責(zé)任制護(hù)理在四肢骨折患者圍術(shù)期中的價(jià)值及QOL評(píng)分評(píng)價(jià)

張曉晨

（解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

四肢骨折在近年來(lái)具有較高的發(fā)生率[1]，外科手術(shù)是臨床常用于治療四肢骨折的有效手段。但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果、預(yù)后產(chǎn)生影響，加上手術(shù)應(yīng)激性導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降。因此，需對(duì)此類患者加強(qiáng)干預(yù)。責(zé)任制護(hù)理是一種“以患者為中心”的整體護(hù)理模式。本文就責(zé)任制護(hù)理在四肢骨折患者圍術(shù)期中的效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年5月本院手術(shù)治療的四肢骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡24～68歲，平均（43.15±8.40）歲。觀察組男29例，女11例；年齡25～69歲，平均（43.23±8.51）歲。比較兩組一般資料存在均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備手術(shù)指征并擇期手術(shù)治療者；（2）骨折前無(wú)肢體功能障礙，生活自理能力良好者；（3）自愿參與并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松性骨折、多部位骨折者；（2）存在凝血機(jī)制障礙、器官衰竭的患者；（3）存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前將手術(shù)流程、注意事項(xiàng)告知患者，遵醫(yī)囑做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中關(guān)注患者體征變化，做好保溫護(hù)理；術(shù)后做好日常生活護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。（1）成立責(zé)任制護(hù)理小組：成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資的護(hù)理人員，各成員對(duì)工作崗位及職責(zé)進(jìn)行明確分工，合理分配工作任務(wù)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員日常工作的監(jiān)督管理；組織小組成員定期參加統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，掌握護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分熟悉責(zé)任制護(hù)理模式下的醫(yī)護(hù)人員配合形式。（2）物品管理：安排專人管理手術(shù)室中的物品，查漏補(bǔ)缺并做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)工作，及時(shí)將過(guò)期物品更換；術(shù)前由專人對(duì)各類器械、物品進(jìn)行核查并合理放置，對(duì)儀器進(jìn)行矯正，確保儀器物品處于無(wú)菌狀態(tài)；術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、回收、消毒處理。（3）心理干預(yù)：在術(shù)前、入室前結(jié)合患者的心理狀態(tài)幫助其疏解負(fù)面情緒，介紹成功病例，鼓勵(lì)家屬多予以關(guān)愛(ài)和支持；住院期間盡量滿足患者對(duì)健康知識(shí)、心理方面的需求，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加文娛活動(dòng)。（4）并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后增加巡視次數(shù)，做好引流管護(hù)理、創(chuàng)口處理；術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者患側(cè)肢體皮膚顏色等情況進(jìn)行觀察，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）記錄兩組患者在住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）記錄兩組患者住院時(shí)間；在干預(yù)后20d復(fù)診時(shí)應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，共12個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分60分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件分析，行雙側(cè)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用兩組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)癥發(fā)生率2.50%，比對(duì)照組17.50%更低（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 住院時(shí)間和QOL評(píng)分 觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組更短，QOL評(píng)分比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表2

表2 比較兩組的住院時(shí)間及QOL評(píng)分

3 討論

手術(shù)能有效修復(fù)四肢骨折患者的骨折端，有助于患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是手術(shù)存在應(yīng)激性[2]，會(huì)對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)、身體康復(fù)產(chǎn)生影響。同時(shí)，四肢骨折患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，降低術(shù)后生活質(zhì)量。

責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士以患者為中心開展的一系列整體護(hù)理干預(yù)，具有計(jì)劃性、目的性的特點(diǎn)[3]，能為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)四肢骨折患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室操作責(zé)任意識(shí)更加關(guān)注；強(qiáng)化培訓(xùn)能使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理掌握度及配合度得到提升；明確劃分每個(gè)成員的工作職責(zé)，有利于有效落實(shí)護(hù)理工作，提高工作效率，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量；術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可避免或減少手術(shù)室不良事件、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；規(guī)范手術(shù)室物品管理能縮短手術(shù)時(shí)間，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行；實(shí)施心理干預(yù)能改善患者的負(fù)面情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立康復(fù)信心，提升其依從性；而并發(fā)癥干預(yù)則可較好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，QOL評(píng)分高，充分表明了責(zé)任制護(hù)理的效果顯著。

綜上，責(zé)任制護(hù)理能降低四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。