經(jīng)陰道超聲檢查晚期瘢痕子宮再妊娠患者子宮肌層厚度情況的臨床價(jià)值探討

陳璐

摘? 要：目的? 探討經(jīng)陰道超聲檢查晚期瘢痕子宮再妊娠患者子宮肌層厚度情況的臨床價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2021年1月山東省臨邑縣人民醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者為觀察組，同期選擇80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對(duì)照組。兩組均行經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩組孕婦不同階段子宮肌層厚度，并隨訪觀察妊娠結(jié)局。將觀察組分為妊娠結(jié)局正常組和妊娠結(jié)局不良組，比較兩組孕婦子宮肌層厚度。結(jié)果? 兩組孕婦孕38～40周子宮肌層厚度低于孕28～37周子宮肌層厚度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦不同孕周子宮肌層厚度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦妊娠結(jié)局不良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠結(jié)局不良組孕婦不同階段子宮肌層厚度低于妊娠結(jié)局正常組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 妊娠晚期子宮肌層厚度與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量子宮肌層厚度可用于評(píng)估瘢痕子宮妊娠結(jié)局，為臨床制訂治療策略提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠;經(jīng)陰道超聲;子宮肌層厚度;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0163-03

隨著剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮妊娠孕婦數(shù)量亦隨之增加，與非瘢痕子宮妊娠孕婦相比，增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。子宮為胎兒孕育場(chǎng)所，了解瘢痕子宮再妊娠的生理基礎(chǔ)，如子宮壁承重能力、切口愈合程度、子宮彈性以及子宮肌層厚度等，對(duì)評(píng)估孕婦妊娠過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)具有重要指導(dǎo)意義?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)陰道超聲檢查晚期瘢痕子宮再妊娠患者子宮肌層厚度情況的臨床價(jià)值，以期為臨床指導(dǎo)瘢痕子宮再妊娠孕婦終止妊娠時(shí)間及分娩方式提供參考?，F(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月山東省臨邑縣人民醫(yī)院接診的80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對(duì)象，組成觀察組，年齡20～37歲，平均年齡（28.01±3.21）歲;孕周33～40周，平均孕周（36.88±3.96）周;同期選擇80例非瘢痕子宮妊娠孕婦組成對(duì)照組，年齡20～36歲，平均年齡（27.69±3.05） 歲;孕周32～40周，平均孕周（37.52±4.53）周;每組孕婦均行經(jīng)陰道超聲檢查。兩組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦依據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)》2016版[2]診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠者;②具停經(jīng)史，腹部常規(guī)超聲、血尿β-HCG檢測(cè)確診為宮內(nèi)妊娠者;③40周≥孕周≥28周者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危妊娠指征者;②多胎妊娠者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

兩組孕婦均進(jìn)行妊娠期保健及并發(fā)癥處理：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2018年頒布的《孕前和孕期保健指南》對(duì)每組孕婦進(jìn)行妊娠期保健指導(dǎo)[3];確保每組孕婦掌握了解妊娠期保健知識(shí)、注意事項(xiàng)，并具備自身觀察能力;妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥或妊娠異常時(shí)，根據(jù)指南予以終止妊娠、引產(chǎn)等措施，保證母嬰安全。兩組孕婦在孕28～37周、孕38～40周，采用TOSHIBA Aplio500，VolusonE10（探頭頻率為9C3或RIC5-9-D），經(jīng)陰道超聲檢查，測(cè)量子宮肌層厚度。具體方法為：患者取截石位，探頭上套入避孕套，涂抹適量耦合劑后，置入陰道后穹隆部位，在膀胱子宮腹膜反折處與子宮頸交界處，檢測(cè)子宮肌層、蛻膜層厚度，并于肌層最薄處測(cè)量，測(cè)量3次，計(jì)算平均值，即為子宮下段肌層厚度值。同一階段各組孕婦超聲檢查時(shí)間差異不超過(guò)2 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組孕婦子宮肌層厚度：分別于孕28～37周、孕38～40周測(cè)定。②觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局：通過(guò)門診對(duì)兩組孕婦進(jìn)行隨訪，記錄妊娠結(jié)局，包括正常生產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體質(zhì)量、出生缺陷等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦不同孕周子宮肌層厚度比較

兩組孕婦在孕38～40周子宮肌層厚度均低于孕28～37周子宮肌層厚度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦不同孕周子宮肌層厚度均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組不良妊娠結(jié)局率為8.75 %，低于觀察組的22.50 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 瘢痕子宮妊娠孕婦不同妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較

瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦不同階段子宮肌層厚度比較

妊娠結(jié)局不良組孕婦不同階段子宮肌層厚度均低于妊娠結(jié)局正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

瘢痕子宮妊娠為臨床中常見(jiàn)的一種高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)此類妊娠應(yīng)進(jìn)行早期陰道超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠需盡快終止妊娠，避免因孕囊過(guò)大撐破瘢痕，導(dǎo)致子宮破裂大出血，危及孕婦生命[4-5]。如受精卵著床宮腔內(nèi)，胎兒在子宮內(nèi)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致子宮體被撐大，子宮下段肌層則承受較大拉力[6]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮承受的牽拉能力與子宮肌層厚度密切相關(guān)，子宮承受能力越弱，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，早期患者會(huì)出現(xiàn)小腹部壓痛感，部分患者會(huì)以為是產(chǎn)前陣痛而忽視[7-8]。因此，了解妊娠晚期子宮肌層厚度，對(duì)評(píng)估子宮承重能力具有重要意義，對(duì)治療策略的選擇有重要指導(dǎo)意義。

超聲檢查為臨床中常用影像學(xué)檢查手段之一，其能夠依據(jù)不同組織產(chǎn)生的聲學(xué)特點(diǎn)，評(píng)估子宮肌層變化。陰道超聲操作簡(jiǎn)單，無(wú)需孕婦充盈膀胱，且不受胎兒位置、脂肪厚度的影像，能夠較清晰的觀察瘢痕子宮情況及子宮肌層厚度。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，妊娠晚期采用超聲評(píng)估子宮厚度，肌層厚度在0.6～2.0 mm為發(fā)生子宮破裂的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，肌層厚度在2.1～4.0 mm為發(fā)生子宮破裂的陰性預(yù)測(cè)值。因此，分析子宮肌層厚度對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增長(zhǎng)，子宮肌層厚度逐漸降低，而瘢痕子宮妊娠不同階段子宮肌層厚度均低于非瘢痕子宮妊娠孕婦，進(jìn)而提示，剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮肌層纖維被切斷，無(wú)法完全修復(fù)，導(dǎo)致再妊娠時(shí)出現(xiàn)子宮肌層厚度降低。瘢痕子宮妊娠組孕婦妊娠結(jié)局不良率較高，結(jié)果說(shuō)明對(duì)于瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)，需充分評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究根據(jù)瘢痕子宮妊娠孕婦妊娠結(jié)局分為妊娠結(jié)局正常組及妊娠結(jié)局不良兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄等指標(biāo)差異均不顯著;妊娠結(jié)局不良組孕婦不同孕周子宮肌層厚度均顯著低于妊娠結(jié)局正常組。結(jié)果與魏振玲研究結(jié)果相一致[5]，說(shuō)明在妊娠晚期檢測(cè)子宮肌層厚度，對(duì)指導(dǎo)瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇終止分娩時(shí)間及分娩方式具有重要意義。但經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)對(duì)孕婦子宮有一定刺激性，且可增加生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在檢查時(shí)需動(dòng)作輕柔，并做好消毒工作。

綜上所述，妊娠晚期子宮肌層厚度與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量子宮肌層厚度可用于評(píng)估瘢痕子宮妊娠結(jié)局，為臨床制定治療策略提供指導(dǎo)。

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