比較超聲心排血量監(jiān)測（USCOM）與脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PiCCO）測定重癥患者血流動力學(xué)參數(shù)的差異及相關(guān)性

孫 杰 王園治

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

重癥患者發(fā)病時會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙。血流動力學(xué)指標(biāo)是反映患者體循環(huán)的重要指示指標(biāo)，進(jìn)行該指標(biāo)的監(jiān)測，有助于救治方案的制定。常規(guī)的血流動力學(xué)指標(biāo)包括血壓、心率及中心靜脈壓。但根據(jù)臨床研究顯示，上述指標(biāo)的監(jiān)測仍然與患者臨床結(jié)局存在一定的誤差。對于心臟手術(shù)患者，臨床一般采用Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測。因其費(fèi)用高，對患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，具有一定的局限性。而PiCCO操作簡單，目前作為非心臟手術(shù)患者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。USCOM近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，作為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的有效方法，臨床應(yīng)用價值較高[1]。為此，本研究將PiCCO與USCOM進(jìn)行對比，觀察兩種方法對重癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測效果及相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年3月收治重癥患者35例。以監(jiān)測方法不同分為研究組和對比組?；颊咧?，男22例，女13例，年齡28～85歲，均值（47.5±12.5）歲；體質(zhì)量60～89kg，均值（65.3±15.2）kg?；颊呷朐簳r的APACHEⅡ評分為（20.8±3.2）分。疾病分型泌尿系統(tǒng)感染8例、盆腔感染6例、感染性休克5例及急性呼吸窘迫綜合征7例、急性腎損傷9例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦；心臟瓣膜反流者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對比組 監(jiān)測儀器為德國PULSION公司生產(chǎn)。定位股動脈穿刺，置入成人管路。置管成功后，將15mL的氯化鈉溶液（8℃以下）注入患者鎖骨下靜脈，注入時間為8s。保證患者情緒穩(wěn)定，確保上升支平滑。測定此時的心排血量、心排血量指數(shù)、每搏量及每搏量指數(shù)等指標(biāo)，取三次測量平均值。

1.2.2 研究組 監(jiān)測儀器為澳大利亞USCOM公司生產(chǎn)。指導(dǎo)患者保持仰臥位。應(yīng)用彩超對患者肺動脈區(qū)、胸骨上窩部位進(jìn)行探查。對獲得的血流頻譜數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲取三次清晰圖像的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組監(jiān)測方法對重癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測效果。監(jiān)測指標(biāo)包括心排血量、心排血量指數(shù)、每搏量及每搏量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 23.0軟件分析。以（x±s）表示計量資料，檢驗(yàn)值為t值。P＜0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組監(jiān)測結(jié)果顯示，研究組與對比組間心排血量指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。研究組心排血量指數(shù)、每搏量及每搏量指數(shù)三項指標(biāo)與對比組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組監(jiān)測方法對重癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測效果比較（x±s）

3 討論

對重癥患者實(shí)施血流動力學(xué)監(jiān)測，可對其心臟血流量進(jìn)行有效的把握，從而給出科學(xué)的應(yīng)對方案。臨床進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測的方法，分為有創(chuàng)及無創(chuàng)兩種。對于患者來說，采取無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，更符合安全治療的要求[2]。

USCOM監(jiān)測方法，是利用連續(xù)波多普勒技術(shù)，經(jīng)皮進(jìn)行升主動脈及肺動脈等部位的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流流向、速度、流出道截面、心率等指標(biāo)的測定，以反映心臟每次波動時的指標(biāo)情況。而心排血量則是以公式計算獲得。而PiCCO是利用熱敏探頭對股動脈進(jìn)行探查，并經(jīng)鎖骨或者頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管注入冰鹽水的方式，利用熱稀釋法對心排血量、胸腔內(nèi)血容量等指標(biāo)進(jìn)行分析的一種方法。本研究兩組監(jiān)測結(jié)果顯示，研究組與對比組間心排血量指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。說明這兩種監(jiān)測方法對心排血量指標(biāo)的監(jiān)測均有較高的一致性[3]。

根據(jù)臨床研究顯示，USCOM是一種應(yīng)用價值高、檢查快速、可靠及無創(chuàng)的監(jiān)測手段。通過間接測量，USCOM信號對患者體質(zhì)量、超聲探頭及患者體位等情況的要求比較高，易受影響[4]。在進(jìn)行臨床監(jiān)測時，需排除相關(guān)干擾，以提升監(jiān)測的準(zhǔn)確性。而PiCCO方法屬于有創(chuàng)檢查，采取經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)，并對動脈脈搏波形曲線下面積進(jìn)行分析，對重癥患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小。與USCOM監(jiān)測技術(shù)相比，PiCCO監(jiān)測法可對血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測。且對胸腔血容量和血管外肺水有較好的監(jiān)測作用，可應(yīng)用于心臟負(fù)荷程度及肺水腫嚴(yán)重程度等重癥患者的血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測中。這種監(jiān)測方式，使重癥患者的血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測更加準(zhǔn)確，可為臨床診療提供更詳實(shí)的依據(jù)[5]。

研究結(jié)果證實(shí)，研究組心排血量指數(shù)、每搏量及每搏量指數(shù)三項指標(biāo)與對比組相比，差異顯著（P＜0.05）。對產(chǎn)生差異的原因分析發(fā)現(xiàn)，重癥患者多處于高動力休克程度。因此，在實(shí)施兩種方式監(jiān)測中，可能會出現(xiàn)一定的波動，影響監(jiān)測效果。而且USCOM是一種超聲技術(shù)的應(yīng)用，在監(jiān)測過程中，對操作醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)及操作技能等的依賴比較大，不能保證檢查效果。USCOM在對重癥休克患者進(jìn)行檢查時，采用紅細(xì)胞流速計算血流速度，在進(jìn)行臨床治療時，大量液體、紅細(xì)胞輸入，會對該監(jiān)測指標(biāo)有一定的影響。而PiCCO監(jiān)測受紅細(xì)胞數(shù)量影響比較小，監(jiān)測結(jié)果更加客觀[6]。

綜上，USCOM應(yīng)用在重癥患者的血流動力學(xué)監(jiān)測中，具有無創(chuàng)、操作方便等特點(diǎn)，可通過連續(xù)的監(jiān)測，對患者心臟每搏輸出量進(jìn)行觀察。但這種監(jiān)測方法受操作醫(yī)師主觀因素影響較大，需排除干擾。而PiCCO監(jiān)測技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確度高?？赏ㄟ^獲得清晰的圖像，判定重癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)，為臨床提供科學(xué)的方案。這兩種監(jiān)測方法對心排血量的監(jiān)測具有較高的一致性。在臨床監(jiān)測中，可根據(jù)重癥患者的實(shí)際情況，選擇合適的監(jiān)測方式，以提高診療方案的科學(xué)性。