中醫(yī)護理技術對乳腺癌患者術后并發(fā)癥及肩關節(jié)功能的影響研究

胡愛峰

摘? 要：目的? 探究中醫(yī)護理技術對乳腺癌患者術后并發(fā)癥、肩關節(jié)功能的影響。方法? 選擇2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例乳腺癌切除術患者為研究對象，通過抽簽法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組應用常規(guī)護理技術，觀察組應用中醫(yī)護理技術，比較兩組患者的術后并發(fā)癥率及肩關節(jié)功能。結果? 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組肩關節(jié)功能（肩關節(jié)外展、內收、伸屈、后伸角度）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1個月后，觀察組肩關節(jié)功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 乳腺癌患者實施中醫(yī)護理技術，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肩關節(jié)功能，值得臨床應用。

關鍵詞：乳腺癌;常規(guī)護理技術;中醫(yī)護理技術;術后并發(fā)癥率;肩關節(jié)功能

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0044-03

乳腺癌是常見惡性腫瘤，每年以3%的速度增長，嚴重影響女性身心健康[1]。確診乳腺癌后，多為具備手術適應證患者提供外科手術治療，如傳統(tǒng)乳房切除術、改良乳腺切除術等[2]。但手術屬于有創(chuàng)操作，會對人體造成損傷?；颊咝g后多存在氣機受阻、脈絡受損及氣滯血瘀等現(xiàn)象，容易發(fā)生患側上肢水腫以及皮下積液等并發(fā)癥，嚴重影響術后身心健康。既往臨床多通過常規(guī)護理技術達到監(jiān)測患者病情、預防并發(fā)癥、緩解術后不適癥狀等目的，但整體護理效果有限[3]。隨著中醫(yī)學治療理念的推廣，中醫(yī)護理技術在臨床廣泛應用。為乳腺癌手術患者提供中醫(yī)護理技術，可基于辨證結果調節(jié)患者體質，預防并發(fā)癥，改善肩關節(jié)功能?；诖?，本文以2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例患者為對象，探究中醫(yī)護理技術的效果，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例乳腺癌切除術患者為研究對象，通過抽簽法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者年齡35～62歲，平均年齡（48.70±7.43）歲;腺癌16例，浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌9例，其他癌5例;臨床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。觀察組患者年齡36～62歲，平均年齡（48.92±7.47）歲;腺癌17例，浸潤性導管癌13例，浸潤性小葉癌8例，其他癌4例;臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均行病理學診斷，確診乳腺癌，符合中華預防醫(yī)學會制定的中國女性乳腺癌篩查標準[4];②符合手術適應證。

排除標準：①已經發(fā)展至晚期，不建議進行手術根治者;②存在凝血功能障礙或嚴重原發(fā)性疾病者;③存在認知障礙或精神障礙者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理技術。結合診斷結果及病情評估，為患者進行疾病指導與疾病教育;輔助患者完善術前檢查，做好相應手術準備工作;結合患者心理狀態(tài)，指導患者做好心理準備，緩解其心理壓力;術后密切監(jiān)測生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理;基于患者病情變化，指導患者進行患側上肢活動與康復訓練，預防并發(fā)癥，加速術后康復。

觀察組實施中醫(yī)護理技術。①情志疏導：乳腺癌辨證結果多為肝郁氣滯證，抑郁、悲傷等不良情緒導致肝氣郁結，阻塞經絡，氣血運行不暢，進而損傷氣血導致臟腑失調。護士需積極評估患者情緒狀態(tài)，幫助患者調節(jié)情緒，疏導其抑郁、焦慮以及不安等情緒。比如，利用喜勝悲法，讓患者回憶既往快樂的記憶，或是看一些容易讓自己開心的視頻或電視劇，調節(jié)自身情緒。②穴位干預：第一，艾灸：術后第3天起始，選取患側上肢手的厥陰心包經穴位，從下往上，依次為勞宮穴、內關穴以及曲澤穴提供溫和灸，單個穴位1～2 min，直至有局部溫熱但無灼痛感為宜，1次/d。艾灸期間，需密切監(jiān)測患者的穴位皮膚，預防皮膚灼傷。第二，耳穴按摩：術后當天起始，選取耳穴部位的神門、皮質下、肝、脾等穴位為按摩穴位，依次實施按、揉、拿等手法，持續(xù)刺激耳穴，2次/d。按摩時，通過護士拇指內面達到按摩目的，力度從輕至重，直至患者有酸麻脹痛感覺。第三，穴位敷貼：取6g吳茱萸藥粉，滴入適量凡士林，將其調和為直徑1 cm左右的藥餅（2個）。術后當天晚上開始，指導患者用熱水泡腳后，在雙側涌泉穴各敷貼藥餅一個，并用透明膠粘貼固定好，1次/d，次日清晨取下。若患者用藥后有皮膚過敏現(xiàn)象發(fā)生，則需及時取下，并進行對癥處理。③中藥內服：選取當歸20 g、丹參20 g、茯苓20 g、黃芪25 g、路路通15 g、桑枝15 g、白術15 g，常規(guī)水煎煮，獲取300 mL藥汁，1劑/d，早、晚分別用藥1次，持續(xù)用藥1個月。④飲食指導：基于辨證理念，指導患者科學進食。若患者肝郁痰凝，則指導患者食用散結化痰及疏肝理氣的食物，如玫瑰水、陳皮等;若患者脾胃不和，則指導患者食用和胃健脾的食物，禁止食用肥甘及燥熱食物;若患者氣血兩虧，則指導患者食用補益氣血的食物，如龍眼以及大棗等;若患者氣滯血瘀，則指導患者食用行氣活血食物，如山楂以及紅豆等;若患者脾虛痰濕，則指導患者食用化痰健脾食物，如薏米以及山藥等。⑤靜養(yǎng)安神：靜養(yǎng)安神可促進患者術后康復，但多數(shù)患者僅靠自己，并不能達到靜養(yǎng)安神狀態(tài)。護士需帶領患者進行靜養(yǎng)安神，如在靜臥時，調節(jié)室內光線、溫濕度以及噪聲，指導患者閉上眼，充分感受身體的每一個關節(jié)與每一處肌肉，跟著護士節(jié)拍調節(jié)呼吸，隨著呼氣、吸氣放松身體、摒棄雜念、放松精神。指導患者掌握該法，結合自身需求，自行進行靜養(yǎng)安神。

1.4? 觀察指標

①術后并發(fā)癥：包含患側上肢水腫、皮下積液與皮瓣壞死。術后并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%;②肩關節(jié)功能：在護理前、護理1個月后評估，通過量角器測量患者的患側上肢肩關節(jié)外展、內收、伸屈、后伸角度。角度越大，說明肩關節(jié)功能越好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（肩關節(jié)功能）用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料（術后并發(fā)癥率）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，小于對照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肩關節(jié)功能對比

護理前，兩組肩關節(jié)功能（肩關節(jié)外展、內收、伸屈、后伸角度）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理1個月后，觀察組肩關節(jié)外表、內收、伸屈、后伸角度均大于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排首位，也是導致女性死亡的主要原因[5]。對早中期患者，臨床多選擇外科手術治療，充分切除腫瘤病灶組織，清掃腋下淋巴結，達到治療疾病、預防復發(fā)轉移目的[6]。但手術屬于侵入性手段，會給人體造成一定刺激與損傷，患者術后多存在不同程度的負性情緒與情志失衡現(xiàn)象。采用常規(guī)護理技術，并不能有效消除患者負性情緒，也無法消除手術造成的損傷及刺激，護理效果有限。近年來，有研究[7]指出，中醫(yī)護理技術可在乳腺癌術后發(fā)揮重要作用，改善預后，改善上肢功能，提升康復效果。

中醫(yī)護理是一種在中醫(yī)理念、辨證理論基礎上誕生的新型護理技術，可充分利用中醫(yī)特色，為患者調節(jié)身心，提升人體健康水平[8]。中醫(yī)學中囊括多種干預手段，這些手段不僅可作為治療方案，也可作為護理手段，具有雙重作用。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），肩關節(jié)功能（外展、內收、伸屈、后伸角度）顯著高于對照組（P<0.05），可見中醫(yī)護理技術優(yōu)于常規(guī)護理技術。分析原因如下：通過情志疏導，可充分調節(jié)患者情志狀態(tài)，端正患者的治療態(tài)度，促使患者全面配合護理，促進術后康復。通過穴位干預，可改善機體氣血運行狀態(tài)、疏通瘀阻經絡。通過穴位敷貼、艾灸干預，藥物會透過皮膚進入人體，循著經絡進入臟腑，并在乳腺切除部位發(fā)揮藥物作用，加速切口部位愈合。上述護理聯(lián)合應用，還可全面提升機體的抗病能力與愈合能力，所以術后并發(fā)癥更少，肩關節(jié)功能改善更理想。

綜上所述，中醫(yī)護理技術可降低乳腺癌術后并發(fā)癥率，改善術后肩關節(jié)功能，值得臨床應用。

參考文獻

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[7]祝玲，沈琴.中醫(yī)護理干預對乳腺癌患者術后并發(fā)癥及生活質量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（6）：123-126.

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