椎管內(nèi)腫瘤患者行切除術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

林 芬 孟 華 張 靜

椎管內(nèi)腫瘤即脊髓腫瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期無(wú)明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展會(huì)誘發(fā)肌肉萎縮、脊柱變形、感覺(jué)異常，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致機(jī)體癱瘓[1-3]。椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)為常用術(shù)式，但椎管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較大，易增加術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)。鑒于術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥影響因素較多，積極明確其危險(xiǎn)因素，利于早期實(shí)施防范措施，降低切口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院椎管內(nèi)腫瘤患者，分析椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2020年6月我院椎管內(nèi)腫瘤患者76例，均行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，將其中術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的16例患者作為發(fā)生組，將術(shù)后未發(fā)生切口并發(fā)癥的60例患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男性9例，女性7例；年齡≥60歲8例，<60歲8例。未發(fā)生組：男性34例，女性26例；年齡≥60歲31例，<60歲29例。2組基線資料均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、磁共振成像檢查確診為椎管內(nèi)腫瘤；②均符合椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)指征；③術(shù)后均結(jié)合病情行結(jié)構(gòu)或穩(wěn)定性重建。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失者；②既往有椎體手術(shù)史且術(shù)后切口感染者；③既往有相關(guān)椎體感染性疾病者；④術(shù)前伴有其他部位感染者。

1.3 方法

采用我院自制《椎管內(nèi)腫瘤患者行切除術(shù)后切口并發(fā)癥影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集2組性別、年齡、有無(wú)肥胖、腫瘤性質(zhì)、術(shù)后有無(wú)肢體障礙、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、術(shù)中出血量、有無(wú)腦脊液滲漏等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后發(fā)生切口并發(fā)癥的影響因素分析

性別、年齡、有無(wú)肥胖、腫瘤性質(zhì)、術(shù)后有無(wú)肢體障礙、術(shù)中出血量和術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、有無(wú)腦脊液滲漏為術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，前后路聯(lián)合、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦脊液滲漏為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤多發(fā)于脊髓外傷、有家族史、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)者，放射線接觸、吸煙、免疫功能低也可誘發(fā)椎管內(nèi)腫瘤，且存在感染部位慢性炎癥者，組織細(xì)胞反復(fù)增殖持續(xù)刺激易增加病灶惡化風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。臨床針對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者主要采取手術(shù)治療，并加以藥物、放射輔助治療，多數(shù)良性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后可達(dá)到治愈效果，惡性腫瘤術(shù)后5年生存率可達(dá)65%[4,6-7]。但椎管腫瘤血管神經(jīng)分布較多，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)難度較大，易誘發(fā)感染等切口并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)感染，降低預(yù)后效果。

本研究將我院76例椎管內(nèi)腫瘤患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、手術(shù)入路、有無(wú)腦脊液滲漏為術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)，可見(jiàn)上述因素和患者術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥有相關(guān)性。不同手術(shù)入路對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度不同，為術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥影響因素之一。椎管內(nèi)腫瘤患者機(jī)體腫瘤病灶位于髓內(nèi)，且腫瘤和脊髓神經(jīng)等正常組織粘連嚴(yán)重，腫瘤切除難度大，手術(shù)操作需緩慢細(xì)致；椎管內(nèi)腫瘤血運(yùn)豐富，術(shù)中出血量增多會(huì)導(dǎo)致術(shù)野模糊，影響手術(shù)進(jìn)展，加之術(shù)中需重建脊柱穩(wěn)定性，多方面綜合作用會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，延長(zhǎng)切口和術(shù)區(qū)暴露時(shí)間，增加切口感染等風(fēng)險(xiǎn)[8]。椎管內(nèi)腫瘤患者病灶部位為硬膜下，術(shù)中清除腫瘤需切開(kāi)硬膜，硬膜切開(kāi)后導(dǎo)致硬脊膜缺損，修補(bǔ)不嚴(yán)密會(huì)引發(fā)腦脊液滲漏，部分患者術(shù)中減壓殘留骨質(zhì)鋒利，易引發(fā)遲發(fā)性硬膜破裂，增加腦脊液滲漏風(fēng)險(xiǎn)；而術(shù)后顱內(nèi)壓增加、切口愈合不良或局部壓力增加均會(huì)導(dǎo)致切口部位腦脊液滲漏，誘發(fā)切口周?chē)M織愈合不良或壞死。Logistic回歸分析顯示，前后路聯(lián)合、手術(shù)時(shí)間>3 h、腦脊液滲漏為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。臨床應(yīng)據(jù)此實(shí)施防范措施：結(jié)合患者機(jī)體實(shí)際情況，選擇最佳入路方式，在確保手術(shù)治療效果基礎(chǔ)上盡量選擇前入路或后入路，最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)前做好綜合評(píng)估，詳細(xì)了解腫瘤部位、性質(zhì)及病灶與鄰近組織關(guān)系等信息，制定最佳手術(shù)方案，做好全面準(zhǔn)備，術(shù)中及時(shí)進(jìn)行有效止血，確保術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，避免切口和術(shù)區(qū)長(zhǎng)時(shí)間暴露；術(shù)中若需行椎管減壓，或腫瘤病灶和硬膜粘連嚴(yán)重情況下，需確保腫瘤剝離、切除操作細(xì)致，避免損害硬膜，并應(yīng)在切除硬膜下腫瘤后，細(xì)致緊密縫合硬膜，避免發(fā)生腦脊液漏。此外，若發(fā)現(xiàn)患者存在腦脊液漏，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位為去枕平臥、頭低腳高位，及時(shí)進(jìn)行局部加壓包扎等干預(yù)，緩解臨床癥狀；一旦存在切口感染，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)病原菌耐藥性科學(xué)使用抗菌藥物，以提高治療效果。

綜上所述，前后路聯(lián)合術(shù)式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、存在腦脊液滲漏為椎管內(nèi)腫瘤患者行切除術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床據(jù)此實(shí)施干預(yù)措施，可降低切口并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。