胃癌術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的價(jià)值比較

高迎春

摘? 要：目的? 研究術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理檢查診斷胃癌的效果。方法? 回顧性研究?jī)?nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院2019年6月～2021年1月收治確診的62例胃癌患者，所有患者均接受術(shù)前胃鏡活檢、術(shù)后標(biāo)本病理檢查，以術(shù)后標(biāo)本病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄兩種檢查方式確診率、病理類型、管狀腺癌、乳頭狀腺癌病理分化程度診斷結(jié)果。結(jié)果? 胃癌術(shù)前胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率低于病理診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式確診患者中管狀腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌、乳頭狀癌比率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種檢查方式高分化診斷結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中分化、低分化診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 術(shù)前胃鏡活檢確診率、病理分化程度診斷結(jié)果與術(shù)后標(biāo)本病理檢查結(jié)果相比有一定差異，但其陽(yáng)性檢出率同樣較高，對(duì)臨床篩查診斷及治療早期胃癌患者具有重要作用。

關(guān)鍵詞：胃癌;胃鏡活檢;標(biāo)本病理診斷;有效性

中圖分類號(hào)：R735.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0130-03

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有調(diào)查研究指出該疾病在50歲以上的中老年人群中比較常見，且多發(fā)于胃黏膜上皮，同時(shí)還指出慢性胃部疾病、病菌感染、不良飲食習(xí)慣、遺傳及生活環(huán)境等因素與該疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。胃癌發(fā)生早期一般無(wú)特異性癥狀，中晚期可引發(fā)腹痛、嘔血、黑便等多種臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可進(jìn)一步引發(fā)胃出血、微穿孔等并發(fā)癥，患者5年相對(duì)生存率僅有20%左右[2]。因此，及早對(duì)胃癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的作用與意義。目前，臨床上主要通過影像學(xué)方法、生化檢測(cè)、術(shù)前胃鏡活檢、術(shù)后標(biāo)本病理診斷等方法對(duì)胃癌患者進(jìn)行檢查診斷，其中術(shù)前胃鏡活檢、術(shù)后標(biāo)本病理檢查的胃癌檢出率較高，而術(shù)后標(biāo)本病理檢查則是金標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)法為臨床手術(shù)治療提供參考和依據(jù)?；诖?，為了進(jìn)一步驗(yàn)證胃癌術(shù)前胃鏡活檢的準(zhǔn)確性及作用，本文回顧性研究了內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院2019年6月～2021年1月收治確診的62例胃癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究?jī)?nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院2019年6月～2021年1月收治確診的62例胃癌患者，男36例，女26例;年齡30～75歲，平均年齡（55.36±5.17）歲;身體質(zhì)量指數(shù)22.98～29.07 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（26.02±1.27）kg/m2;病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.18±0.31）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》規(guī)定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]者;②臨床資料完整無(wú)缺失者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②合并胃潰瘍等其他胃腸疾病者;③合并全身感染性疾病者;④合并精神異常者。

1.3? 方法

所有患者均接受術(shù)前胃鏡活檢及術(shù)后標(biāo)本病理診斷，具體操作方法如下：①術(shù)前胃鏡活檢。檢查開始后將內(nèi)窺鏡置入導(dǎo)管緩緩送入受檢者胃部等處，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)光源強(qiáng)度、焦距等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保能夠獲得清晰的圖像，之后利用內(nèi)窺鏡對(duì)受檢者胃體、胃竇、胃黏膜等相關(guān)部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，并判斷是否出現(xiàn)病理性變化，若發(fā)現(xiàn)明顯腫塊用夾鉗切除一部分疑似病灶，并于檢查完成后將病灶標(biāo)本送檢診斷。②術(shù)后標(biāo)本病理檢查。手術(shù)過程中全面觀察患者胃部病灶大小、形態(tài)、浸潤(rùn)等情況，并將疑似病灶切除于術(shù)后送檢。病理科工作人員將送檢病灶組織作石蠟切片，并進(jìn)行染色、制片處理，之后使用顯微鏡對(duì)病灶組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、分化情況及浸潤(rùn)程度等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4? 觀察指標(biāo)

以術(shù)后標(biāo)本病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄以下指標(biāo)：①診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。切片樣本形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流情況等相關(guān)指標(biāo)在術(shù)前胃鏡活檢中與胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合則為胃癌確診。②病理類型。胃癌病理類型主要分為管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌及低黏附性癌。③管狀腺癌、乳頭狀腺癌病理分化程度。病理分化程度包括高分化、中分化、低分化三種情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胃癌術(shù)前胃鏡活檢診斷結(jié)果

術(shù)前胃鏡活檢診斷結(jié)果顯示：62例患者中51例確診為胃癌，診斷準(zhǔn)確率為82.23%，低于病理診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.071，P<0.05）。

2.2? 不同檢查方式確診患者中病理類型診斷結(jié)果對(duì)比

兩種檢查方式管狀腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌、乳頭狀癌診斷率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 不同檢查方式管狀腺癌、乳頭狀腺癌病理分化程度診斷結(jié)果對(duì)比

兩種檢查方式高分化診斷結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中分化、低分化診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

目前，臨床檢查診斷胃癌的方法較多，其中影像學(xué)檢查、生化檢查雖然能夠?yàn)榕R床診斷和治療胃癌提供影像支持，并在一定程度上反映機(jī)體炎癥、感染情況，但無(wú)法準(zhǔn)確反映病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)、病理類型及分化程度等病理學(xué)特征，因此難以有效保證臨床診斷的準(zhǔn)確性[4]。而術(shù)后標(biāo)本病理檢查則能夠通過對(duì)病變或疑似病變組織取樣檢查，對(duì)樣本組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、病理類型及分化程度等病理學(xué)特征進(jìn)行全面觀察和記錄，并根據(jù)胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)加以判斷，從而顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性、可靠性[5]。近些年來(lái)內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展迅速，臨床上開始利用胃鏡活檢對(duì)胃癌患者進(jìn)行檢查診斷，其作為一種新型病理檢查方法，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、取樣方便、準(zhǔn)確率相對(duì)較高等[6]。但是，胃鏡取樣受限于操作空間，不能在大范圍內(nèi)進(jìn)行觀察、取樣，導(dǎo)致難以取得足夠的樣本量，無(wú)法準(zhǔn)確反映病灶周邊組織情況，這在很大程度上影響了胃鏡活檢的準(zhǔn)確性。在本次研究中與術(shù)后標(biāo)本病理檢查相比，術(shù)前胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率低于病理診斷結(jié)果，病理類型診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高分化診斷結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與目前已有的研究結(jié)論及相關(guān)報(bào)道相符合[7]。

綜上所述，術(shù)前胃鏡活檢、術(shù)后標(biāo)本病理檢查所得病理分化程度診斷結(jié)果仍存在較大差異，但術(shù)前胃鏡活檢胃癌陽(yáng)性檢出率同樣較高，有利于臨床早期篩查診斷胃癌，并且可為之后的臨床治療提供參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]Nasr R，Shamseddine A，Mukherji D，et al.The Crosstalk between Microbiome and Immune Response in Gastric Cancer[J].Int J Mol Sci.2020，21（18）：6586.

[2]Du Y，Li WP，Xiong H，et al.[Efficacy and safety of pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer located in the middle third of the stomach： a meta-analysis][J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi.2020，23（11）：1088-1096. Chinese.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).胃癌規(guī)范化診療指南（試行）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（8）：29-36.

[4]錢振淵，文陽(yáng)，樓國(guó)春，等.胃鏡鈦夾定位聯(lián)合CT三維重建在腹腔鏡胃中部癌手術(shù)切緣判斷中的初步應(yīng)用[J].中華外科雜志，2019，57（10）：757-762.

[5]歐彩顏.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的臨床比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（6）：55-56.

[6]王準(zhǔn)證.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的差異性分析[J].臨床研究，2019，27（1）：131-133.

[7]袁媛，周炳喜，李亞其，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管和胃早癌及癌前病變的價(jià)值以及術(shù)后病理差異分析（附337例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：108-112.