閉環(huán)式護(hù)理對惡性腫瘤化療患者依從性及心理的影響研究

吳金盼

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)<安徽省腫瘤醫(yī)院>腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，安徽 合肥 230031）

化療是臨床治療惡性腫瘤的有效手段，在延長患者生存時(shí)間中發(fā)揮重要作用。但在化療治療期間患者會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，造成生活質(zhì)量下降、依從性差，這已成為臨床護(hù)理中不容忽視的問題[1]。而針對常規(guī)干預(yù)方法的缺陷，越來越多研究強(qiáng)調(diào)，通過多樣化護(hù)理方法來增強(qiáng)患者的依從性，并加快不良情緒改善[2]。因此，我院在臨床護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，閉環(huán)式護(hù)理方法在臨床干預(yù)階段發(fā)揮著重要作用，值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月我院收治的惡性腫瘤患者69例，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組35例，男19例，女16例，平均年齡（64.18±5.02）歲；對照組34例，男20例，女14例，平均年齡（63.98±5.63）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員為患者營造良好的病房環(huán)境，根據(jù)患者身體的主觀感受，調(diào)整病房的濕度與溫度；強(qiáng)化對患者的心理干預(yù)，采用正念療法，引導(dǎo)患者想象美好事物，避免注意力過度集中在疾病上。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者接受閉環(huán)式護(hù)理干預(yù)，方案包括：（1）確認(rèn)問題。護(hù)理人員對化療癌癥患者的臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析，正確識別臨床護(hù)理中需要改正的問題，科室護(hù)理人員采用科室內(nèi)討論方法，結(jié)合臨床護(hù)理要求，針對持續(xù)性出現(xiàn)共性問題進(jìn)行分析，確認(rèn)科室護(hù)理工作問題。（2）分析原因。針對總結(jié)的科室護(hù)理問題，護(hù)理人員依托晨會等契機(jī)在組內(nèi)討論問題的解決方法，以此作為崗位培訓(xùn)的重點(diǎn)，針可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場演練，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對和解決可能出現(xiàn)各種問題的能力。（3）糾正措施。針對原因分析結(jié)果，確定患者護(hù)理中的主要責(zé)任人，并專門負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。①做好飲食管理，形成高營養(yǎng)、清淡的飲食方案，做到少食多餐，降低胃腸道負(fù)擔(dān)；重癥癌癥患者禁食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止吐藥物，并做經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持。②針對患者脫發(fā)現(xiàn)象，引導(dǎo)患者正確佩戴帽子或者假發(fā)，提高自信心。③叮囑患者做好個人衛(wèi)生管理，定期用溫水擦拭身體；飯后用漱口水漱口，每天定期刷牙；此外建議患者盡量減少外出，避免發(fā)生感染。④針對白細(xì)胞減少患者需定期接受紫外線消毒，定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)，關(guān)注血常規(guī)數(shù)據(jù)變化，警惕并發(fā)癥發(fā)生。⑤患者出院后，護(hù)理人員與患者建立微信/電話聯(lián)系，強(qiáng)化隨訪，認(rèn)真詢問患者出院后的不良狀態(tài)，對于身體不適患者鼓勵入院復(fù)查；積極解答患者的疑問，針對有需求的患者做好預(yù)約，簡化患者入院復(fù)查的步驟。（4）護(hù)理效果跟蹤調(diào)查。護(hù)士長、科室主任等對護(hù)理效果質(zhì)量進(jìn)行跟蹤，根據(jù)科室審查、護(hù)理人員自查及患方反饋等，評估護(hù)理手段的可行性。

1.3 觀察指標(biāo) 依從性的評判標(biāo)準(zhǔn)為：（1）完全依從?；颊吣芊e極配合護(hù)理人員的各項(xiàng)工作，包括各項(xiàng)臨床干預(yù)工作順利進(jìn)行；（2）部分依從?；颊呖咕懿糠肿o(hù)理與依從，但能遵醫(yī)囑接受大部分干預(yù)；（3）不依從?；颊卟徽J(rèn)可臨床干預(yù)。同時(shí)使用SAS、SDS量表統(tǒng)計(jì)患者的情緒變化，得分越高，證明患者的不良情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者依從性/n

2.2 比較SAS評分與SDS評分后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的數(shù)據(jù)低于對照組。見表2

表2 兩組患者心理狀態(tài)（x±s）

3 討論

閉環(huán)式護(hù)理是一種系統(tǒng)的護(hù)理手段，通過構(gòu)建臨床護(hù)理的“閉環(huán)”，實(shí)現(xiàn)了從發(fā)現(xiàn)問題、論證問題到解決問題的轉(zhuǎn)變，是一種持續(xù)循環(huán)、上升的護(hù)理方法，充分滿足惡性腫瘤患者的護(hù)理要求[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，閉環(huán)式護(hù)理模式在惡性腫瘤化療患者護(hù)理干預(yù)中的作用顯著，患者對護(hù)理的依從性更高，且護(hù)理后的SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明閉環(huán)式護(hù)理能取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，閉環(huán)式護(hù)理模式的優(yōu)勢為：（1）閉環(huán)式護(hù)理以臨床護(hù)理問題為切入點(diǎn)，護(hù)理人員在總結(jié)各項(xiàng)臨床現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)各種問題，確定護(hù)理方向，使臨床護(hù)理工作更有針對性[5]。（2）閉環(huán)式護(hù)理手段充分尊重患者需求，是“以患者為中心”理念的體現(xiàn)，通過規(guī)范操作，能進(jìn)一步提高患者滿意度，保障了患者利益[6]。（3）閉環(huán)護(hù)理能持續(xù)完善護(hù)理過程，根據(jù)多方反饋，不斷優(yōu)化腫瘤化療患者的護(hù)理策略。

綜上，實(shí)施閉環(huán)式護(hù)理能提高患者治療的依從性，明顯改善不良情緒，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。