我國緊密型縣域醫(yī)共體典型模式比較及實(shí)現(xiàn)條件分析
——基于“三圈理論”視角

周 倩，鞠 珂，趙曉恒，力曉蓉，巫抑揚(yáng)，倪 潔

(1.四川省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心，四川 成都 610041； 2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041)

割裂和碎片化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是許多國家及地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)效率低下的主要原因，醫(yī)聯(lián)體作為整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要形式，已成為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效衛(wèi)生服務(wù)體系的重要抓手。2017年，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。醫(yī)共體是縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要形式，緊密型縣域醫(yī)共體是指實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“人、財(cái)、物”的共同體，旨在深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，具有較強(qiáng)的實(shí)踐可行性，是構(gòu)建縣域優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的突破口。國家自2015年起，相繼在安徽、山西、山東、浙江等省份開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，取得了顯著成效。為進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，2019年，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局共同出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，對(duì)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出了具體的工作要求。但由于緊密型醫(yī)共體建設(shè)涉及到醫(yī)療資源的重組、管理機(jī)制改變等深層次的利益調(diào)整，各地在推行過程中出現(xiàn)一些苗頭性問題，如權(quán)責(zé)利不明確、管理?xiàng)l塊狀分割、資源整合效率低下、外部支持政策完善不到位等問題[1]。

本文對(duì)目前國內(nèi)緊密型縣域醫(yī)共體典型模式進(jìn)行深入分析、研究，探尋其實(shí)施的政策關(guān)鍵點(diǎn)及實(shí)施路徑，據(jù)此分析構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體的實(shí)現(xiàn)條件，以期為全面推行該項(xiàng)工作提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

1 三圈理論概述

“三圈理論”是美國哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院教授馬克·莫爾(Mark.H.Moore)創(chuàng)立的領(lǐng)導(dǎo)者戰(zhàn)略管理理論，并廣泛應(yīng)用于對(duì)公共政策的分析[2]。

三圈理論認(rèn)為，制定一項(xiàng)公共政策時(shí)，必須要考慮3個(gè)問題：價(jià)值、能力和支持?！皟r(jià)值”是指一項(xiàng)政策是否能創(chuàng)造公共價(jià)值，是否以公共利益為首要訴求；“能力”指為了達(dá)到政策目標(biāo)所需的資源條件是否具備；“支持”是公共政策實(shí)施的外圍保障，取決于能否得到各方的認(rèn)同和配合，其重要性不言而喻。成功的決策和政策制定是3個(gè)要素達(dá)到平衡的結(jié)果，這3個(gè)要素分別以3個(gè)圓圈表示(價(jià)值圈V、能力圈C、支持圈S，見圖1)，構(gòu)成基本的分析框架、分析模型[3]。縣域醫(yī)共體建設(shè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)之一，是國家的一項(xiàng)重大公共政策，其改革涉及到重大體制機(jī)制的變革，推行難度大。與其他公共政策一樣，究其根本，其有效推行需要考慮價(jià)值、能力和支持3個(gè)維度的因素。價(jià)值主要指是否與國家的大政方針一致，能力指現(xiàn)有縣域衛(wèi)生服務(wù)水平，支持主要包括多部門協(xié)調(diào)和政策保障，三者共同作用才能真正建立起緊密型縣域衛(wèi)生服務(wù)共同體實(shí)踐。

2 基于三圈理論視角下的我國醫(yī)共體4個(gè)典型模式分析

價(jià)值、能力和支持的有效統(tǒng)一是一項(xiàng)公共政策有效實(shí)施的必備條件。緊密型醫(yī)共體建設(shè)體現(xiàn)了“以人民健康為中心”的價(jià)值理念[4]，在這個(gè)價(jià)值理念背景之下，各地區(qū)進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)踐探索，“能力”和“支持”是實(shí)踐的基礎(chǔ)，也是決定成敗的關(guān)鍵。因此，本部分重點(diǎn)圍繞醫(yī)共體建設(shè)的“能力圈”和“支持圈”，選取國內(nèi)縣域醫(yī)共體模式較為成熟的地區(qū)，對(duì)其體系架構(gòu)、管理機(jī)制和制度保障等進(jìn)行對(duì)比分析。

2.1 浙江省德清縣

2.1.1 體系構(gòu)架

浙江省德清縣成立了武康健保集團(tuán)和都市健保集團(tuán)，集團(tuán)為唯一法人，集團(tuán)管理上實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。組織架構(gòu)上進(jìn)行向上向下的延伸，向下并將縣域內(nèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)舉辦的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)納入醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理；向上與邵逸夫醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等4家省級(jí)醫(yī)院組建省縣醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)的高質(zhì)量發(fā)展。

2.1.2 管理機(jī)制

德清縣政府成立縣政府理事會(huì)，由縣委縣政府委托縣政府理事會(huì)遵照理事會(huì)章程行事。同時(shí)，縣政府理事會(huì)委托健保集團(tuán)院長等人員，負(fù)責(zé)實(shí)施具體工作，同時(shí)也接受監(jiān)事會(huì)的監(jiān)督和衛(wèi)健局的行業(yè)監(jiān)督。在保健集團(tuán)的具體管理方面，明確界定了衛(wèi)健局和健保集團(tuán)的權(quán)責(zé)清單，衛(wèi)監(jiān)局主要負(fù)責(zé)規(guī)劃、政策和監(jiān)督，不涉及人事等的管理。

集團(tuán)內(nèi)人員實(shí)行崗編分離、崗位管理、自主招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、雙向流動(dòng)。集團(tuán)下屬基層醫(yī)療單位新招錄的全科醫(yī)生和定向培養(yǎng)畢業(yè)人員將全部納入“共建庫”管理，由集團(tuán)共同培養(yǎng)，按規(guī)定統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)記核算、成本管理、價(jià)格管理和資產(chǎn)管理工作。實(shí)行集團(tuán)薪酬總額核定制和院長年薪制，且院長年薪與集團(tuán)績(jī)效考核結(jié)果、職工整體收入水平等掛鉤。

2.1.3 制度保障

以集團(tuán)為單位，實(shí)行醫(yī)?！翱傤~預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”政策。集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，實(shí)行總額預(yù)算下的門診按人頭付費(fèi)，住院實(shí)行DRGs付費(fèi)，DGRs管理平臺(tái)分為醫(yī)院績(jī)效管理DRGs平臺(tái)和醫(yī)保支付DRGs平臺(tái)，前者負(fù)責(zé)對(duì)病例進(jìn)行分組，計(jì)算病例組合指數(shù)，分出各個(gè)科室的重點(diǎn)病種，分析醫(yī)院的?？苹?，而后者主要負(fù)責(zé)醫(yī)保支付。

2.2 陜西省寧強(qiáng)縣

2.2.1 體系構(gòu)架

寧強(qiáng)縣全縣18個(gè)鎮(zhèn)及所轄村衛(wèi)生室由縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院2個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，按照雙向選擇、自愿結(jié)合、合理布局的原則，分別組建了2家縣域緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)部的人財(cái)物業(yè)務(wù)等具體工作的管理，醫(yī)保局的職責(zé)由之前的經(jīng)辦監(jiān)管，轉(zhuǎn)變?yōu)榱硕睫k監(jiān)管。

2.2.2 管理機(jī)制

醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員由總院統(tǒng)一調(diào)配，并實(shí)行雙向流動(dòng)不受限。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為醫(yī)共體總院的分院，分院院長由總院任免，并鼓勵(lì)總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，總院下派的醫(yī)務(wù)人員在原待遇不變基礎(chǔ)上，同時(shí)享受下鄉(xiāng)補(bǔ)助和所在分院績(jī)效分配[5]。醫(yī)共體總院建立財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理制度，分開建賬、獨(dú)立核算，通過績(jī)效考核、核算發(fā)放等方式分配績(jī)效。

2.2.3 保障機(jī)制

醫(yī)保實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干支付的方式，并規(guī)定醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用、超支不補(bǔ)”?？h醫(yī)保部門提取部分風(fēng)險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金后，剩余部分按不低于95%的水平撥付給醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)部根據(jù)工作需要，對(duì)基金做適當(dāng)分配和使用。

2.3 山西省

2.3.1 體系構(gòu)架

山西省于2017年10月實(shí)現(xiàn)了全省11個(gè)市119個(gè)縣的縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)改革全覆蓋。每個(gè)縣成立縣醫(yī)院管委會(huì)，由縣長擔(dān)任主任，編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康為成員單位，將分散在各部門的醫(yī)療相關(guān)職責(zé)集中到醫(yī)管委履行，醫(yī)管委辦公室設(shè)在縣衛(wèi)健局，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，由集團(tuán)院長統(tǒng)一管理集團(tuán)內(nèi)具體事務(wù)。為加強(qiáng)醫(yī)防融合，縣疾控中心在保持獨(dú)立法人地位不變、單位性質(zhì)不變的前提下，兼任縣域醫(yī)療集團(tuán)副院長、黨委委員，并參與醫(yī)療集團(tuán)的日常管理工作。

2.3.2 管理機(jī)制

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公衛(wèi)、健康管理、計(jì)劃生育、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息互聯(lián)互通，通過信息平臺(tái)，集團(tuán)內(nèi)成員單位建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作機(jī)制。

2.3.3 制度保障

醫(yī)保部門將90%的醫(yī)保資金打包預(yù)付給醫(yī)療集團(tuán)，資金實(shí)行“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的管理方式。在資金使用上，遵循“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則。結(jié)余的40%用于發(fā)展業(yè)務(wù)，60%用于醫(yī)務(wù)人員的待遇保障。另外，集團(tuán)內(nèi)藥品統(tǒng)一目錄、采購、配送和結(jié)算，確保同縣同藥同質(zhì)同價(jià)。

2.4 安徽省天長市

2.4.1 體系構(gòu)架

天長市由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院以及1家民營醫(yī)院分別牽頭醫(yī)院組建了3個(gè)醫(yī)共體組織。為了提高管理效率，天長市將衛(wèi)健、發(fā)改、人社等部門的辦醫(yī)權(quán)進(jìn)行了統(tǒng)一收歸，并成立了醫(yī)管會(huì)，由醫(yī)管會(huì)統(tǒng)一決策。醫(yī)管會(huì)主要履行監(jiān)管責(zé)任，并將具體化的人事、績(jī)效分配等權(quán)利下放給醫(yī)共體集團(tuán)，由集團(tuán)自行管理和決策。

2.4.2 管理機(jī)制

醫(yī)共體集團(tuán)整合原醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，采取“九部一中心”的工作機(jī)制，在牽頭醫(yī)院成立醫(yī)共體管理中心，并設(shè)立9個(gè)工作部門對(duì)醫(yī)共體內(nèi)所有機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括人事工作部、健康促進(jìn)部、財(cái)務(wù)管理部、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部、信息管理部、藥品耗材采購部、公衛(wèi)服務(wù)部、督查考核部、基金管理部[6]。集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位明確，形成了較為完善的“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制。信息化建設(shè)也是天長市醫(yī)共體建設(shè)的一項(xiàng)重大支柱，縣域內(nèi)建立了五大信息中心，包括區(qū)域信息系統(tǒng)、影像中心、檢驗(yàn)中心、心電中心與病理中心。通過信息平臺(tái)，牽頭醫(yī)院可以及時(shí)為基層機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)。

2.4.3 保障機(jī)制

實(shí)行按人頭總額預(yù)付的方式，將醫(yī)保費(fèi)用打包支付給醫(yī)共體，預(yù)撥資金由牽頭醫(yī)院管理，結(jié)余部分由牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按比例進(jìn)行分配。

2.5 三圈理論之下各地區(qū)醫(yī)共體模式對(duì)比

通過不同地區(qū)的成功實(shí)踐對(duì)比發(fā)現(xiàn)，“支持圈”是成功構(gòu)建醫(yī)共體的關(guān)鍵點(diǎn)，浙江德清縣、陜西寧強(qiáng)縣和陜西省都突破了人社、編制的限制，實(shí)現(xiàn)了人員、業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效的“六統(tǒng)一”管理。醫(yī)保方面，四地均實(shí)現(xiàn)了“總額打包預(yù)付、結(jié)余留用”的醫(yī)保資金支持。醫(yī)保、人社、編辦和財(cái)政是醫(yī)共體建設(shè)的強(qiáng)利益相關(guān)集團(tuán)，他們的態(tài)度對(duì)于構(gòu)建“支持圈”至關(guān)重要。此外，醫(yī)共體的有效運(yùn)行離不開“能力圈”的考量，需要醫(yī)共體內(nèi)資源的有效整合。見表1。

表1 我國醫(yī)共體4個(gè)典型模式比較分析

3 基于“三圈理論”視角的我國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)條件分析

3.1 突出健康管理，構(gòu)建以人為本的服務(wù)價(jià)值理念

在三圈理論中，價(jià)值是最根本的因素，因?yàn)閮r(jià)值是政策的出發(fā)點(diǎn)和最終目的。對(duì)于價(jià)值的判斷應(yīng)該以公共利益為標(biāo)準(zhǔn)，公共政策是用來提供公共服務(wù)的，就衛(wèi)生政策而言，應(yīng)該以人民的健康為價(jià)值的最終判斷[7]。2015年世界衛(wèi)生組織提出了“以人為本一體化衛(wèi)生服務(wù)(PCIC)”模式，意在以人為中心，根據(jù)不同時(shí)期的健康需求，整合所有衛(wèi)生資源，提供預(yù)防、治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷等終身連貫的健康服務(wù)[8]。另外，在世界銀行、世界衛(wèi)生組織和我國共同發(fā)布的一份醫(yī)改聯(lián)合報(bào)告中，提出了8項(xiàng)改革措施，其中4項(xiàng)涉及到PCIC[9]，表明PCIC理念是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效衛(wèi)生服務(wù)體系的根本，也是“健康中國”建設(shè)的根本要義。醫(yī)共體作為PCIC的重要載體，首先要從辦醫(yī)理念上實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，其次要拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，更加注重健康管理。

對(duì)此，在實(shí)踐層面中，可通過在醫(yī)共體內(nèi)組建若干家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為公眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。同時(shí)，將疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)資源下沉到各醫(yī)共體，通過與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，推進(jìn)高血壓、糖尿病等慢性病防、治、管的整體融合發(fā)展。另外，醫(yī)共體集團(tuán)內(nèi)要合理配置資源，通過人才幫扶和培訓(xùn)項(xiàng)目，逐步提高醫(yī)共體整體服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生服務(wù)能力同質(zhì)化。另外，應(yīng)將居民健康水平、醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度等指標(biāo)納入醫(yī)共體績(jī)效考核管理，真正從病人出發(fā)，提升群眾獲得感。

3.2 強(qiáng)化能力構(gòu)建，完善醫(yī)共體運(yùn)營管理機(jī)制

醫(yī)共體是不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組合，通過醫(yī)共體建設(shè)，盤活縣域內(nèi)所有醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，從而實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)整體能力提升的良性循環(huán)，不斷增強(qiáng)“能力圈”的實(shí)力。根據(jù)對(duì)典型地區(qū)醫(yī)共體模式的分析，研究提出從以下幾方面筑牢醫(yī)共體“能力圈”。

3.2.1 創(chuàng)新管理體制，完善醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要打破現(xiàn)有體制機(jī)制，從組織機(jī)構(gòu)架構(gòu)層面進(jìn)行創(chuàng)新，整合有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的職能職責(zé)，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃。

3.2.2 轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)牽頭醫(yī)院的管理權(quán)限

自新中國成立以來，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限一直控制在政府機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，然而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政化的管理機(jī)構(gòu)難以適合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需要，應(yīng)該將醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化。政府的職能由現(xiàn)在的管理改變?yōu)橥獠康谋O(jiān)督，真正地將醫(yī)共體內(nèi)部的管理權(quán)下放給牽頭醫(yī)院或者理事會(huì)，建立人財(cái)物統(tǒng)一的管理共同體。

3.2.3 推行人員管理一體化

衛(wèi)生人才是醫(yī)療服務(wù)提供的核心主體，是決定醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量的關(guān)鍵所在，人員的統(tǒng)一管理對(duì)于凝聚醫(yī)共體合力至關(guān)重要。建議醫(yī)共體內(nèi)所有人員實(shí)行由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，包括人員的招聘、使用和晉升等。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員，通過補(bǔ)貼等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)引導(dǎo)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的柔性流動(dòng)，提高醫(yī)師的收入與滿意度。

3.2.4 促進(jìn)品質(zhì)管控均衡化

統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像和心電圖中心，檢驗(yàn)檢查結(jié)果可直接應(yīng)用于全縣有所機(jī)構(gòu)，提高診療效率。除了核心的檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)以外，在后勤保障方面也應(yīng)統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范和流程，包括消毒供應(yīng)和后勤服務(wù)等，從多個(gè)維度確保服務(wù)提供的同質(zhì)化。另外，牽頭醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量檢查和培訓(xùn)，提高診療服務(wù)同質(zhì)化水平。

3.2.5 強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制

根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)的實(shí)際情況，建立動(dòng)態(tài)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，采用PDCA的管理方式，從制定計(jì)劃、開始執(zhí)行、工作檢查和持續(xù)改進(jìn)等方面不斷提升醫(yī)共體管理水平。并引入第三方組織，定期對(duì)醫(yī)共體運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀分析醫(yī)共體運(yùn)行情況及群眾受益情況，為管理體制機(jī)制的完善提供科學(xué)依據(jù)。

3.2.6 強(qiáng)化信息平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建信息共享機(jī)制

信息化建設(shè)作為醫(yī)改的“四梁八柱”之一，也作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要“基礎(chǔ)”，在推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合和延伸、數(shù)據(jù)信息共享、優(yōu)化流程改善就醫(yī)體驗(yàn)、提高效率降低成本、強(qiáng)化管理和加強(qiáng)監(jiān)督等方面具有重要的技術(shù)支撐作用，是深化、持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體的核心和抓手。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)病人信息的共享，方便病人就醫(yī)。發(fā)揮遠(yuǎn)程會(huì)診中心和“云診室”等遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，依托牽頭醫(yī)院醫(yī)療資源為患者提供病情分析、疾病診斷、診療方案確定等服務(wù)[10]。

3.3 爭(zhēng)取多方支持，塑造良好醫(yī)共體支撐環(huán)境

醫(yī)共體的建設(shè)涉及到多方利益的調(diào)整，在三圈理論中，“支持”因素是一大難點(diǎn)。政府的重視和多部門的支持是醫(yī)共體建設(shè)的成功的關(guān)鍵。

3.3.1 堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府投入保障政策

縣域醫(yī)共體的健康發(fā)展離不開政府主導(dǎo)。應(yīng)把縣域醫(yī)共體建設(shè)納入當(dāng)?shù)刂卮竺裆こ讨锌紤]，提高政府主要領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。另外，醫(yī)共體建設(shè)需要打破現(xiàn)行管理體制，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生格局進(jìn)行重新調(diào)整，其建設(shè)涉及到人事、編制、藥品、價(jià)格調(diào)整等多方面，因此，醫(yī)共體的建設(shè)應(yīng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，切實(shí)保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化政府投入保障政策，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的投入和經(jīng)費(fèi)保障，持續(xù)改善縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院設(shè)施、設(shè)備條件和財(cái)政支持力度，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。

3.3.2 推進(jìn)部門協(xié)同，平衡各相關(guān)方利益沖突

醫(yī)共體的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，縣域醫(yī)共體內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要實(shí)現(xiàn)資源的合理配置與人、財(cái)、物的統(tǒng)一調(diào)配，需要衛(wèi)生行政部門、財(cái)政、物價(jià)、人事、醫(yī)保等相關(guān)職能部門多方聯(lián)動(dòng)，出臺(tái)相應(yīng)配套政策予以保障。在縣域醫(yī)共體政策制定和執(zhí)行過程中，應(yīng)通過開展部門座談會(huì)深入就對(duì)部門之間的政策分歧進(jìn)行協(xié)商討論，在保證不違背政策目標(biāo)的前提下，與各部門之間進(jìn)行利益調(diào)和。醫(yī)保方面，實(shí)行總額預(yù)付制，結(jié)余經(jīng)費(fèi)醫(yī)共體可自行分配。人事和編制是打通醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)在合理范圍內(nèi)，打破現(xiàn)有人事和編制管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人員的統(tǒng)一管理，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人員合理分配和流動(dòng)，提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源合理配置水平。