劉小華 鐘貴芊 姚穗婷
(東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 東莞 523509)
慢性疾病又稱為慢性非傳染性疾病,并非特指某種疾病,而是多種慢性疾病的統(tǒng)稱,例如老年人常見(jiàn)的高血壓,糖尿病,冠心病和心臟病等均屬于慢性疾病[1]。由于該種疾病發(fā)病人群多是老年患者,且加上病癥具有時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),導(dǎo)致患者的正常生活受到很大干擾。近年來(lái),我國(guó)老齡化問(wèn)題一直備受國(guó)家和社會(huì)關(guān)注,解決好老年人養(yǎng)老問(wèn)題已成為了社會(huì)難題。社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行慢病管理,是針對(duì)老年患者實(shí)施的一種健康管理服務(wù)。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約,根據(jù)老年患者病情進(jìn)行分類,并給予針對(duì)性的治療護(hù)理管理[2],能提高老年患者生活質(zhì)量,對(duì)老年慢性疾病的調(diào)養(yǎng)和治療具有重要意義。
1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我轄區(qū)管理老年慢性疾病患者80例為研究對(duì)象,根據(jù)市政府文件關(guān)于“養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估條件”及簽約家庭醫(yī)生為前提將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。觀察組人員是從入選人員隨機(jī)抽出的慢性疾病患者,其中對(duì)照組男19例,女21例;年齡65~85歲,平均(68.45±3.78)歲;病程2~19年,平均(12.62±3.24)年。觀察組男12例,女28例;年齡67~94歲,平均(68.93±3.95)歲;病程1~22年,平均(12.73±3.56)年。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。患者均已同意本研究,經(jīng)我中心相關(guān)委員批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理。觀察組實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2018年開(kāi)始推出“松鶴年”居家養(yǎng)老項(xiàng)目,我中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具體管理內(nèi)容如下:(1)需經(jīng)常與老年患者溝通交流和病情詢問(wèn),增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知,便于日后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。由于患者在治療期間通常會(huì)出現(xiàn)急躁不良情緒,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需對(duì)老年患者進(jìn)行心理干預(yù),幫助老年患者減少不良情緒的發(fā)生。(2)定期對(duì)老年患者提供居家健康隨訪,隨訪內(nèi)容有生活指導(dǎo),慢性病用藥指導(dǎo)和人文關(guān)懷。隨訪中,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)老年人所發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行處理,對(duì)每位老年患者進(jìn)行血壓、血糖檢測(cè)及周期性健康體檢,建立個(gè)人健康檔案。(3)指導(dǎo)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),如散步、太極拳、八段錦等,促進(jìn)老年患者肢體協(xié)調(diào)。因年齡不斷增加,老年患者身體機(jī)能會(huì)持續(xù)下降,每日定時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),可增強(qiáng)患者免疫力,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。(4)需對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教,培養(yǎng)老年人對(duì)自身疾病的認(rèn)知,合理的生活習(xí)慣,進(jìn)一步改善老年患者的生活水平,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制,降低復(fù)發(fā)率。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)話方式,向老年人講解疾病的相關(guān)知識(shí);對(duì)老年人的傾訴做到耐心傾聽(tīng),鼓勵(lì)患者積極治療,增強(qiáng)康復(fù)信心。(5)對(duì)老年患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),指導(dǎo)老年患者選擇高蛋白、高纖維類食物等,對(duì)多糖和多脂的食品應(yīng)加強(qiáng)控制,根據(jù)老年患者不同情況制定出相對(duì)應(yīng)的健康飲食計(jì)劃。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36評(píng)定表對(duì)實(shí)施前后觀察組老年慢性疾病患者的膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性和生活方式指標(biāo)做出評(píng)定。觀察兩組老年患者生活質(zhì)量情況,通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分表實(shí)施評(píng)估,內(nèi)容包括:生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、身體健康。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量指標(biāo)給予(x±s)闡釋,行t檢驗(yàn)。P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。
2.1對(duì)比觀察組患者實(shí)施前后指標(biāo)改善情況 實(shí)施后,老年患者的膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性和生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)知程度明顯優(yōu)于實(shí)施前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1
表1 對(duì)比觀察組患者實(shí)施前后指標(biāo)改善情況[(n)%]
2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量情況 經(jīng)過(guò)管理后,觀察組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、身體健康程度等優(yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2
表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比[(x±s),分]
慢性疾病具有病因復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作和疾病治療時(shí)間長(zhǎng)等特征,加之老年患者年齡、機(jī)體抵抗力和易受外界影響等因素,造成老年患者在治療期間極易發(fā)生急躁、焦慮、抑郁等不良心理情況[3]。一般來(lái)說(shuō),慢性疾病患病過(guò)程長(zhǎng),少的幾年多則至幾十年。老年慢性疾病與遺傳因素、社會(huì)和自然因素、醫(yī)療條件、生活方式等具有很高相關(guān)性。健康管理作為一門新興學(xué)科,主要是采取針對(duì)性護(hù)理管理措施,貫徹到老年患者的治療過(guò)程當(dāng)中,從而延緩疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)程和改善病癥[4]。在社區(qū)實(shí)行健康管理服務(wù),可通過(guò)系統(tǒng)的測(cè)試和評(píng)估,預(yù)測(cè)老年人發(fā)生疾病危險(xiǎn)因素,幫助老年人預(yù)防疾病發(fā)生,發(fā)病后及時(shí)采取針對(duì)性治療措施。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念是指:逐步在城市社區(qū)創(chuàng)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),使老年人居住在家里就可享受醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)中心每日派出專門護(hù)理人員,按照規(guī)定時(shí)間上門為居家老人服務(wù),其內(nèi)容是:助醫(yī)、助餐、助浴等。當(dāng)前,人們生活質(zhì)量不斷改善,日常生活習(xí)慣發(fā)生很大變化,這也導(dǎo)致老年患有慢性疾病概率逐年增加。慢性疾病具有潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng),難以治愈等特點(diǎn)[5]。通常這種疾病和生活行為習(xí)慣不良、飲食不規(guī)律、較少運(yùn)動(dòng)具有很大關(guān)系。在日常生活中,人們多食高脂高糖等類食物。老年人隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體功能不斷下滑,導(dǎo)致消化功能、代謝功能等持續(xù)退化,發(fā)生慢性疾病的概率相對(duì)于年輕人來(lái)講較高,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生,不僅給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還需忍受治療的痛苦。所以,要高度重視老年慢性病的預(yù)防與控制。
實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理主要需要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與病患的互動(dòng)與交流,對(duì)患者的日常生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)等進(jìn)行分析,對(duì)患者管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,做出相應(yīng)的處理,引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、良好的日常生活習(xí)慣,督促患者有規(guī)律用藥,養(yǎng)成健康飲食的好習(xí)慣。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還需每月對(duì)患者進(jìn)行居家健康隨訪,包括對(duì)老年人生活指導(dǎo)、慢性病用藥指導(dǎo)及對(duì)老年人的鼓勵(lì),做到及時(shí)檢查、及早治療、及時(shí)控制疾病,防止病情進(jìn)一步惡化[6-7]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)老年慢性疾病患者進(jìn)行定期的有氧運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患者的體質(zhì),提高免疫力,使老年患者的身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。對(duì)老年患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育,讓老年人對(duì)自身疾病有所認(rèn)知,懂得如何護(hù)理自身和預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥[8]。本研究表明,觀察組經(jīng)過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理后,生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,在膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性、對(duì)疾病認(rèn)知程度及生活方式也明顯優(yōu)于實(shí)施前,對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異顯著(P<0.05)。
綜上,對(duì)老年慢性疾病患者實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理,能有效完善患者膳食結(jié)構(gòu),增加患者治療依從性,提高患者治療康復(fù)效果和生活質(zhì)量。