還原性谷胱甘肽治療中毒性急性腎損傷的療效觀察

劉蕊芝

摘? 要：目的? 探究中毒性急性腎損傷治療中還原性谷胱甘肽的應(yīng)用價(jià)值。方法? 回顧性分析2020年2月～2021年2月晉城市人民醫(yī)院收治的100例毒性急性腎損傷患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合性治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予還原性谷胱甘肽，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（Scr）水平、內(nèi)生肌酐清除率的變化情況;臨床療效;尿滲透壓及Scr恢復(fù)正常時(shí)間，少尿期及多尿期時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，兩組患者尿NAG、Scr水平均低于治療前，內(nèi)生肌酐清除率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的尿NAG、Scr水平均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復(fù)正常時(shí)間，少尿期及多尿期時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中毒性急性腎損傷治療中還原性谷胱甘肽的應(yīng)用價(jià)值高，可提高臨床療效，縮短患者治療時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中毒性急性腎損傷;還原性谷胱甘肽;尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶;血肌酐;內(nèi)生肌酐清除率

中圖分類號(hào)：R969.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0127-02

中毒性急性腎功能衰竭又稱急性中毒性腎小管壞死性腎病，發(fā)生機(jī)制為腎實(shí)質(zhì)被毒物間接或直接損害造成腎小管嚴(yán)重急性壞死[1]?？敲顾?、新霉素、三氯甲烷及汞等很多藥物、毒物及重金屬均會(huì)直接毒害腎臟，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。該病嚴(yán)重影響患者身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者死亡，需進(jìn)行及時(shí)有效地治療[2]。還原型谷胱甘肽是臨床比較常用的保肝藥物，由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成，是強(qiáng)效的抗氧化劑，分為片劑及針劑，適用于各種肝病的治療，如酒精性肝損傷及藥物性肝損傷等，對(duì)于抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥以及治療精神方面疾病的藥物所造成的肝損傷，療效比較好，同時(shí)還可以用于重金屬等中毒及那霉素、新霉素、三氯甲烷、汞等很多藥物及毒物等損害腎臟的解救過(guò)程中。本研究探究中毒性急性腎損傷治療中應(yīng)用還原性谷胱甘肽的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月～2021年2月晉城市人民醫(yī)院急診科100例中毒性急性腎損傷患者的病歷資料，依據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中，女性21例，男性29例;年齡21～71歲，平均年齡（46.25±7.35）歲;病程：3～12 h者40例，13～17 h者10例;中毒原因：魚(yú)膽15例，毒菌13例，藥物性12例，百草枯8例，原因不明2例。對(duì)照組患者中，女性20例，男性30例;年齡22～72歲，平均年齡（47.05±7.85）歲;病程：3～12 h者39例，13～17 h者11例;中毒原因：魚(yú)膽16例，毒菌14例，藥物性11例，百草枯7例，原因不明2例。兩組患者一般資料比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)晉城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中毒性急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②均具有良好的耐受性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②有藥物過(guò)敏史者;③合并高血壓病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予靜脈滴注5%～10%氯化鈉注射液100 mL（生產(chǎn)企業(yè)：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113132，規(guī)格：100 mL/瓶）維持水電解質(zhì)平衡，流食或半流質(zhì)飲食，預(yù)防脫水現(xiàn)象。給予患者肌肉注射25～100 mg/d氯丙嗪（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020331，規(guī)格：5 mg）預(yù)防嘔吐，維持體液平衡，1次/d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者還原性谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041620，規(guī)格：0.1 g×36片）1.2 g溶解于5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093647，規(guī)格：10 mL：1 g）250 mL中，靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）（正常值為10.3～10.9 U/L），血肌酐（Scr）水平（正常值為44～133 μmol/L）和內(nèi)生肌酐清除率（正常值為80～120 mL/min/ 1.73 m2）變化情況。②觀察兩組患者的治療效果。痊愈：治療后患者血肌酐水平、內(nèi)生肌酐清除率恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：治療后患者的血肌酐水平降低，內(nèi)生肌酐清除率提升;未愈：治療后患者的血肌酐水平?jīng)]有降低或提升，內(nèi)生肌酐清除率沒(méi)有提升或降低。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察尿滲透壓、血肌酐恢復(fù)正常時(shí)間;少尿期、多尿期時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后尿NAG、Scr水平及內(nèi)生肌酐清除率比較

治療后，兩組患者尿NAG、Scr水平低于治療前，內(nèi)生肌酐清除率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的尿NAG、Scr水平均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者尿滲透壓及Scr恢復(fù)正常時(shí)間，少尿期及多尿期時(shí)間比較

觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復(fù)正常時(shí)間，少尿期及多尿期時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

藥物治療是中毒性急性腎損傷的臨床常用治療方法，能夠維持患者平穩(wěn)的生命體征，為患者康復(fù)提供有利條件，但常規(guī)藥物治療無(wú)干預(yù)患者體內(nèi)氧自由基的作用，需要患者自身代謝氧自由基，故無(wú)法充分挽救腎小管上皮細(xì)胞。還原型谷胱甘肽是一種自由基清除劑，能夠以較快的速度和人體糖代謝結(jié)合，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)代謝速度的加快，對(duì)高能量吸收進(jìn)行強(qiáng)化。研究結(jié)果表明[4]，還原型谷胱甘肽是一種抗氧化劑，可將氧化物解除，保護(hù)巰基酶，發(fā)揮解毒作用。李澤均等[5]研究結(jié)果表明，在中毒性急性腎損傷的治療中，還原型谷胱甘肽能夠有效降低患者的肌酐水平，加快腎臟近端與遠(yuǎn)端腎小管功能的恢復(fù)速度，縮短患者少尿期、多尿期時(shí)間，具有顯著的治療效果、較少的不良反應(yīng)，可加快患者康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的尿NAG、Scr水平均低于治療前，內(nèi)生肌酐清除率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者尿NAG、Scr水平均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，還原型谷胱甘肽能夠保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞，減少腎臟損害。觀察組患者的尿滲透壓及Scr恢復(fù)正常時(shí)間，少尿期及多尿期時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明，常規(guī)綜合性治療基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽能夠縮短患者的少尿期、多尿期持續(xù)時(shí)間，降低患者Scr水平、縮短恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步說(shuō)明還原型谷胱甘肽能夠有效減輕藥物引發(fā)的肝損害，保護(hù)腎功能[6]。

綜上所述，還原性谷胱甘肽治療中毒性急性腎損傷的效果較好，能有效縮短患者治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉偉達(dá)，郝愛(ài)麗，那紅巍，等.還原型谷胱甘肽治療中毒性急性腎衰竭患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：71-72.