚進(jìn)行保護(hù)[21]、通過體表溫濕度定量測(cè)量以及使用吸水性能、透氣性能良好的護(hù)理產(chǎn)品維持較好的皮膚微環(huán)境[17]。脊髓損傷病人治療和康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，PI 預(yù)防涉及醫(yī)院、家庭、社區(qū)和個(gè)人，尤其在過渡期護(hù)理時(shí)護(hù)理水平不高更易發(fā)生PI，因此總結(jié)科學(xué)、合理的推薦意見進(jìn)行臨床推廣至關(guān)重要。

2.3.3 脊髓損傷病人支撐面選擇與體位管理 第9條～第14 條證據(jù)從支撐面選擇以及體位管理方面總結(jié)了如何對(duì)脊髓損傷病人采取措施預(yù)防PI。支撐面和體位管理是通過減壓重新分配施加在病人皮膚和軟組織上的機(jī)械負(fù)荷，并通過翻身縮短受壓時(shí)間最終預(yù)防PI[35]。脊髓損傷病人因骨盆不對(duì)稱、姿勢(shì)不穩(wěn)、脊柱后凸、肌肉萎縮等原因，局部組織在短時(shí)間內(nèi)會(huì)承受更大壓力，因此壓力再分配應(yīng)作為脊髓損傷病人PI 預(yù)防的重要策略，建議脊柱穩(wěn)定后即開始?jí)毫υ俜峙鋄36]，根據(jù)脊髓損傷病人脊髓受損平面、軀體活動(dòng)能力、體質(zhì)指數(shù)選擇支撐面，目前可供選擇的支撐面包括泡沫床墊、靜態(tài)氣壓床墊、動(dòng)態(tài)氣壓床墊、符合身體輪廓的新型減壓床墊以及醫(yī)用羊皮床墊等。高風(fēng)險(xiǎn)病人均應(yīng)避免使用醫(yī)院普通床墊[17]，推薦使用高規(guī)格泡沫床墊和動(dòng)態(tài)氣壓床墊進(jìn)行壓力分散。但目前尚無高質(zhì)量證據(jù)表明哪種床墊能兼顧最好的臨床效益和成本效益，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。在體位管理上，脊髓損傷病人多處于被動(dòng)臥位和坐位，建議翻身角度為30°～45°，避免90°側(cè)臥位[26]，對(duì)于具體翻身頻率尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)，PI 高風(fēng)險(xiǎn)病人現(xiàn)仍采用2 h 翻身1 次的方案，除非病情需要，盡量避免將床頭抬高超過30°，在使用輪椅時(shí)應(yīng)最大化讓臀部、大腿表面與坐墊接觸，同時(shí)使用墊枕維持病人功能位。

2.3.4 合理使用局部電刺激 第15 條證據(jù)推薦給予PI 高發(fā)區(qū)域肌肉低頻電刺激，以增加局部組織氧合和血流，防止肌肉萎縮[22]。目前PI 預(yù)防措施主要集中于減少局部組織壓力，盡管有充分證據(jù)表明，壓力緩解措施能有效減少骨凸處局部壓力，但不能防止肌肉萎縮，而肌肉萎縮已成為脊髓損傷中PI 發(fā)生的一個(gè)特殊危險(xiǎn)因素[37]。在我國(guó)護(hù)士相對(duì)不足的情況下，體位管理、減壓措施要求病人及家屬具備良好的參與能力，但研究顯示，目前我國(guó)病人參與醫(yī)療的能力及水平普遍偏低[38]。需要采用效果優(yōu)良的物理方法進(jìn)行干預(yù)。在脊髓損傷病人PI 預(yù)防的短期研究中已證實(shí)低頻電流可以增強(qiáng)細(xì)胞活性，增加血液灌注，引導(dǎo)細(xì)胞在傷口組織中前移，從而增加肌肉厚度、降低坐骨壓力[39]，有效預(yù)防PI 發(fā)生。但研究缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，且尚未形成電刺激的最佳強(qiáng)度、電刺激頻率、持續(xù)時(shí)間等的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要在運(yùn)用過程中進(jìn)一步實(shí)證研究。

2.3.5 脊髓損傷病人PI 預(yù)防的教育培訓(xùn) 第16 條～第18 條證據(jù)從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和病人健康教育培訓(xùn)角度，促進(jìn)脊髓損傷病人PI 預(yù)防工作的開展。脊髓損傷病人康復(fù)及治療過程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床、使用輪椅及佩戴支具，醫(yī)務(wù)人員作為健康主要提供者和教育者，給予有效、持續(xù)的健康教育必不可少。歐洲壓瘡咨詢小組指南[17]建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期開展PI 循證知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)脊髓損傷病人PI 的發(fā)生與預(yù)防、常用醫(yī)療器械的使用和管理、使用客觀評(píng)估工具判斷皮膚組織變化、體位更換策略等，更新現(xiàn)有技術(shù)和知識(shí)，以適應(yīng)病人的需要，為病人提供更科學(xué)的服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人角色已經(jīng)從被動(dòng)接受向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變，健康教育已成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分[40]，但在我國(guó)實(shí)際工作中，由于病人及家屬文化程度較低、依從性較差等原因，健康教育工作難以有效落實(shí)[41]，應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)自我效能提升計(jì)劃[23]，豐富病人自我護(hù)理知識(shí)，提高自我效能感，促進(jìn)自我護(hù)理行為，使病人與醫(yī)務(wù)人員共同參與PI 管理。護(hù)理管理者應(yīng)以國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究為基礎(chǔ)、醫(yī)務(wù)人員需求為導(dǎo)向，依據(jù)指南意見，制訂脊髓損傷病人PI 預(yù)防培訓(xùn)方案；護(hù)理研究者應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科合作，利用互聯(lián)網(wǎng)+開發(fā)簡(jiǎn)便、高效的健康教育工具，將全面的、個(gè)體化的預(yù)防策略納入日常護(hù)理生活中。

3 小結(jié)

本研究總結(jié)了目前關(guān)于脊髓損傷病人PI 預(yù)防管理的最佳證據(jù)，旨在為臨床護(hù)理人員早期正確識(shí)別脊髓損傷PI 高危病人，采取正確預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共同參與，減少PI 對(duì)脊髓損傷病人的危害，提高生活質(zhì)量提供參考。建議在臨床轉(zhuǎn)化過程中結(jié)合不同文化背景、相關(guān)設(shè)施和護(hù)理環(huán)境等具體情況選擇用證，評(píng)估阻礙因素和促進(jìn)因素，進(jìn)行成本和效益綜合分析，將證據(jù)應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)病人獲益最大化。