對我國城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系的分析與思考

張 碩，侯茹男，王雙雙，孫曉杰

(山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250012)

隨著我國老齡化的進(jìn)程不斷加快，老年人面臨的健康和養(yǎng)老等問題也越來越突出。早在1990年，世界衛(wèi)生組織(WHO)針對老齡化的嚴(yán)峻形勢提出了“健康老齡化”的目標(biāo)，即老年人的各項功能，如心理、身體、才智、經(jīng)濟(jì)、社會等方面仍然能保持較為良好的狀態(tài)[1]。2006年9月至2007年4月，為應(yīng)對老齡化和城市化的趨勢，WHO制訂出《全球老年友好城市建設(shè)指南》，提出老年友好城市建設(shè)應(yīng)包含的8個方面[2]，旨在促進(jìn)城市的老年友好型發(fā)展。

本文對《指南》和《綱要》中的健康養(yǎng)老相關(guān)指標(biāo)體系以及國內(nèi)與城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系相關(guān)的文獻(xiàn)及資料進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)，為構(gòu)建一套既符合國際標(biāo)準(zhǔn)又適應(yīng)中國國情的城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系提供借鑒。

1 相關(guān)概念的界定

從健康養(yǎng)老內(nèi)涵的界定來看，“城市健康養(yǎng)老”可以看作是由“城市健康”和“城市養(yǎng)老”兩部分有機(jī)結(jié)合而成。因此，在探討如何構(gòu)建城市健康養(yǎng)老的評價指標(biāo)體系時，一方面可以參照我國現(xiàn)有的健康城市評價指標(biāo)體系和與健康養(yǎng)老概念相關(guān)的老年友好城市、康養(yǎng)城市以及長壽之鄉(xiāng)等評價指標(biāo)體系；另一方面，為保證指標(biāo)的權(quán)威性、適用性和全面性，本文還將納入《全球老年友好城市建設(shè)指南》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo)進(jìn)行分析。

1.1 健康養(yǎng)老的概念

目前對于“健康養(yǎng)老”的內(nèi)涵或概念，政府的政策文件中并未給出一個明確的答案。曹明倩等[3]學(xué)者認(rèn)為，健康養(yǎng)老是由多種服務(wù)相互配合、連續(xù)性的整合服務(wù)，其目標(biāo)是幫助老年人延緩各項機(jī)能的衰退、減緩老年人衰老的速度以及減少因各種原因造成的自主生活能力減弱。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步和人民生活質(zhì)量的提高，老年人都希望自己能夠獲得高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和生活；特別是在我國的城市地區(qū)，老年人的這種需求尤為強烈。簡言之，健康養(yǎng)老是在原來“養(yǎng)老”的基礎(chǔ)上加上了健康的要求，政府和社會能夠通過為老年人提供特殊服務(wù)或改造物理環(huán)境等方式，使老年人更好地享受晚年生活。

1.2 城市養(yǎng)老評價指標(biāo)體系

城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系是指通過指標(biāo)評價一個城市健康養(yǎng)老的情況，包括評價城市中的人群和環(huán)境的健康狀況、養(yǎng)老方面存在的問題及其影響因素等，從而建設(shè)一個能夠延緩老年人衰老、促進(jìn)老年人身心健康和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的城市。構(gòu)建指標(biāo)體系作為評價城市健康養(yǎng)老發(fā)展水平的重要方式，可以使城市發(fā)展評估更具有導(dǎo)向性、科學(xué)性和可行性[4]，對于科學(xué)指導(dǎo)各地開展健康養(yǎng)老相關(guān)活動和制定相關(guān)政策、及時改進(jìn)工作等具有十分重要的指導(dǎo)意義。

2 資料與方法

通過檢索中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，以及各級政府官網(wǎng)和國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站等獲取資料。檢索時限不設(shè)限。檢索詞包括：老年友好城市、健康城市、康養(yǎng)城市、長壽之鄉(xiāng)、指標(biāo)等。其中中國知網(wǎng)的檢索式為：主題=(老年友好城市+健康城市+康養(yǎng)城市+長壽之鄉(xiāng))AND主題=(指標(biāo)+指標(biāo)體系)；萬方數(shù)據(jù)庫的檢索式：主題詞=(老年友好城市+健康城市+康養(yǎng)城市+長壽之鄉(xiāng))，主題詞=指標(biāo)。

2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確提到老年友好城市、健康城市、康養(yǎng)城市和長壽之鄉(xiāng)指標(biāo)體系及其具體內(nèi)容的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型包括二次研究、綜述以及政府文件等。其中政府文件包括各級政府及相關(guān)部門發(fā)布的通知、綱要和指南等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：僅提到老年友好城市、健康城市、康養(yǎng)城市和長壽之鄉(xiāng)的建設(shè)和發(fā)展，而未提及具體指標(biāo)內(nèi)容或指標(biāo)體系不完整的文獻(xiàn)和文件。

2.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員分別篩選文獻(xiàn)、提取資料，二者相互獨立、互不干預(yù)，若有分歧則通過討論，協(xié)商解決。資料提取內(nèi)容包括：指標(biāo)的具體內(nèi)容、特點(包括其優(yōu)點和缺點)以及具體實踐和應(yīng)用等。

2.3 納入資料的偏倚風(fēng)險評價

本文在對納入資料的偏倚風(fēng)險進(jìn)行評價時，選用的是中國循證醫(yī)學(xué)中心對管理、教育等非醫(yī)非藥領(lǐng)域研究證據(jù)的分級方法[5]。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過檢索中國知網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫共獲得137篇文獻(xiàn)，通過檢索各級政府官方網(wǎng)站等相關(guān)網(wǎng)站共獲得10份文件。通過閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要以及全文等內(nèi)容，并根據(jù)上文提及的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入15篇文獻(xiàn)和6份文件。其中，相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表時間集中于2007-2020年；文獻(xiàn)類型主要包含綜述和二次研究等，其內(nèi)容既有指標(biāo)體系構(gòu)建過程的研究，也有對指標(biāo)體系的評價等。

6份政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)報告評為B級證據(jù)，文件均來自各級政府的官方網(wǎng)站；7篇有確切研究方法的文獻(xiàn)評為C級證據(jù)，文獻(xiàn)均明確列舉了構(gòu)建指標(biāo)體系所采用的方法；4篇綜述評為D級證據(jù)。

3.2 現(xiàn)有評價指標(biāo)體系分析

3.2.1 《全球老年友好城市建設(shè)指南》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的比較分析

WHO制訂的《全球老年友好城市建設(shè)指南》(以下簡稱《指南》)，從八個主題、三大方面提出了老年友好城市建設(shè)的國際標(biāo)準(zhǔn)[2]。第一方面是物理環(huán)境，包括住所、交通以及室外空間和建筑，影響著老年人的居住安全和出行安全。住所方面主要包括老年友好型的房屋設(shè)計和房屋維護(hù)的可及性等。交通方面主包括老年人可支付的公共交通費用、老年友好型交通工具等。室外空間和建筑方面主要包括老年友好型建筑、城市綠化和老年友好型道路等。第二大方面是社會和文化環(huán)境，包括社區(qū)參與和就業(yè)、尊重和社會包容以及社會參與，影響著老年人社會參與的積極性及其精神和心理健康。社會參與方面主要包括活動的可承擔(dān)性、老年人參與活動的機(jī)會以及不同代際間的交流等。尊重和社會包容方面主要包括對待老年人的態(tài)度、社區(qū)互助等。社區(qū)參與和就業(yè)方面主要包括為老年人提供更好的就業(yè)選擇等。第三大方面是健康服務(wù)，包括社區(qū)支持與健康服務(wù)和信息交流，是老年人保持健康和獨立的關(guān)鍵。信息交流方面主要包括信息的廣泛傳播和老年人獲取信息的及時性等。社區(qū)支持與健康服務(wù)方面主要包括志愿支持、社區(qū)服務(wù)以及衛(wèi)生保健的可及性等。

《指南》收集了來自全球33個城市的老年人的意見，能夠廣泛代表多數(shù)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，得到了來自全世界的廣泛認(rèn)可[2]。許多國家以該文件為理論依據(jù)，制定了本地區(qū)的老年友好型城市指標(biāo)體系[6]。WHO構(gòu)建該《指南》的目的是通過評價城市的生產(chǎn)生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生資源的提供以及老年人的社會參與等，為延緩老年人各方面能力的衰退、充分發(fā)掘老年人的潛能等方面的建設(shè)提供標(biāo)準(zhǔn)，最終促進(jìn)城市向老年友好型發(fā)展。因此，《指南》能夠為構(gòu)建城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系提供有力的理論指導(dǎo)。

為推進(jìn)健康中國建設(shè)，中共中央、國務(wù)院于2016年印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，提出了涵蓋健康水平、健康生活、健康服務(wù)與保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)5個領(lǐng)域的若干指標(biāo)[7]。健康水平領(lǐng)域包括人均期望壽命、城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率等5個具體指標(biāo)，可以從生命全過程的角度對影響健康的因素進(jìn)行干預(yù)。健康生活領(lǐng)域包括經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)和居民健康素養(yǎng)水平等2個具體指標(biāo)，切實反映居民的身體素質(zhì)和身體健康情況。健康服務(wù)與保障領(lǐng)域包括個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重、每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、重大慢性病過早死亡率等3個具體指標(biāo)，強調(diào)了高質(zhì)量和可及的健康服務(wù)的重要性。健康環(huán)境領(lǐng)域包括地表水質(zhì)量達(dá)到或好于III類水體比例、地級及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)比率等2個具體指標(biāo)，用來評價居民的日常生活和工作環(huán)境。健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域則只包括1個具體指標(biāo)，即健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模指標(biāo)。

《綱要》是今后一段時間內(nèi)我國推進(jìn)健康中國建設(shè)和發(fā)展的政治綱領(lǐng)，在制定各項規(guī)范和政策時，需要將其作為指導(dǎo)思想?！毒V要》中的指標(biāo)涵蓋了全體人群的行為方式、生活環(huán)境以及衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，以促進(jìn)全體人民享有高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，對于構(gòu)建城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系有重要的指導(dǎo)意義。同時，《綱要》特別提及了針對老年人群提供的一些特殊的健康服務(wù)，如為老年人提供健康和養(yǎng)老等方面的服務(wù)、關(guān)注老年人心理健康狀況，并鼓勵健康與養(yǎng)老等諸多方面的融合等。

通過對《指南》和《綱要》的比較可知，二者的指標(biāo)均涉及健康生活、健康服務(wù)和健康環(huán)境3個方面；因此，在構(gòu)建城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系時這3個方面的指標(biāo)是必不可少的。同時，二者也存在一定的差異：《指南》針對的是老年人這一特殊群體，更注重老年人所處的物理環(huán)境和人文社會環(huán)境，側(cè)重從微觀的角度評價老年人群的住、行、環(huán)境、社會參與、尊重和社會包容、就業(yè)、交流等；《綱要》則更注重全體人群的生活質(zhì)量和生存環(huán)境，側(cè)重從較為宏觀的角度評價全體人群的生活水平、社會環(huán)境和我國的健康產(chǎn)業(yè)等。

下文在對上述兩大指標(biāo)體系進(jìn)行比較分析后，將以二者為主要參照標(biāo)準(zhǔn)，對我國現(xiàn)有的“老年友好城市、健康城市、康養(yǎng)城市和長壽之鄉(xiāng)”等指標(biāo)體系進(jìn)行比較，分析指標(biāo)特點以及與《指南》和《綱要》的契合度。

3.2.2 我國老年友好城市指標(biāo)體系發(fā)展現(xiàn)況

在我國，上海、浙江、齊齊哈爾等地都曾提出建設(shè)老年友好城市。其中，上海最早于2013年頒布了《老年友好城市建設(shè)導(dǎo)則》，其標(biāo)準(zhǔn)與WHO提出的8個方面一致[8]。雖然上海市起步相對較早，但由于國內(nèi)尚未普及、相關(guān)部門不夠重視、指標(biāo)體系構(gòu)建過程較為復(fù)雜等，其對老年友好城市的探索活動存在碎片化、時斷時續(xù)的問題，至今尚未建立起符合中國國情和體現(xiàn)上海本土特點的老年友好型城市指標(biāo)體系[9]。近年來，國內(nèi)有些學(xué)者對老齡化社區(qū)的居住空間環(huán)境評價等方面進(jìn)行了探索，也有學(xué)者進(jìn)行了社區(qū)“適老性”評價指標(biāo)體系構(gòu)建的研究，但離形成完整系統(tǒng)的評價體系還有相當(dāng)差距[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)有針對老年友好城市建設(shè)的且基于國情設(shè)計的全面的評價指標(biāo)體系。

3.2.3 健康城市指標(biāo)體系

20世紀(jì)80年代WHO提出了“健康城市”的理念[11]。所謂健康城市是指一個有機(jī)的整體，它是由健康的社會、環(huán)境和人群結(jié)合而成，應(yīng)該能夠持續(xù)優(yōu)化環(huán)境，并擴(kuò)大資源，使人們能夠相互幫助和支持，以發(fā)揮城市的最大潛力[12]。早在20世紀(jì)90年代初，我國就引入了“健康城市”的概念[13]，相關(guān)研究起步較早，構(gòu)建的指標(biāo)體系數(shù)量相對較多。

在所納入的有關(guān)健康城市的研究中[14-31]，18篇(100%)文獻(xiàn)均涉及社區(qū)支持與健康服務(wù)方面，15篇(83.33%)文獻(xiàn)涉及室外空間和建筑方面，10篇(55.56%)文獻(xiàn)涉及社區(qū)參與和就業(yè)方面，9篇(50.00%)文獻(xiàn)涉及交通方面，5篇(27.78%)文獻(xiàn)涉及住所方面；沒有文獻(xiàn)涉及尊重和社會包容、信息交流以及社會參與方面。整體來看，我國已有的健康城市指標(biāo)體系與《指南》的契合度仍有待提高。此外，在所納入的有關(guān)健康城市的研究中，18篇(100%)文獻(xiàn)均涉及健康服務(wù)與保障方面，17篇(94.44%)文獻(xiàn)涉及健康水平方面，在健康生活和健康環(huán)境方面各有15篇(83.33%)文獻(xiàn)涉及，而在健康產(chǎn)業(yè)方面僅有1篇(5.56%)文獻(xiàn)涉及。整體上看，我國已有的健康城市指標(biāo)體系與《綱要》的契合度相對較高，見表1。

表1 健康城市、康養(yǎng)城市、長壽之鄉(xiāng)指標(biāo)體系分析

3.2.4 康養(yǎng)城市指標(biāo)體系

“康養(yǎng)城市”中，“康”即“康體”，指運用合理的方式預(yù)防生理或身體等方面的疾病和促進(jìn)疾病康復(fù)；“養(yǎng)”即“養(yǎng)生”，側(cè)重通過城市的優(yōu)質(zhì)環(huán)境等達(dá)到修養(yǎng)身心的效果[32]。構(gòu)建康養(yǎng)城市，逐漸成為了越來越多的城市在轉(zhuǎn)型或發(fā)展過程中最重要的底層邏輯之一；這不僅能帶動康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，還能在某種程度上為推動當(dāng)?shù)乩淆g化問題的解決提供思路[33]。目前針對康養(yǎng)城市的研究大多是對建設(shè)康養(yǎng)旅游城市等有關(guān)康養(yǎng)城市理念和思路的探討[34]，對指標(biāo)體系構(gòu)建的研究相對較少，因此本研究僅納入了1篇相關(guān)文獻(xiàn)[35]。該研究的指標(biāo)體系雖覆蓋了室外空間和建筑、健康水平等6個方面，但仍有包括尊重和社會包容、社會參與、信息交流、社區(qū)參與和就業(yè)、住所、健康生活和健康產(chǎn)業(yè)等在內(nèi)的7個領(lǐng)域沒有涉及，與《綱要》的契合度相對較高，但與《指南》的契合度相對較低。

3.2.5 長壽之鄉(xiāng)指標(biāo)體系分析

“中國長壽之鄉(xiāng)”稱號由我國老年學(xué)以及醫(yī)學(xué)學(xué)會為特殊長壽地區(qū)統(tǒng)一命名，其針對的是人口平均壽命、長壽老人比重、生態(tài)環(huán)境、老年照料等各項參數(shù)指標(biāo)普遍高于全國平均水平的地區(qū)[36]。

所納入的有關(guān)長壽之鄉(xiāng)的2篇文獻(xiàn)均涉及室外空間和建筑、健康水平和健康環(huán)境等3個方面[37，38]。其中，馬婧婧[38]等學(xué)者構(gòu)建的指標(biāo)體系雖然還涵蓋了社區(qū)參與和就業(yè)、住所、尊重和社會包容、社區(qū)支持與健康服務(wù)、健康生活等6個領(lǐng)域，但仍有包括社會參與、信息交流、交通和健康產(chǎn)業(yè)等在內(nèi)的4個領(lǐng)域沒有涉及。

4 討論與思考

在對《指南》和《綱要》中的指標(biāo)體系進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，二者的指標(biāo)均涉及健康生活、健康服務(wù)和健康環(huán)境3個方面。因此，為保證指標(biāo)的全面性、合理性和科學(xué)性，未來在構(gòu)建城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系時這三大方面的指標(biāo)是必不可少的。與此同時，二者也存在一定的差異：《指南》中的指標(biāo)專門針對老年人群且受到國際認(rèn)可，對于制定城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系中針對老年人和健康養(yǎng)老方面的指標(biāo)具有較大的指導(dǎo)意義。但其未包括健康水平、健康產(chǎn)業(yè)等重要領(lǐng)域，這與健康中國建設(shè)中強調(diào)的“以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點”[7]不完全相符。因此，在構(gòu)建符合我國國情的特色指標(biāo)時，《指南》的指導(dǎo)意義有一定的局限性?！毒V要》作為建設(shè)健康中國的行動綱領(lǐng)，與我國的國情和實際相適應(yīng)；但由于其針對的是全體人群，沒有考慮老年人群社會參與、尊重和社會包容、信息交流等與老年人健康和養(yǎng)老相關(guān)的特有指標(biāo)，這與《指南》中指出的“一個尊老型的社會不僅應(yīng)該能為老年人提供機(jī)會，讓他們可以繼續(xù)工作，為社會做出貢獻(xiàn)，還應(yīng)該能夠讓老年人的需求得到滿足并使他們獲得及時有效的信息”[2]不完全相符。因此，在構(gòu)建針對老年人和健康養(yǎng)老方面的指標(biāo)時，既要符合《綱要》的指導(dǎo)思想和我國國情，又要有機(jī)結(jié)合《指南》中老年友好型城市建設(shè)的國際標(biāo)準(zhǔn)，從而保證指標(biāo)體系的完整性和全面性。

在對文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納和分析后可知：就納入文獻(xiàn)的數(shù)量而言，國內(nèi)針對老年友好城市指標(biāo)體系構(gòu)建的研究相對較少，目前尚未在全國范圍內(nèi)建立起一套系統(tǒng)完整的指標(biāo)體系；現(xiàn)有的健康城市指標(biāo)體系針對全體人群，側(cè)重于評價城市的環(huán)境、全體人群的健康水平以及健康服務(wù)的提供，且仍存在指標(biāo)詮釋不一、類別劃分不當(dāng)、缺乏老年人健康指標(biāo)等局限性[39]。但是，其中與人群健康、生產(chǎn)生活環(huán)境，城市的健康、安全、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)等方面的指標(biāo)仍具有借鑒意義?，F(xiàn)有的康養(yǎng)城市指標(biāo)體系大多側(cè)重于對康養(yǎng)地產(chǎn)選址因素等康養(yǎng)城市建設(shè)理念的研究[35]；現(xiàn)有的長壽之鄉(xiāng)指標(biāo)體系針對的是長壽人群且大多側(cè)重對影響居民健康長壽因素等方面的研究[38]。二者雖然均針對老年人群，但是卻缺乏健康養(yǎng)老方面的一些特色指標(biāo)。但是，仍可以借鑒其中與老年人以及健康養(yǎng)老方面相關(guān)的共性指標(biāo)。

總體而言，我國現(xiàn)存的城市健康養(yǎng)老相關(guān)評價指標(biāo)體系與《綱要》的契合度相對較高，但與《指南》的契合度相對較低；雖然與我國國情和實際較為相符，但缺少評價老年人社會參與、信息交流等與健康養(yǎng)老方面相關(guān)的國際化指標(biāo)。

《指南》和《綱要》以及國內(nèi)的“老年友好城市、健康城市、康養(yǎng)城市、長壽之鄉(xiāng)”等評價指標(biāo)體系，為構(gòu)建我國城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系提供了不同角度的指導(dǎo)和借鑒。

一套科學(xué)全面的、適應(yīng)中國國情需要的城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系，對于探索影響健康的環(huán)境和社會因素以及康養(yǎng)城市的理念設(shè)計具有很好的指導(dǎo)意義。因此，未來在構(gòu)建城市健康養(yǎng)老評價指標(biāo)體系時，應(yīng)首先以《指南》和《綱要》為理論指導(dǎo)，滿足國際上對老年友好型城市的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)對健康中國建設(shè)的要求。在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國國情以及國內(nèi)既有的與城市健康養(yǎng)老相關(guān)的指標(biāo)體系，做到既與國際接軌又與國情相符，使其較國際標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)全面、更接地氣。