社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理對老年慢性疾病管理及生活質(zhì)量的應用效果分析

劉小華 鐘貴芊 姚穗婷

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523509）

慢性疾病又稱為慢性非傳染性疾病，并非特指某種疾病，而是多種慢性疾病的統(tǒng)稱，例如老年人常見的高血壓，糖尿病，冠心病和心臟病等均屬于慢性疾病[1]。由于該種疾病發(fā)病人群多是老年患者，且加上病癥具有時間長、易反復發(fā)作等特點，導致患者的正常生活受到很大干擾。近年來，我國老齡化問題一直備受國家和社會關注，解決好老年人養(yǎng)老問題已成為了社會難題。社區(qū)家庭醫(yī)生團隊對轄區(qū)老年人進行慢病管理，是針對老年患者實施的一種健康管理服務。通過家庭醫(yī)生簽約，根據(jù)老年患者病情進行分類，并給予針對性的治療護理管理[2]，能提高老年患者生活質(zhì)量，對老年慢性疾病的調(diào)養(yǎng)和治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我轄區(qū)管理老年慢性疾病患者80例為研究對象，根據(jù)市政府文件關于“養(yǎng)老服務評估條件”及簽約家庭醫(yī)生為前提將其分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組人員是從入選人員隨機抽出的慢性疾病患者，其中對照組男19例，女21例；年齡65～85歲，平均（68.45±3.78）歲；病程2～19年，平均（12.62±3.24）年。觀察組男12例，女28例；年齡67～94歲，平均（68.93±3.95）歲；病程1～22年，平均（12.73±3.56）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔淹獗狙芯?，經(jīng)我中心相關委員批準。

1.2 方法 對照組未實施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理。觀察組實施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從2018年開始推出“松鶴年”居家養(yǎng)老項目，我中心家庭醫(yī)生團隊具體管理內(nèi)容如下：（1）需經(jīng)常與老年患者溝通交流和病情詢問，增加患者對自身疾病的認知，便于日后對患者進行護理。由于患者在治療期間通常會出現(xiàn)急躁不良情緒，家庭醫(yī)生團隊需對老年患者進行心理干預，幫助老年患者減少不良情緒的發(fā)生。（2）定期對老年患者提供居家健康隨訪，隨訪內(nèi)容有生活指導，慢性病用藥指導和人文關懷。隨訪中，家庭醫(yī)生團隊應當對老年人所發(fā)生的問題進行處理，對每位老年患者進行血壓、血糖檢測及周期性健康體檢，建立個人健康檔案。（3）指導老年患者進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳、八段錦等，促進老年患者肢體協(xié)調(diào)。因年齡不斷增加，老年患者身體機能會持續(xù)下降，每日定時進行有氧運動，可增強患者免疫力，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）需對老年患者進行健康宣教，培養(yǎng)老年人對自身疾病的認知，合理的生活習慣，進一步改善老年患者的生活水平，對并發(fā)癥進行有效控制，降低復發(fā)率。家庭醫(yī)生團隊通過對話方式，向老年人講解疾病的相關知識；對老年人的傾訴做到耐心傾聽，鼓勵患者積極治療，增強康復信心。（5）對老年患者進行飲食指導，指導老年患者選擇高蛋白、高纖維類食物等，對多糖和多脂的食品應加強控制，根據(jù)老年患者不同情況制定出相對應的健康飲食計劃。

1.3 評價標準 采用SF-36評定表對實施前后觀察組老年慢性疾病患者的膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性和生活方式指標做出評定。觀察兩組老年患者生活質(zhì)量情況，通過生活質(zhì)量評分表實施評估，內(nèi)容包括：生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、身體健康。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量指標給予（x±s）闡釋，行t檢驗。P＜0.05差異存在統(tǒng)計學優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1對比觀察組患者實施前后指標改善情況 實施后，老年患者的膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性和生活方式、對疾病的認知程度明顯優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 對比觀察組患者實施前后指標改善情況[（n）%]

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量情況 經(jīng)過管理后，觀察組生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、身體健康程度等優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況對比[（x±s），分]

3 討論

慢性疾病具有病因復雜且易反復發(fā)作和疾病治療時間長等特征，加之老年患者年齡、機體抵抗力和易受外界影響等因素，造成老年患者在治療期間極易發(fā)生急躁、焦慮、抑郁等不良心理情況[3]。一般來說，慢性疾病患病過程長，少的幾年多則至幾十年。老年慢性疾病與遺傳因素、社會和自然因素、醫(yī)療條件、生活方式等具有很高相關性。健康管理作為一門新興學科，主要是采取針對性護理管理措施，貫徹到老年患者的治療過程當中，從而延緩疾病發(fā)生發(fā)展進程和改善病癥[4]。在社區(qū)實行健康管理服務，可通過系統(tǒng)的測試和評估，預測老年人發(fā)生疾病危險因素，幫助老年人預防疾病發(fā)生，發(fā)病后及時采取針對性治療措施。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的概念是指：逐步在城市社區(qū)創(chuàng)設養(yǎng)老服務機構(gòu)，使老年人居住在家里就可享受醫(yī)療服務。服務中心每日派出專門護理人員，按照規(guī)定時間上門為居家老人服務，其內(nèi)容是：助醫(yī)、助餐、助浴等。當前，人們生活質(zhì)量不斷改善，日常生活習慣發(fā)生很大變化，這也導致老年患有慢性疾病概率逐年增加。慢性疾病具有潛伏期長、病程長，難以治愈等特點[5]。通常這種疾病和生活行為習慣不良、飲食不規(guī)律、較少運動具有很大關系。在日常生活中，人們多食高脂高糖等類食物。老年人隨著年齡的增長，機體功能不斷下滑，導致消化功能、代謝功能等持續(xù)退化，發(fā)生慢性疾病的概率相對于年輕人來講較高，嚴重者可導致腫瘤發(fā)生，不僅給家庭帶來經(jīng)濟負擔，還需忍受治療的痛苦。所以，要高度重視老年慢性病的預防與控制。

實施社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理主要需要家庭醫(yī)生團隊與病患的互動與交流，對患者的日常生活習慣、飲食特點等進行分析，對患者管理過程中出現(xiàn)的問題，做出相應的處理，引導患者養(yǎng)成健康、良好的日常生活習慣，督促患者有規(guī)律用藥，養(yǎng)成健康飲食的好習慣。家庭醫(yī)生團隊還需每月對患者進行居家健康隨訪，包括對老年人生活指導、慢性病用藥指導及對老年人的鼓勵，做到及時檢查、及早治療、及時控制疾病，防止病情進一步惡化[6-7]。家庭醫(yī)生團隊指導老年慢性疾病患者進行定期的有氧運動，增強患者的體質(zhì)，提高免疫力，使老年患者的身體機能逐漸恢復。對老年患者進行醫(yī)學科普教育，讓老年人對自身疾病有所認知，懂得如何護理自身和預防相應并發(fā)癥[8]。本研究表明，觀察組經(jīng)過社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理后，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，在膳食結(jié)構(gòu)、治療依從性、對疾病認知程度及生活方式也明顯優(yōu)于實施前，對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異顯著（P＜0.05）。

綜上，對老年慢性疾病患者實行社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理，能有效完善患者膳食結(jié)構(gòu)，增加患者治療依從性，提高患者治療康復效果和生活質(zhì)量。