加速康復外科理念在心臟外科圍手術期護理中的應用研究

方震威

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>，安徽 合肥 230001）

加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是通過多學科綜合介入圍術期，包括術前、術中、術后的康復方法，使得患者的并發(fā)癥及應激反應有效降低，促使患者快速恢復健康。一系列的研究表明，采用ERAS理念進行圍術期處理，可縮短住院時間、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，在醫(yī)療費用等方面較傳統(tǒng)的處理方法有明顯的優(yōu)勢，是臨床治療模式的重大突破。心臟外科手術不僅要求高質量外科支持、麻醉外，更需要高質量的護理干預。以高效降低術后應激反應及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，本文針對心臟外科圍手術期患者護理中應用ERAS的效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月本院接受心臟外科手術的患者60例進行觀察，按照手術先后順序進行自然排序，分為觀察組與對照組，均30例。研究組男女比例15∶15，年齡54～78歲，年齡均值（56.25±4.17）歲。對照組男女比例16∶14，年齡53～76歲，年齡均值（54.66±5.83）歲。上述資料信息執(zhí)行t處理后，表現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予手術室常規(guī)護理，如術前禁食、插胃管、導尿管等常規(guī)操作。研究組給予加速康復外科理念。（1）術前干預。術前健康教育。在術前2d，向病人發(fā)放健康小冊子，開展健康教育，向病人及家屬普及相關的健康知識，叮囑病人及家屬注意事項、解答疑問，向患者介紹ERAS護理流程，減輕患者心理壓力，術前禁食6h，無需留置胃管，但應注意避免腸內容物對手術造成影響[2]。（2）術中護理。密切觀察患者麻醉前后狀況，避免導致低氧血癥等不良情況。常與患者進行交流溝通，及時疏導患者負性心理，緩解患者不安情緒，積極配合主治醫(yī)師的準備工作。患者麻醉蘇醒后，及時告知病人手術的成功，減少患者心理波動使其配合治療。（3）術后干預、護士應密切觀察病人術后心理及生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予局部阻滯鎮(zhèn)痛，降低術后應激反應，避免患者因難以忍受疼痛延長治療時間。（4）術后鼓勵患者盡早下床活動，可根據(jù)患者自身身體素質由床上運動向床下運動過渡，逐漸增大運動量，增強免疫力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。術后1d可食用流質性食物，盡量使身體各個部分恢復正常。

1.3 觀察指標（1）對比兩組的應激反應。應激反應：在術后拔管后5min（T1）、15min（T2）時刻記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。（2）對比兩組手術指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)行SPSS23.0處理，計量行t檢驗（x±s），計數(shù)行χ2檢驗（%），檢驗以P＜0.05為水準。

2 結果

2.1 兩組患者術后應激反應的變化比較 研究組患者在T2時刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明顯低于對照組患者同時刻水平（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者術后應激反應的變化比較（x±s）

2.2 兩組手術指標情況比較 研究組下床活動時間、腸道排氣時間、手術時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組手術指標情況比較（x±s）

3 討論

近年來，心臟外科疾病患者的疾病發(fā)生率呈不斷增長趨勢，該類患者治療周期長，術中創(chuàng)傷重，恢復緩慢，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對圍術期護理工作要求較高，以促進病患快速轉歸[3]。常規(guī)護理措施沒有針對性，不能滿足該類手術的需求。隨醫(yī)療模式從古老的生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物醫(yī)學心理社會模式的轉變，治愈疾病不在單純是醫(yī)療的最高目標，更為重要的是患者的生活質量能得到改善。ERAS其核心理念則表現(xiàn)在通過進行一系列已被循證醫(yī)學證明的圍術期優(yōu)化措施使患者于最舒適的狀態(tài)下，接受極微創(chuàng)的手術，用最小的應激而獲得最快的康復。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在T2時刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明顯低于對照組患者同時刻水平（P＜0.05）；研究組下床活動時間、腸道排氣時間、手術時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，ERAS護理在心臟外科手術中的優(yōu)勢及可行性。

綜上，給予心臟外科手術患者實行加速康復外科理念可有效抑制患者的應激反應，改善手術指標情況，利于患者的預后。