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    兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果

    2022-02-22 10:05:04張朝勝
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年1期
    關(guān)鍵詞:癥狀手術(shù)

    張朝勝

    (粵北人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512026)

    良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)患者常伴有尿頻、尿急等癥狀,尤其是尿液比較頻繁,而且容易合并血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系感染等并發(fā)癥[1]。BPH還會(huì)造成膀胱出口梗阻,使殘留在膀胱中的尿液不斷增加,尿液中的脫落細(xì)胞、結(jié)晶顆粒及排入膀胱的上尿路碎小結(jié)石會(huì)在膀胱中停留較長(zhǎng)時(shí)間,最終形成結(jié)石。如BPH患者在排尿過(guò)程中突然中斷,或伴有明顯的尿痛,顯微鏡下可見(jiàn)血尿,則應(yīng)高度警惕膀胱結(jié)石。臨床治療BPH合并膀胱結(jié)石主要采用手術(shù)治療,手術(shù)方案的選擇比較靈活,不同的術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn),最終的臨床效果也存在差異[2]。本研究,對(duì)200例BPH合并膀胱結(jié)石患者分別采用兩種手術(shù)方案:恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合前列腺摘除術(shù)與經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù),觀察兩組手術(shù)效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年12月我院收治的200例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象,根據(jù)不同手術(shù)方案進(jìn)行分組,每組各100例。觀察組年齡43~72歲,平均(57.86±3.61)歲;病程1~9年,平均(4.72±1.84)年;膀胱結(jié)石直徑2.7cm~3.8cm,平均(3.16±0.17)cm。常規(guī)組年齡45~73歲,平均(58.17±2.24)歲;病程1~8年,平均(4.75±1.36)年;膀胱結(jié)石直徑2.5cm~4.1cm,平均(3.28±0.15)cm。經(jīng)臨床檢查,所有患者均明確確診,具備手術(shù)指征,能耐受手術(shù)治療,個(gè)人資料完整、可完成術(shù)后隨訪,自愿簽署知情同意書(shū)。排除依從性差;精神疾病、認(rèn)知障礙、無(wú)法正常溝通;嚴(yán)重生理功能障礙、重大器官功能不全的患者。兩組患者個(gè)人資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合前列腺摘除術(shù)(常規(guī)組):取患者仰臥位,實(shí)施硬膜外麻醉。在患者恥骨上緣,下腹的正中作手術(shù)切口,切開(kāi)腹白線,將腹膜上推并折返,打開(kāi)膀胱,取出結(jié)石。持尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上,采用弧形切開(kāi)膀胱頸黏膜與前列腺包膜,將腺瘤完整的剝除,剪斷尿道,取出前列腺??p合時(shí)使用3~0可吸收線,于膀胱頸的后唇5點(diǎn)與7點(diǎn)位置采用“8”字縫合法,形成尿道內(nèi)口。在患者尿道內(nèi)置入F20三腔氣囊導(dǎo)管,注入30~40mL水,牽拉壓迫止血。連續(xù)縫合膀胱黏膜與膀胱全層,于患者恥骨的后間隙留置引流管,依次縫合腹壁切口,術(shù)后用生理鹽水徹底沖洗膀胱。

    1.2.2 經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)(觀察組):取患者膀胱結(jié)石位,麻醉后經(jīng)尿道置入電切鏡,用生理鹽水沖洗后觀察患者的膀胱,明確結(jié)石位置,置入鈥激光光纖,將結(jié)石的中心當(dāng)作擊碎點(diǎn)進(jìn)行碎石,將結(jié)石粉碎至直徑<5mm,碎石的功率為15Hz、能量1J,用Ellik沖洗器把結(jié)石沖出體外[3],再經(jīng)尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡,仔細(xì)觀察后,將前列腺中葉與側(cè)葉切除,修整前列腺的尖部腺體,取出增生的組織,常規(guī)留置尿管,用生理鹽水徹底沖洗膀胱。

    1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床指標(biāo):記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)估患者的癥狀改善情況[4],滿分35分,評(píng)分越低說(shuō)明癥狀越輕。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組均優(yōu)于常規(guī)組,兩組指標(biāo)差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1

    表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量改善情況比較治療前,兩組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分與QOL量表評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05);術(shù)后1個(gè)月,觀察組評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2

    表2 兩組患者臨床癥狀與生活質(zhì)量改善情況比較(分,x±s)

    3 討論

    BPH是中老年男性的多發(fā)疾病,近年來(lái)發(fā)病率不斷攀升。隨著病情的發(fā)展,患者前列腺增生組織會(huì)逐漸增大,對(duì)膀胱出口、尿道的擠壓越來(lái)越嚴(yán)重,繼而引起尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀,嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[5]。BPH患者通常合并膀胱結(jié)石,進(jìn)一步加重了排尿困難,手術(shù)是主要的治療方式。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是將切口作于患者下腹部的正中部位,清除膀胱結(jié)石后再將增生的前列腺組織切除,盡管治療效果較好,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后出血量較多,給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈,增加了尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間。經(jīng)尿道碎石能夠很好地彌補(bǔ)開(kāi)放手術(shù)的缺陷,最突出的優(yōu)勢(shì)就是安全性高[6],能迅速清除患者膀胱內(nèi)的結(jié)石。該術(shù)式的碎石速度極快,整個(gè)過(guò)程不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng),不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷,手術(shù)時(shí)間較短,很大程度上減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)十分有利。

    結(jié)果表明:與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比,經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石,更具備臨床推廣價(jià)值。

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