岑 瓊,俞 娟,季玉娣,呂 韻
上海市口腔醫(yī)院,復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,上海 200001
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及口腔診療護(hù)理服務(wù)需求的不斷提高,對口腔護(hù)士專業(yè)核心能力要求進(jìn)一步提高。2016 年,國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》,明確提出:“有計(jì)劃的培養(yǎng)一批專科護(hù)士,滿足臨床護(hù)理需求;并且將專科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃作為護(hù)士服務(wù)能力的提升工程”。在發(fā)達(dá)國家,對口腔專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)研究相對完善,而我國相關(guān)研究起步較晚,目前尚未形成統(tǒng)一的口腔??谱o(hù)士準(zhǔn)入、培養(yǎng)、考核和評價指標(biāo)。確定口腔??谱o(hù)士核心能力,并以此為依據(jù)構(gòu)建符合本土現(xiàn)狀、具有可實(shí)踐性的口腔??谱o(hù)士培養(yǎng)模式意義重大。本研究采用德爾菲專家咨詢法(Delphi method)確定口腔??谱o(hù)士核心能力及其培養(yǎng)方式和評價指標(biāo)體系,以期為口腔??谱o(hù)士核心能力的培養(yǎng)和評價提供可靠依據(jù)。
1.1.1 成立課題研究小組 成立課題研究小組,成員共8 名,其中副高級職稱2 名,中級職稱6 名;博士1 名,碩士1 名,本科6 名;工作領(lǐng)域涵蓋口腔護(hù)理臨床護(hù)理、護(hù)理管理、臨床口腔治療等。
1.1.2 初步擬定專家咨詢表
1.1.2.1 文獻(xiàn)查閱 課題研究小組以“specialized nurse”“oral”“dental”“core competency”“stomatology”“dentistry”“training”“education”“course”“index”“indicator system”為英文檢索詞,以“??谱o(hù)士”“專科護(hù)理”“口腔”“口腔醫(yī)學(xué)”“牙科”“培訓(xùn)”“教育”“課程”“指標(biāo)”“指標(biāo)體系”為中文檢索詞,采用題名、關(guān)鍵詞、主題詞、摘要等方式,檢索PubMed、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)平臺等數(shù)據(jù)庫,初步檢索到國內(nèi)外文獻(xiàn)142 篇,經(jīng)課題研究小組討論最終納入文獻(xiàn)48篇,從專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、考核評價3 個方面提取和總結(jié)口腔??谱o(hù)士培養(yǎng)體系相關(guān)指標(biāo)。
1.1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 課題研究小組自行設(shè)計(jì)訪談提綱,采用立意抽樣法抽取上海市某三級甲等口腔??漆t(yī)院25 名從事口腔??圃\療或護(hù)理工作5 年以上的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,包括醫(yī)生8 名,護(hù)士17 名。訪談內(nèi)容:①您對口腔??谱o(hù)士核心能力的理解是什么?②您認(rèn)為口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)有哪些?③您認(rèn)為口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)內(nèi)容有哪些?④您認(rèn)為口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法有哪些?⑤您認(rèn)為口腔專科護(hù)士核心能力考核評價方式有哪些?
1.1.2.3 形成專家咨詢問卷 運(yùn)用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法將訪談內(nèi)容進(jìn)行閱讀、編碼、歸納和提煉,結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果,初步形成口腔??谱o(hù)士核心能力、培養(yǎng)方式和考核評價指標(biāo)體系的專家咨詢問卷。咨詢問卷由3 部分組成。①致專家信:介紹本次研究的背景、目的、填表說明和要求。②咨詢問卷主體:初步形成的口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo)包括一級指標(biāo)6 項(xiàng)、二級指標(biāo)15 項(xiàng)、三級指標(biāo)38 項(xiàng)。初步形成的口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法指標(biāo)包括一級指標(biāo)3 項(xiàng)、二級指標(biāo)10項(xiàng)。初步形成的口腔??谱o(hù)士核心能力考核評價指標(biāo)包括一級指標(biāo)2 項(xiàng)、二級指標(biāo)5 項(xiàng)。采用Likert 5 級評分法,請專家對每個指標(biāo)進(jìn)行重要性評分,從“不重要”到“非常重要”依次計(jì)為1~5 分。指標(biāo)后分別設(shè)置“建議增加”“賦值”“刪除”“修改意見”欄。③專家一般資料調(diào)查表:內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、所屬領(lǐng)域、職稱等以及專家對問卷判斷依據(jù)和熟悉程度,其中,專家對問題的判斷依據(jù)主要分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、直觀感受4 個選項(xiàng),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)選項(xiàng)按照大、中、小程度依次計(jì)0.50,0.40,0.30,理論分析選項(xiàng)按照大、中、小程度依次計(jì)0.30,0.20,0.10,參考國內(nèi)外文獻(xiàn)選項(xiàng)按照大、中、小程度依次計(jì)0.10,0.08,0.05,直觀感受選項(xiàng)按照大、中、小程度依次計(jì)0.10,0.07,0.05;熟悉程度按照很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉依次計(jì)1.0,0.8,0.6,0.4,0.2。
1.2 遴選咨詢專家 2020 年10 月—2020 年12 月從華東、華南、華西、華北、華中5 個地理方位的三級甲等口腔醫(yī)院和大學(xué)院校邀請口腔醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理專家共21 名作為咨詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn):①專業(yè)性方面,為三級口腔專科醫(yī)院或高校中級及以上職稱,并具有本科及以上學(xué)歷。②工作經(jīng)驗(yàn)方面,從事口腔專業(yè)診療或護(hù)理、教學(xué)、管理等專業(yè)性工作10年以上。③工作成就方面,在口腔專業(yè)診療或臨床護(hù)理、教學(xué)、管理等領(lǐng)域具有較高專業(yè)成就。
1.3 實(shí)施專家咨詢 以電子問卷方式發(fā)放并回收問卷,共進(jìn)行2 輪專家咨詢。第1 輪問卷回收后,對專家評分和指標(biāo)增減意見進(jìn)行整理、分析,經(jīng)課題研究小組討論、修改、完善后,形成第2 輪專家咨詢問卷,根據(jù)專家反饋和增減意見,再次進(jìn)行修改、完善。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn):變異系數(shù)<0.25,重要性均分≥4.0 分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel、IBM SPSS Statistics 22、SPSSAU 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,采用專家積極程度、專家權(quán)威程度、專家意見集中程度衡量咨詢結(jié)果的可靠性。采用問卷回收率表示專家積極程度。采用專家權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威程度,專家權(quán)威系數(shù)=(專家對問卷判斷依據(jù)+熟悉程度)/2,專家權(quán)威系數(shù)越大代表專家權(quán)威程度越高、研究結(jié)果越可靠,專家權(quán)威系數(shù)≥0.7,表明專家權(quán)威性較高。采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)(Kendall's W)表示專家意見集中程度,變異系數(shù)越小,專家意見越趨于一致;Kendall's W系數(shù)的P<0.05 說明具有一致性,Kendall's W 系數(shù)為0~1,越接近1 說明一致性水平越高[1]。計(jì)算指標(biāo)的重要性得分、變異系數(shù),采用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。
2.1 咨詢專家一般資料 21 名專家中,男3 名,女18名;31~40 歲7 名,41~50 歲7 名,51~60 歲6 名,≥61歲1 名;本 科9 名,碩 士8 名,博 士4 名;口 腔 醫(yī) 學(xué) 領(lǐng) 域12 名,臨床護(hù)理領(lǐng)域7 名,護(hù)理教育領(lǐng)域1 名,護(hù)理管理領(lǐng)域1 名;中級職稱6 名,副高級職稱7 名,正高級職稱8 名;工作于口腔??漆t(yī)院19 名,高等院校2 名。
2.2 專家可靠性
2.2.1 專家積極程度 第1 輪專家咨詢發(fā)放問卷23份,回收有效問卷21 份,問卷有效回收率為91.30%,有9 名專家提出14 條修改意見;第2 輪專家咨詢發(fā)放問卷21 份,回收有效問卷21 份,問卷有效回收率為100.00%,有2 名專家提出3 條修改意見。
2.2.2 專家權(quán)威程度 第1 輪專家咨詢的專家對問卷判斷依據(jù)為0.898,熟悉程度為0.819,專家權(quán)威系數(shù)為0.859;第2 輪專家咨詢的專家對問卷判斷依據(jù)為0.900,熟悉程度為0.829,專家權(quán)威系數(shù)為0.865。
2.2.3 專家意見集中程度 第1 輪專家咨詢各指標(biāo)得分的變異系數(shù)為0.04~0.40,Kendall's W 系數(shù)為0.24(χ2=418.74,P<0.001);第2 輪專家咨詢各指標(biāo)得分的變異系數(shù)為0.04~0.20,Kendall's W 系數(shù)為0.27(χ2=451.55,P<0.001)。
2.3 指標(biāo)修訂 依據(jù)專家提出的建議、德爾菲法條目篩選標(biāo)準(zhǔn),課題研究小組成員集體評議后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行增減與修訂。
2.3.1 口腔專科護(hù)士核心能力指標(biāo)修訂 將一級指標(biāo)“領(lǐng)導(dǎo)管理能力”修改為“管理能力”并將其下新增二級指標(biāo)“時間管理”,再新增三級指標(biāo)“了解時間管理的基本程序,掌握時間管理的方法與策略”;將一級指標(biāo)“科研及其應(yīng)用能力”下新增二級指標(biāo)“評判性思維能力”,再新增三級指標(biāo)“對于臨床復(fù)雜護(hù)理問題,能有目的地進(jìn)行分析、判斷、推理和決策”;將一級指標(biāo)“自我、專業(yè)發(fā)展的能力”下新增二級指標(biāo)“職業(yè)規(guī)劃能力”,再新增三級指標(biāo)“了解職業(yè)發(fā)展的規(guī)律,具有自我職業(yè)規(guī)劃的能力”;將三級指標(biāo)“能將心理學(xué)、社會學(xué)基礎(chǔ)理論運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中”修改為“了解心理學(xué)、社會學(xué)基礎(chǔ)理論”;將三級指標(biāo)“具有跨文化護(hù)理理念,能夠尊重文化多樣性,了解跨文化需求”修改為“尊重文化多樣性,了解跨文化需求”。
2.3.2 口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法指標(biāo)修訂將二級指標(biāo)“具有本科或以上學(xué)歷”修改為“具有專科或以上學(xué)歷”;將二級指標(biāo)“護(hù)師職稱5 年及以上”修改為“護(hù)師職稱3 年及以上”;將二級指標(biāo)“從事口腔護(hù)理工作5 年及以上”修改為“從事口腔護(hù)理工作3 年及以上”;將二級指標(biāo)“培訓(xùn)時間6 個月,半脫產(chǎn)和基本業(yè)余方式”修改為“理論培訓(xùn)時間6 個月+實(shí)踐操作培訓(xùn)6 個月,半脫產(chǎn)或基本業(yè)余方式”。
2.3.3 口腔??谱o(hù)士核心能力考核評價指標(biāo)修訂將二級指標(biāo)“完成結(jié)業(yè)論文”修改為“完成結(jié)業(yè)論文或臨床案例分析”。
2.4 咨詢結(jié)果 經(jīng)過2 輪專家咨詢,專家意見趨于一致,最終形成的口腔專科護(hù)士核心能力指標(biāo)包括一級指標(biāo)6 項(xiàng)、二級指標(biāo)18 項(xiàng)、三級指標(biāo)41 項(xiàng);口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法指標(biāo)包括一級指標(biāo)3 項(xiàng)、二級指標(biāo)10 項(xiàng);口腔專科護(hù)士核心能力考核評價指標(biāo)包括一級指標(biāo)2 項(xiàng)、二級指標(biāo)5 項(xiàng)。計(jì)算各指標(biāo)的重要性得分、變異系數(shù),采用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重,以重要性賦值均數(shù)構(gòu)造判斷矩陣,一致性比率(CR)<0.1,滿足一致性檢驗(yàn),計(jì)算所得權(quán)重具有一致性。見表1~表3。
表1 口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo)
(續(xù)表)
表2 口腔專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法指標(biāo)
表3 口腔??谱o(hù)士核心能力考核評價指標(biāo)
3.1 指標(biāo)體系構(gòu)建的科學(xué)性和可靠性 本研究通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性研究初步構(gòu)建指標(biāo)體系,并以指標(biāo)體系構(gòu)建中應(yīng)用廣泛的德爾菲專家咨詢法對指標(biāo)進(jìn)行修訂,保證了研究結(jié)果的客觀性和實(shí)用性;研究中運(yùn)用美國匹茨堡大學(xué)運(yùn)籌學(xué)家的層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重,使決策分析的方法更具科學(xué)性。2 輪專家咨詢的問卷回收率分別為91.30%和100.00%,表明專家積極性較高。2 輪專家咨詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.859 和0.865,均>0.7,表明專家對相關(guān)研究內(nèi)容的判斷基于其較高的理論水平與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2 輪專家咨詢Kendall's W 系數(shù)分別為0.24 和0.27,均P<0.001,專家評分具有一致性,說明咨詢結(jié)果具有可靠性。
3.2 口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo)體系分析
3.2.1 口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo) 經(jīng)過2 輪專家咨詢,最終形成的口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo)包括一級指標(biāo)6 項(xiàng)、二級指標(biāo)18 項(xiàng)、三級指標(biāo)41 項(xiàng),其中,一級指標(biāo)權(quán)重由高到低依次為護(hù)理臨床實(shí)踐能力,溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,自我、專業(yè)發(fā)展的能力,教育指導(dǎo)能力,管理能力,科研及其應(yīng)用能力,與劉明[2]的研究結(jié)果相類似。①護(hù)理臨床實(shí)踐能力:護(hù)理臨床實(shí)踐能力權(quán)重最高,說明專家一致認(rèn)為該指標(biāo)是口腔??谱o(hù)士最重要的核心能力,與Chan 等[3]研究結(jié)果相一致??谇粚?茖I(yè)性極強(qiáng),臨床實(shí)踐能力是口腔??谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中,準(zhǔn)確、有效地解決口腔問題所必備的知識與技能,是專科護(hù)士最主要、最基本的核心能力[4],需接受專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),以具備專業(yè)知識。②溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力:在整個口腔疾病診治過程中,護(hù)士除掌握嫻熟的操作技能外,還需要與醫(yī)生緊密合作,護(hù)士的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力至關(guān)重要。③自我、專業(yè)發(fā)展能力:個體自我、專業(yè)發(fā)展能力決定??谱o(hù)士在職業(yè)活動中的自我認(rèn)知、行為取向,對護(hù)士臨床實(shí)踐行為具有促進(jìn)作用[5]。④教育指導(dǎo)能力:口腔健康教育是口腔??谱o(hù)士日常工作的一部分,完整、準(zhǔn)確地進(jìn)行口腔??平】到逃梢允箍谇患膊〔∪擞杀粍咏邮芸谇恢委熀妥o(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防口腔疾病復(fù)發(fā)[6];口腔??谱o(hù)士作為口腔疾病病人健康教育的主要實(shí)施者[7-8],其能力直接影響民眾口腔疾病預(yù)防、治療和康復(fù)效果;口腔??谱o(hù)士是專業(yè)化人才培養(yǎng)隊(duì)伍的主要成員,對進(jìn)修、新入職、實(shí)習(xí)等護(hù)士行使教育指導(dǎo)也是其重要職能之一。⑤管理能力:口腔??谱o(hù)士應(yīng)具備一定的計(jì)劃、組織、實(shí)施等管理能力,但其崗位職責(zé)主要是從事口腔護(hù)理臨床實(shí)踐活動,所以咨詢專家對此項(xiàng)未做過高要求。⑥科研及其應(yīng)用能力:科研及其應(yīng)用能力權(quán)重最低,與李薇等[9]研究結(jié)果一致。護(hù)理研究是用科學(xué)方法反復(fù)探索、解決護(hù)理領(lǐng)域未知問題,可以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐過程,是口腔??谱o(hù)士核心能力的組成部分,也是衡量護(hù)理高級專業(yè)人才的重要指標(biāo)之一。多數(shù)專家認(rèn)為,目前,我國口腔專科護(hù)士的培養(yǎng)剛剛起步,在此階段口腔專科護(hù)士應(yīng)關(guān)注口腔??谱o(hù)理相關(guān)研究成果并能應(yīng)用于臨床實(shí)踐,以提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量[10-11]??谇粚?谱o(hù)士各種核心能力相互滲透、相互貫穿,對口腔??谱o(hù)士綜合能力的提高具有很大意義。
3.2.2 口腔??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)方法指標(biāo) ①準(zhǔn)入要求:口腔專科護(hù)士資格準(zhǔn)入條件除注冊護(hù)士外,著重考慮工作經(jīng)歷、學(xué)歷、職稱,與國際上對??谱o(hù)士的準(zhǔn)入要求[6]相似。②學(xué)習(xí)形式:口腔??谱o(hù)士專業(yè)性極強(qiáng),除需要基礎(chǔ)理論知識及技能外,還需要掌握口腔專科護(hù)理理論以及口腔??撇僮骷寄?。本研究采用理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)形式,要求理論培訓(xùn)時間6 個月+實(shí)踐操作培訓(xùn)6 個月,以半脫產(chǎn)或者基本業(yè)余的培訓(xùn)方式、以多元化的培訓(xùn)方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),得到咨詢專家的一致認(rèn)可。③師資遴選:師資選擇對口腔??谱o(hù)士培養(yǎng)起著重要作用。本研究選擇口腔各臨床專業(yè)以及口腔護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育領(lǐng)域具有中級及以上職稱的專家作為培訓(xùn)教師,與蔣家翔[12]研究結(jié)果相一致,得到了專家的充分認(rèn)可。
3.2.3 口腔專科護(hù)士核心能力考核評價指標(biāo) 考核評價是對培訓(xùn)過程各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和反饋,對培訓(xùn)過程起導(dǎo)向和記錄作用,是培訓(xùn)模式各要素的中介,能保證培訓(xùn)目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,一級指標(biāo)中終結(jié)性評價權(quán)重值高于形成性評價,二級指標(biāo)中綜合考評權(quán)重最高。終結(jié)性評價是對整個教學(xué)過程的評價,其結(jié)論具有較高信度;綜合考評是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程態(tài)度、能力、學(xué)習(xí)策略的全面評價,反過來可以指導(dǎo)教學(xué)過程[13]。
3.3 構(gòu)建口腔專科護(hù)士核心能力、培養(yǎng)方法、考核評價指標(biāo)體系的意義 口腔??谱o(hù)士在適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展及滿足人們對口腔健康需求方面發(fā)揮著越來越重要的作用,口腔護(hù)理??苹l(fā)展體現(xiàn)了口腔護(hù)理專業(yè)化。建立健全的口腔??谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系,有利于提供與口腔??谱o(hù)士核心能力有關(guān)的概括性描述,向社會大眾展示口腔??谱o(hù)士應(yīng)該具備的知識、技能、態(tài)度和行為標(biāo)準(zhǔn),并為口腔專科護(hù)士培訓(xùn)課程設(shè)置提供依據(jù),也可用于評價口腔??谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力[2]。本研究聚焦于以核心能力為導(dǎo)向的口腔??谱o(hù)士培養(yǎng)特點(diǎn),培養(yǎng)內(nèi)容兼顧口腔專科護(hù)士臨床實(shí)踐技能、教育、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理、科研等方面;培養(yǎng)方法指標(biāo)涵蓋準(zhǔn)入要求、理論與實(shí)踐交叉多種形式的教學(xué)模式,遴選口腔醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理、管理、教育專家作為培訓(xùn)教師,符合現(xiàn)階段口腔??谱o(hù)士培養(yǎng)要求[14];基于國內(nèi)外理論和實(shí)踐構(gòu)建口腔??谱o(hù)士核心能力指標(biāo)、培養(yǎng)方法指標(biāo)、考核評價指標(biāo)具有可實(shí)踐性。
??谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)已經(jīng)成為全球化的趨勢,核心能力是評價??谱o(hù)士能力水平的標(biāo)準(zhǔn),成為制訂培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃的理論基礎(chǔ)。以核心能力為導(dǎo)向的??谱o(hù)理培訓(xùn)有利于提高護(hù)士專業(yè)水平。本研究構(gòu)建的口腔??谱o(hù)士核心能力、培養(yǎng)方法、考核評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性、可靠性和可實(shí)踐性,有利于我國口腔專科護(hù)士培養(yǎng)。目前各類指標(biāo)體系尚處于理論研究階段,今后將逐步提高各指標(biāo)的完整性和應(yīng)用性,進(jìn)一步開發(fā)相關(guān)評價系統(tǒng)對口腔??谱o(hù)士核心能力實(shí)施測評,并驗(yàn)證本指標(biāo)體系的實(shí)用性,不斷完善,進(jìn)而形成更為科學(xué)的構(gòu)建-驗(yàn)證-應(yīng)用-完善研究鏈[1],為我國口腔??谱o(hù)理人力資源管理提供更為可靠的依據(jù)。