布地奈德干預(yù)治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征的有效性及安全性探討

徐磊

摘? 要：目的? 探討布地奈德干預(yù)治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS）的有效性及安全性。方法? 選取汶上縣人民醫(yī)院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組采用肺表面活性物質(zhì)治療，治療組加用布地奈德治療，連續(xù)治療1周。比較兩組臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患兒pH、氧分壓（PaO2）值高于對(duì)照組，二氧化碳分壓（PaCO2）值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 布地奈德干預(yù)治療NRDS患兒效果更佳，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)肺功能。

關(guān)鍵詞：新生兒急性呼吸窘迫綜合征;布地奈德;肺表面活性物質(zhì);臨床療效;安全性

中圖分類號(hào)：R722.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0153-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見(jiàn)于胎齡比較小、肺功能未發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒。NRDS可引起進(jìn)行性呼吸困難，還會(huì)造成呼吸衰竭，導(dǎo)致多組織器官缺氧，甚至危及患兒生命安全，需及時(shí)予以有效的治療[1-2]。肺表面活性物質(zhì)已在NRDS治療中不斷應(yīng)用，能夠改善肺順應(yīng)性及肺泡表面張力，提高氧合功能[3]。但NRDS患兒各功能發(fā)育不完善，疾病耐受性差，單一藥物治療難以及時(shí)改善臨床癥狀，不利于預(yù)后。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，能夠及時(shí)改善呼吸系統(tǒng)癥狀[4]?；诖?，本研究對(duì)布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床療效及安全性進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取汶上縣人民醫(yī)院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者男22例，女17例;胎齡36～41周，平均胎齡（31.46±3.54）周;體質(zhì)量2.1～4.0 kg，平均出生體質(zhì)量（2.95±0.97）kg;早產(chǎn)兒23例，足月兒16例;剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)25例。治療組患者男21例，女18例;胎齡35～42周，平均胎齡（31.56±3.48）周;出生體質(zhì)量2.2～4.0 kg，平均出生體質(zhì)量（2.97±0.95）kg，早產(chǎn)兒24例，足月兒15例;剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)24例。兩組患兒性別、年齡、胎齡等一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為NRDS[5];②出生12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者;②為先天性呼吸道畸形者;③合并嚴(yán)重感染者。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒采用肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液）（生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181202，規(guī)格3 mL：0.24 g）治療，出生后12 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入治療，使用前將豬肺磷脂注射液復(fù)溫到室溫，并加入2 mL的注射水進(jìn)行溶解輕震蕩，根據(jù)病情使用第2劑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950075）治療，置入霧化器后連接呼吸機(jī)，以0.25 mg/kg持續(xù)霧化吸入，2～4次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1 周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：治療1周后呻吟、皮膚青紫等癥狀消失，停止吸氧，呼吸頻率平穩(wěn);有效：治療1周后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸頻率明顯下降;無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)變化，須實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)。治療前后采用血?dú)夥治鰞x測(cè)量血pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺功能。治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒呼氣流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。④不良反應(yīng)。記錄治療期間兩組不良反應(yīng)。包括肺出血、口腔或咽部念珠菌感染等發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血pH、PaO2、PaCO2值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組血pH、PaO2值高于對(duì)照組，PaCO2值低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒PEF、FEV1、FVC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組患兒PEF、FEV1、FVC均不同程度升高，且治療組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

NRDS是一種危重急癥，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，而肺表面物質(zhì)分泌不足是誘發(fā)該病的主要原因[5]。正常情況下，當(dāng)妊娠22～26周時(shí)，胎兒即可產(chǎn)生肺表面物質(zhì)，妊娠35周后肺表面物質(zhì)含量顯著升高，于肺泡表面均勻分布，可降低肺泡表面張力[6]。NRDS患兒體內(nèi)普遍存在肺表面物質(zhì)缺乏狀況，導(dǎo)致肺泡逐漸萎陷，從而導(dǎo)致呼吸困難等，若不及時(shí)治療會(huì)加重機(jī)體缺氧，危害生命安全[7]。

肺表面活性物質(zhì)是治療NRDS的首選方案，其主要成分有磷脂、特異性蛋白質(zhì)等，經(jīng)氣管滴入后可直接增加肺部肺表面活性物質(zhì)含量，并均勻分布于肺泡表面，維持肺泡穩(wěn)定，防止呼氣末肺塌陷，進(jìn)而糾正氣體交換障礙，增強(qiáng)肺通氣換氣能力[8-9]。本研究結(jié)果表示，治療后，治療組臨床總有效率達(dá)到94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P>0.05），pH、PaO2、PEF、FEV1、FEV1值高于對(duì)照組（P>0.05），PaCO2值顯著低于對(duì)照組（P>0.05），說(shuō)明布地奈德干預(yù)治療NRDS的效果優(yōu)于單一肺表面活性物質(zhì)治療效果，能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。布地奈德作為一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，吸入給藥后可及時(shí)作用于呼吸系統(tǒng)，及時(shí)改善NRDS相關(guān)癥狀，還可降低微血管通透性，減輕肺部炎癥，促使損傷的肺泡Ⅱ型細(xì)胞修復(fù)，增加肺表面活性蛋白表達(dá)，改善肺通氣功能[10]。本研究結(jié)果還表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，因?yàn)椴嫉啬蔚虏粫?huì)進(jìn)入血循環(huán)，安全性高[11]。在NRDS患者中給予布地奈德與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，加速臨床癥狀好轉(zhuǎn)及病情轉(zhuǎn)歸[12]。

綜上所述，布地奈德干預(yù)治療NRDS患兒效果更佳，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)肺功能，安全性較高。值得臨床應(yīng)用。

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